李敏

[摘要]目的：評(píng)估舌側(cè)集中牙合全口義齒與解剖牙合全口義齒對(duì)下頜牙槽嵴重度吸收的無牙頜患者咀嚼效能的影響。方法：選擇24例下頜牙槽嵴呈3級(jí)或4級(jí)吸收的無牙頜患者，隨機(jī)化原則分為A、B兩組。A組先戴用舌側(cè)集中牙合全口義齒3個(gè)月，后戴用解剖牙合全口義齒3個(gè)月，B組反之。每戴用3個(gè)月進(jìn)行咀嚼效率的測(cè)定并分析，同時(shí)采用調(diào)查問卷方式對(duì)咀嚼能力做評(píng)分。結(jié)果：舌側(cè)集中牙合全口義齒咀嚼效率與解剖牙合全口義齒的咀嚼效率無顯著性差異（P>0.05），但主觀滿意度評(píng)分結(jié)果顯示舌側(cè)集中牙合全口義齒的咀嚼能力明顯優(yōu)于解剖牙合全口義齒（P<0.05）。結(jié)論：舌側(cè)集中牙合全口義齒咀嚼效能的主觀評(píng)分較高，能提高牙槽嵴重度吸收的無牙頜患者佩戴義齒的主觀能動(dòng)性，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]舌側(cè)集中牙合;解剖式牙合;牙槽嵴重度吸收;咀嚼效能

[中圖分類號(hào)]R783.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）04-0110-02

Abstract： Objective? To evaluate the effect of lingualized and anatomical occlusal pattern of complete dentures on masticatory efficiency of patients with severe alveolar ridge resorption in mandible. Methods? Twenty-four edentulous patients with absorbed level Ⅲ or Ⅳ mandible were selected， and were divided randomly into group A and group B. Group A was treated with lingualized complete dentures for 3 months， after that with anatomical complete dentures for 3 months. Group B was the opposite of the group A. The masticatory efficiency was measured and analyzed every 3 months， and the masticatory ability was scored by questionnaire. Results? There was no significant difference between the lingualized and anatomical occlusal pattern of complete dentures on masticatory efficiency（P>0.05）， but the score of subjective satisfaction showed that the masticatory ability of lingualized occlusion complete denture was significantly better than that of anatomic complete denture （P<0.05）. Conclusion The subjective score of masticatory efficacy of lingualized occlusion complete denture was higher，which could improve the subjective activity of denture worn by edentulous patients with severe absorption of alveolar ridge and improve their quality of life.

Key words： lingualized occlusion; anatomical occlusion; severely resorbed alveolar ridge; masticatory efficiency

在我國，無牙頜患者越來越多，其中不乏牙槽嵴重度吸收的患者，尤其是下頜牙槽嵴條件較差的。對(duì)這些患者來說，傳統(tǒng)的全口義齒常因咀嚼食物效能差而不愿佩戴，而咀嚼效能對(duì)于全口義齒的修復(fù)效果又非常重要。因此，怎樣提高全口義齒的咀嚼效能成為學(xué)者們研究的熱點(diǎn)。有研究表明舌側(cè)集中牙合全口義齒在修復(fù)牙槽嵴重度吸收的無牙頜患者時(shí)取得了較為滿意的臨床效果[1]。本研究旨在對(duì)比牙槽嵴重度吸收的無牙頜患者采用舌側(cè)集中牙合全口義齒與解剖牙合全口義齒修復(fù)時(shí)咀嚼效能的差異，為臨床提供參考。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2016年1月-2017年10月徐州市口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的24例下頜牙槽嵴吸收嚴(yán)重（Atwood 分類Ⅲ、Ⅳ類）的無牙頜患者，其中男14例，女10例，年齡61～79歲，平均為64.8歲，隨機(jī)分成A、B兩組，每組12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下頜牙槽嵴吸收成Ⅲ、Ⅳ類;②口腔無其他異常、全身狀況良好;③依從性強(qiáng)，愿意參與研究并能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。

1.2 義齒制作方法：先用藻酸鹽印模材制取初印模，灌注得初模型，畫線，用光固化樹脂基托材料制作個(gè)性化托盤，并初步確定頜位關(guān)系。再用硅橡膠印模材制取閉口式功能性終印模，用超硬石膏圍模灌注兩副終模型。采用息止頜間隙法確定垂直距離，卷舌后舔法確定水平關(guān)系，利用面弓及牙合叉轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系至平均值牙合架上，交給技師排牙。先排解剖牙合型，再用義齒復(fù)制方法排出舌側(cè)集中牙合型。試蠟型后完成義齒加工。

1.3 試驗(yàn)分組：A組先戴用舌側(cè)集中牙合全口義齒3個(gè)月，停戴義齒3d，再戴用解剖牙合型全口義齒3個(gè)月，B組反之。本研究采用隨機(jī)、單盲的方法，即患者為隨機(jī)分組，且并不清楚自己先戴用的是哪一種義齒，而醫(yī)生知情。

1.4 咀嚼效能的評(píng)估

1.4.1 咀嚼效率的測(cè)定：兩種牙合型全口義齒每戴3個(gè)月時(shí)測(cè)量患者咀嚼腰果的效率。囑每位患者咀嚼3g腰果30s后，將腰果殘?jiān)昂锸占霟瓋?nèi)，加蒸餾水1 000ml稀釋，攪拌1min，再靜置約2min，在上1/3懸液處取5ml置于比色皿中，利用722N型分光光度計(jì)，測(cè)定波長(zhǎng)為590nm時(shí)的吸光光度值。3次后取平均值，代表咀嚼效率值。讀數(shù)越大，說明咀嚼效率越高。

1.4.2 咀嚼能力滿意度的主觀評(píng)分：利用視覺模擬評(píng)分法[2]來評(píng)分，0～2分表示非常滿意，3～4分表示略不滿意，5～6分表示中度不滿意，7～8分表示重度不滿意，10分表示極度不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，咀嚼效率的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，患者咀嚼能力滿意度主觀評(píng)分的分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩種牙合型全口義齒在咀嚼效率的數(shù)值上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，但在患者咀嚼能力滿意度的主觀評(píng)分方面，舌側(cè)集中牙合全口義齒高于解剖牙合全口義齒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

全口義齒最常采用的牙合型是解剖牙合型，它遵循平衡牙合原則，即正中牙合位時(shí)，上下牙尖窩交錯(cuò)，呈廣泛接觸，前伸時(shí)前后牙均同時(shí)接觸，側(cè)方咬合時(shí)工作側(cè)及非工作側(cè)上下后牙亦同時(shí)有接觸，是牙槽嵴條件良好的無牙頜患者的最佳牙合型。但解剖牙合型全口義齒使用的是解剖式人工牙，在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于上下牙為牙尖斜面接觸，會(huì)產(chǎn)生水平方向的作用力，這種作用力不利于義齒的穩(wěn)定。當(dāng)牙槽嵴條件較差時(shí)，抵抗這種水平向作用力的能力就較差。如果選用解剖牙合型，則容易使牙槽嵴產(chǎn)生壓痛，促進(jìn)牙槽骨吸收，義齒修復(fù)效果較差。針對(duì)牙槽嵴吸收嚴(yán)重的患者抵抗水平方向側(cè)向力較差的情況，全口義齒發(fā)展出了多種改良牙合型，舌側(cè)集中牙合便是其中一種。舌側(cè)集中牙合是一種結(jié)合了解剖牙合型與平面牙合型優(yōu)點(diǎn)的改良牙合型，它仍然遵循平衡牙合原則，其排牙特點(diǎn)是正中位置上上頜后牙的舌尖與相應(yīng)的下頜中央窩或邊緣嵴接觸，而上后牙頰尖脫離下后牙頰尖，形成0.5～1mm的間隙[3]，易于在正中位置上2～3mm的自由范圍內(nèi)形成平衡牙合接觸。舌側(cè)集中牙合咬合接觸點(diǎn)較解剖牙合型少，簡(jiǎn)化了咬合設(shè)計(jì)，利于獲得義齒的穩(wěn)定[4]。

Matsumaru等[5]在對(duì)牙槽嵴重度吸收患者戴用不同牙合型的全口義齒的咀嚼效率進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)雖然舌側(cè)集中牙合全口義齒較解剖牙合全口義齒的咀嚼效率略高，但兩者的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Deniz等[6]研究舌側(cè)集中牙合全口義齒時(shí)得出其咀嚼效能要高于解剖牙合全口義齒的結(jié)果。而本研究通過分析也得出了相似的結(jié)論，這可能是因?yàn)樯鄠?cè)集中牙合全口義齒上下牙齒的接觸方式接近于“杵臼”關(guān)系，使咬合力量更相對(duì)集中在牙槽嵴頂，使其展現(xiàn)了刀切食物的效果，雖然接觸點(diǎn)少，但仍能達(dá)到解剖牙合全口義齒的咀嚼效率，甚至略高一點(diǎn)。Garrett等[7]研究發(fā)現(xiàn)，患者自身對(duì)于咀嚼能力的主觀評(píng)價(jià)主要來自于咀嚼舒適性而非咀嚼效率，而本研究中顯示患者對(duì)于咀嚼能力的主觀評(píng)分，舌側(cè)集中牙合全口義齒高于解剖牙合全口義齒，這說明舌側(cè)集中牙合全口義齒的咀嚼舒適性高，這與Garrett等人的研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)橐韵略颍簩?duì)于牙槽嵴重度吸收的牙列缺失患者而言，義齒的修復(fù)效果最主要是看義齒的穩(wěn)定性，因?yàn)榱x齒的穩(wěn)定性很大程度上決定了義齒咀嚼能力的高低[8]。有研究表明，在功能運(yùn)動(dòng)期間，舌側(cè)集中牙合全口義齒能給義齒提供較大的穩(wěn)定性[9]。究其原因：①舌側(cè)集中牙合全口義齒相較于解剖牙合全口義齒的接觸點(diǎn)少，施加在牙槽嵴上的咬合力量也就較少，牙槽嵴的支持力就會(huì)相對(duì)增強(qiáng);②舌側(cè)集中牙合全口義齒的人工牙只有上頜舌尖與下頜中央窩相接觸，最大程度地減少了水平向剪切阻力，減少了側(cè)向力，減少義齒的翹動(dòng)，保護(hù)了牙槽嵴，更重要的是在保證高效性的同時(shí)滿足了患者的咀嚼高要求。因此，舌側(cè)集中牙合全口義齒能改善義齒的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高了患者的咀嚼便利性[8]，有利于其咀嚼功能的發(fā)揮[10]，使患者主觀認(rèn)為舌側(cè)集中牙合全口義齒具有較高的咀嚼舒適性，進(jìn)而有較高的咀嚼能力。本研究由于樣本量較少，觀察時(shí)間也不長(zhǎng)，對(duì)于食物種類沒有作出細(xì)化，以后會(huì)加以改進(jìn)，做更進(jìn)一步的研究。

綜上所述，舌側(cè)集中牙合全口義齒能提高牙槽嵴重度吸收患者佩戴義齒的主觀能動(dòng)性，提高咀嚼能力，改善生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2018-09-17