韋從云 丘洪添 鄭建偉 李 婷

南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院，廣東深圳 518000

在臨床上，對低矮磨牙進(jìn)行修復(fù)歷來是一大難點(diǎn)。尤其是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，全瓷修復(fù)已經(jīng)得到了迅速發(fā)展，并且已經(jīng)成為未來口腔修復(fù)的必然發(fā)展趨勢[1-2]。就目前而言，低矮磨牙全瓷修復(fù)術(shù)中主要有全瓷全冠與高嵌體修復(fù)兩種修復(fù)方式。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對患者采用不同的修復(fù)方式，其臨床結(jié)果也有所不同[3-4]。為了進(jìn)一步研究分析全瓷全冠與高嵌體修復(fù)低矮磨牙的臨床效果，我院選取了2015年1月～2016年6月收治的142例低矮磨牙修復(fù)患者作為對象，進(jìn)行了詳細(xì)的研究和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月收治的142例（142牙）低矮磨牙修復(fù)患者作為研究對象，按照先后就診的順序，分為觀察組和對照組。對照組：71例，男40例，女31例，年齡為32～63歲，平均（47.5±15.5）歲，上頜第一磨牙16例，下頜第一磨牙20例，上頜第二磨牙18例，下頜第二磨牙17例；觀察組：71例，男35例，女36例，年齡為31～65歲，平均（48.0±17.0）歲，上頜第一磨牙14例，下頜第一磨牙17例，上頜第二磨牙19例，下頜第二磨牙21例；兩組患者年齡、性別、病情等基本資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比性研究。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者低矮磨牙，牙合齦距在3～4mm之間；（2）所有患者均符合全瓷全冠、高嵌體修復(fù)的相關(guān)指征；（3）患者牙根完整、根充完善；（4）患者口腔衛(wèi)生良好，可進(jìn)行定期隨訪；（5）患者均自愿簽署了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者；（2）不配合治療和研究者。

1.2 方法

對照組給予全瓷全冠修復(fù)，觀察組給予全瓷高嵌體修復(fù)，方法：（1）修復(fù)材料：CAD全瓷瓷塊（列支敦士登）、N樹脂粘接材料（列支敦士登）；（2）義齒制作：使用3M硅橡膠取模，消毒后常規(guī)硬石膏灌模，送往義齒加工中心完成制作；（3）修復(fù)前準(zhǔn)備工作：對兩組患者均進(jìn)行全口牙周基礎(chǔ)治療、全口超聲波牙周潔治，維護(hù)患者牙周組織的健康；（4）全瓷全冠修復(fù)術(shù)：嚴(yán)格按照CAD/CAM的要求、全瓷全冠的操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范化牙體預(yù)備，確保基牙牙頜面與對頜牙之間擁有一定的修復(fù)空間，使其最佳保持在1.5mm以上，并將患者基牙軸面進(jìn)行磨除，其范圍保持在1～1.2mm之間，并將肩臺設(shè)定為1mm，軸面內(nèi)聚角設(shè)定為5°的全瓷基牙預(yù)備體；利用相關(guān)設(shè)備對患者基牙采集光學(xué)印模，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)印膜設(shè)計(jì)、制作陶瓷全冠；對患者修復(fù)體邊緣的咬合關(guān)系、邊緣密合性、顏色匹配、美觀性等進(jìn)行詳細(xì)的檢查；最后，利用全瓷樹脂粘接材料進(jìn)行粘結(jié)穩(wěn)固；（5）全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)：嚴(yán)格按照CAD/CAM的要求、全瓷高嵌體的操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范化牙體預(yù)備，確?；姥李M面與對頜牙之間保持1.5mm的修復(fù)空間，并以髓腔作為箱狀固位形，高嵌體邊緣與齦上保持平齊的狀態(tài)；利用相關(guān)設(shè)備對患者基牙采集光學(xué)印模，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)印膜設(shè)計(jì)、制作玻璃陶瓷高嵌體；對患者修復(fù)體邊緣的咬合關(guān)系、邊緣密合性、顏色匹配、美觀性等進(jìn)行詳細(xì)的檢查；最后，利用N樹脂粘接材料進(jìn)行粘結(jié)穩(wěn)固，并將邊緣部位多余的粘結(jié)材料進(jìn)行拋光。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

評定兩組患者的修復(fù)效果，評定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：修復(fù)成功，修復(fù)體完好，并且具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，未出現(xiàn)牙齦炎，且咀嚼功能恢復(fù)良好；良：修復(fù)比較成功，修復(fù)體完好，并且具有一定的穩(wěn)定性，患者出現(xiàn)輕度的牙齦炎，且咀嚼功能恢復(fù)一般；差：修復(fù)未成功，修復(fù)體出現(xiàn)破損，出現(xiàn)嚴(yán)重的牙齦炎，且咀嚼功能未得到有效的恢復(fù)[5]。對兩組患者進(jìn)行24個(gè)月隨訪，評定兩組患者的修復(fù)效果。利用生活質(zhì)量評分表（GQOL-74）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，患者得分越高，表明生活質(zhì)量越好[6]。對兩組患者修復(fù)牙齒的最大抗荷載值進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床修復(fù)效果比較

兩組患者磨牙修復(fù)優(yōu)良率分別為92.96%、98.59%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床修復(fù)效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者2年修復(fù)成功率比較

對照組中有59例患者修復(fù)成功，其成功率為83.10%；觀察組中有68例患者修復(fù)成功，其成功率為95.77%。觀察組患者修復(fù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者2年修復(fù)成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分、最大抗荷載值比較

修復(fù)術(shù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分為（88.59±7.81）分，最大抗荷載值為（297.04±41.73）N；對照組患者生活質(zhì)量評分為（72.07±9.43）分，最大抗荷載值為（235.44±40.28）N；觀察組患者修復(fù)后生活質(zhì)量評分、最大抗荷載值均高于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.369/8.949，P均=0.000）。

3 討論

全瓷全冠修復(fù)過程中，必須要對患者的牙體組織進(jìn)行削除。在這種情況下，患者所留下的牙體組織相對較小，在一定程度上降低了患者牙體組織的強(qiáng)度，以至于患者在修復(fù)術(shù)后常出現(xiàn)食物嵌塞、牙齦炎等癥，降低了患者的咀嚼功能，影響了患者的生活質(zhì)量[7-9]；全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)主要是在修復(fù)的過程中，采用嵌入患者牙體窩內(nèi)的方式，該修復(fù)術(shù)中，最大限度地保留了患者的牙體組織，并且覆蓋了患者整個(gè)牙合面，最大限度減少了患者單個(gè)牙齒的承受壓力，顯著降低了患者修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)的牙齒斷裂、劈裂等現(xiàn)象。同時(shí)，全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)有效降低了患者食物嵌塞、牙齦炎等癥的發(fā)生率，并對患者牙周組織得到了較大程度的保護(hù)[10-12]。

同時(shí)，口腔科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CAD-CAM技術(shù)的成熟，全瓷全冠技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的效果。在沈英[13]的研究中：全瓷全冠、高嵌體修復(fù)后，在短期內(nèi)的臨床效果較為良好，明顯優(yōu)于直接復(fù)合樹脂充填修復(fù)的患者。但在利用全瓷技術(shù)修復(fù)低矮磨牙的過程中，全瓷全冠技術(shù)具有一定的局限性。而全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)則可有效避免全瓷全冠修復(fù)過程中的缺點(diǎn)，提高了臨床修復(fù)的成功率。具體表現(xiàn)在：（1）全瓷全冠修復(fù)中，為了獲得更好的全冠固位力，會對患者牙頸部完整性造成一定的破壞，增加了修復(fù)后牙折的發(fā)生率；而高嵌體修復(fù)術(shù)可有效保持牙頸部的完整性，降低了牙折的發(fā)生率；（2）全瓷全冠修復(fù)中，會將患者的齦溝液造成破壞，導(dǎo)致患者齦溝內(nèi)細(xì)菌增生，出現(xiàn)牙齦炎、牙周?。欢咔扼w修復(fù)中則不會對其產(chǎn)生破壞，避免了牙齦炎、牙周病的發(fā)生；（3）全瓷全冠修復(fù)，降低了全瓷全冠牙合面的承受力、耐磨性；高嵌體修復(fù)中牙合面有足夠的修復(fù)空間；（4）全瓷全冠修復(fù)導(dǎo)致患者牙齒中鄰近的關(guān)系發(fā)生改變，從而容易導(dǎo)致食物填塞等現(xiàn)象；而高嵌體修復(fù)不會改變鄰近組織；（5）全冠的邊緣位于齦下，不易清潔等，進(jìn)而誘發(fā)繼發(fā)齲齒等現(xiàn)象；而高嵌體修復(fù)則緣位于自潔區(qū)，非常容易清潔；（6）全瓷全冠修復(fù)后，患者牙冠牙合齦距離較短，全冠固位力比較差，修復(fù)后經(jīng)常出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象；而高嵌體修復(fù)則是利用髓腔箱狀固位形，固位力增加，降低了脫落現(xiàn)象。

在周云[14]的研究中顯示：對患者采用全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)，其生活質(zhì)量評分高達(dá)（80.87±12.67）分，且修復(fù)總有效率為96.00%；在黃一鑫[15]等的研究中顯示：對低矮磨牙修復(fù)患者采用全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)，1、2年內(nèi)優(yōu)良率均為100%，且患者2年內(nèi)牙周參數(shù)為（2.02±0.33）。

本次研究結(jié)果也表明：對低矮磨牙修復(fù)患者采用全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)，其臨床修復(fù)優(yōu)良率高達(dá)98.59%，2年后修復(fù)成功率高達(dá)95.77%，生活質(zhì)量評分為（88.59±7.81）分，最大抗荷載值為（297.04±41.73）N。綜上所述，全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)是低矮磨牙修復(fù)患者較佳的修復(fù)方式，其成功率較高，大大提高了患者生活質(zhì)量，改善患者咀嚼功能。