陳潤連 劉曉軍 鄧鉅良

廣東省東莞市虎門中醫(yī)院，廣東東莞 523900

白內(nèi)障是臨床眼科常見疾病，多發(fā)于老年人群體，若不及時采取有效的治療方案有致盲風(fēng)險[1]。該疾病多以手術(shù)治療方案為主，常見手術(shù)術(shù)式有白內(nèi)障囊內(nèi)摘除、囊外摘除、超聲乳化吸除等，現(xiàn)階段大部分患者都會選擇采取超聲乳化摘除+人工晶體植入的手術(shù)方法，術(shù)中需要經(jīng)手法對患者制作角膜切口、撕囊及碎核等，不確定性較強(qiáng)，導(dǎo)致患者視覺質(zhì)量下降[2-3]。飛秒激光是通過超短脈沖激光進(jìn)行切割的一種手術(shù)方式，在白內(nèi)障治療中現(xiàn)已有較多的應(yīng)用，為進(jìn)一步探討該手術(shù)對白內(nèi)障患者的影響，我院開展了相應(yīng)研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月收治的二三級核白內(nèi)障患者共60例（64眼），按照手術(shù)方法的不同分為研究組和對照組，各30例（32眼），其中對照組內(nèi)包含男20例（22眼），女10例（10眼），年齡50～70歲，平均（61.5±3.6）歲，研究組內(nèi)包含男19例（20眼），女11例（12眼），年齡50～72歲，平均（62.1±3.3）歲，兩組患者在年齡、性別及病情上無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者晶狀體混濁度評定結(jié)果為3級及以上；患者角膜散光低于0.5OD；對研究知情并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼或角膜病變患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

研究組患者接受飛秒激光輔助超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，在傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)方法上加用飛秒激光技術(shù)進(jìn)行前囊膜的撕開、晶狀體的預(yù)劈核及透明角膜切口的制作。儀器選用愛尓康Len Sx白內(nèi)障飛秒超乳機(jī)。術(shù)前散瞳，麻醉采取表面麻醉方式，藥物選用鹽酸奧布卡因滴眼液（4g/L），開瞼器開瞼，并應(yīng)用負(fù)壓吸引環(huán)將固定患者眼球[4]。設(shè)置好激光儀器參數(shù)，以撕囊、劈核及做角膜切口順序?qū)嵤┦中g(shù)操作。激光手術(shù)完成后將患者移至另外的手術(shù)床進(jìn)行如下操作：于患者角膜主切口及側(cè)切口處應(yīng)用分離器將其打開，在前房內(nèi)注入黏彈劑，使用撕囊鑷將患者囊膜取出，分離已劈開并呈十字狀的核塊，將其后方存在氣泡排除，做常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療[5-6]。

對照組患者接受傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)治療，于患者鼻上十點位行3.2mm的透明角膜主切口，兩點位15度刀做側(cè)切口作為輔助應(yīng)用，將黏彈劑注入前房，對患者前房內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)及支撐前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為5.5mm，使用超乳機(jī)做常規(guī)超聲乳化并將皮質(zhì)吸除干凈，在前房及囊袋內(nèi)再注入黏彈劑，植入人工晶體（IOL），并將前房內(nèi)及囊袋內(nèi)黏彈劑清除干凈，水密角膜切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者前囊切開直徑、囊膜大小、手術(shù)時間、術(shù)后1d、1個月和1年的視力情況、人工晶狀體偏移發(fā)生率，術(shù)后行散瞳后裂隙燈檢查兩組患者囊膜居中性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

研究組患者前囊切開直徑及囊膜大小均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時間相比對照組顯著更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

組別 前囊切開直徑（mm） 囊膜大小（mm） 手術(shù)時間（min）研究組 5.01±0.13 25.16±16.18 8.00±1.48對照組 5.88±0.65 37.13±15.46 5.00±1.44 t 7.424 2.929 7.957 P 0.000 0.005 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后不同階段視力情況比較

分別統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后1個月及1年裸眼視力＞0.5患者數(shù)量，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同階段裸眼視力＞0.5情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后不同階段人工晶狀體偏移情況比較

研究組患者術(shù)后人工晶狀體偏移發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同階段人工晶狀體偏移情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者囊膜居中性比較

經(jīng)散瞳后裂隙燈檢查囊膜居中性，兩組患者的前囊口在術(shù)后1個月、1年均有逐漸變小的趨勢，這可能與人工晶體攀的位置和囊袋皺縮有關(guān)。研究組患者囊膜居中性顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

飛秒激光技術(shù)臨床應(yīng)用價值較高，效果顯著，在臨床中具有廣泛應(yīng)用[7]。雖然該項技術(shù)在在角膜屈光手術(shù)中應(yīng)用時間較長，但是將其用在白內(nèi)障患者治療中的時間則相對較短，屬于白內(nèi)障治療的新技術(shù)之一[8]。飛秒激光脈沖寬度相對短、損失功率偏大、具有較高的精密度，且該技術(shù)的穿透性能較強(qiáng)，其在白內(nèi)障手術(shù)治療的主要作用為制作患者前囊膜環(huán)形切口。撕囊口的形態(tài)、大小及位置居中性對于評估有效人工晶狀體位置非常重要，人工晶狀體位置不準(zhǔn)確會直接導(dǎo)致人工晶狀體預(yù)測度數(shù)偏差。因此在臨床手術(shù)中該步驟十分重要[9-10]。白內(nèi)障患者最為理想的囊口特點主要包括位置正、圓形、與人工晶體相比略小等[11]。但是在傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)中，患者撕囊為醫(yī)生手動操作，缺乏精確性及可重復(fù)性，導(dǎo)致手術(shù)效果相對較差。而飛秒激光技術(shù)可直接收集患者眼部數(shù)據(jù)，通過電腦制作模型，可精準(zhǔn)控制前囊口的大小，有效規(guī)避了手動操作的不確定性，其切口更為安全且符合相關(guān)手術(shù)的技術(shù)規(guī)范[12-13]。

表4 兩組患者術(shù)后不同階段囊膜居中性情況比較[n（%）]

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者前囊切開直徑標(biāo)準(zhǔn)差更小，說明飛秒激光技術(shù)可有效控制切口長度，還可對手術(shù)切口精準(zhǔn)性進(jìn)行有效控制，有利于手術(shù)效果的提升。此外，飛秒激光技術(shù)對患者前囊切開直徑的顯著控制效果，使得囊口邊緣可將人工晶體完全遮蔽，繼而保證囊袋內(nèi)的人工晶體位置的合理性[14-15]。人工晶體偏移對患者手術(shù)療效有不良影響，但是飛秒激光技術(shù)的可控性好，精確性高，為囊袋的居中性提供了很好的保障，有效減少了囊袋不對稱性，良好的規(guī)避了人工晶體偏移發(fā)生率[16]。

白內(nèi)障手術(shù)的核心技術(shù)是碎核。在超聲乳化術(shù)中，該步驟最容易引發(fā)并發(fā)癥，如長時間超聲乳化產(chǎn)生的熱量或手術(shù)操作失當(dāng)造成角膜內(nèi)皮損傷、前房不穩(wěn)定、虹膜咬傷、晶狀體后囊膜破裂等。飛秒激光晶狀體碎核是一重要突破，晶狀體可規(guī)則有效的被分成小塊，能減少超聲乳化時能量的釋放對角膜內(nèi)皮的損傷，以及減少其他手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

飛秒白內(nèi)障技術(shù)在撕囊、晶狀體預(yù)劈核及透明角膜切口制作完成后還需換床，相比傳統(tǒng)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)增加了一個環(huán)節(jié)，時間相對要長，但從遠(yuǎn)期的臨床療效來說，患者視覺質(zhì)量會更高，因此，飛秒激光輔助超聲乳化白內(nèi)障技術(shù)在臨床中值得推廣。