云小君

[摘要]目的：探討高頻電灼聯(lián)合局部外用藥治療扁平疣療效及對機體白細胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）的影響。方法：選取2016年6月-2017年6月筆者醫(yī)院接收的100例扁平疣患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組采用局部外用藥治療，觀察組在對照組基礎上結合高頻電灼進行治療。治療1個月后，比較分析兩組臨床療效、滿意度、治療前后IL-2和IFN-γ變化及情緒狀態(tài)，對患者不良反應發(fā)生情況及治療1年內(nèi)復發(fā)率進行分析。結果：治療后，觀察組臨床療效（100.00%）顯著優(yōu)于對照組（66.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.482，P<0.001）。治療前，兩組IL-2和IFN-γ比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-2、IFN-γ均升高，且觀察組變化更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總滿意率（94.00%）明顯高于對照組（80.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332，P=0.037）。與治療前相比，治療后兩組SAS、SDS評分均減小，且觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組有3例患者在局部麻醉時出現(xiàn)輕微疼痛感，2例出現(xiàn)局部輕微紅腫現(xiàn)象;對照組有2例出現(xiàn)紅斑，3例出現(xiàn)輕微紅腫現(xiàn)象，兩組患者繼續(xù)治療后不良現(xiàn)象均消失。治療1年內(nèi)，觀察組復發(fā)5例（10.00%），對照組復發(fā)13例（26.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.336，P=0.037）。結論：高頻電灼聯(lián)合局部外用藥治療扁平疣效果更佳，安全可靠，機體IL-2和IFN-γ恢復更明顯，能有效緩解患者不良心理狀態(tài)，降低復發(fā)率，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]高頻電灼;局部外用藥;扁平疣;白細胞介素-2;干擾素-γ;后遺皮損

[中圖分類號]R752.5+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0048-04

Abstract： Objective? To investigate the cosmetic effect of high frequency cautery combined with topical medication in the treatment of flat warts and its effect on Interleukin-2 （IL-2） and Interferon γ （IFN-γ）. Methods? 100 cases of flat warts admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were studied. According to the random number table method， it was divided into two groups. The control group was treated with topical medicine， while the observation group was treated with high frequency electric cautery on the basis of the control group. After one month of treatment， the clinical efficacy and satisfaction of the two groups were compared. The changes of IL-2， IFN-γ and emotional status before and after treatment were analyzed. The occurrence of adverse reactions and the recurrence rate within one year were analyzed. Results? After treatment， the clinical efficacy of the observation group （100.00%） was significantly better than that of the control group （66.00%）， the difference was statistically significant （χ2=20.482， P<0.001）. Before treatment， there was no significant difference in IL-2 and IFN-γ between the two groups （P>0.05）;after treatment， the levels of IL-2 and IFN-γ in the two groups increased， and the changes in the observation group were more significant， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group （94.00%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.332， P=0.037）. After treatment， the scores of SAS and SDS were significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. In the observation group， there were 3 patients with mild pain during local anesthesia， 2 patients with mild swelling; in the control group， there were 2 patients with erythema and 3 patients with mild swelling. The adverse phenomena disappeared in both groups after continued treatment. Within one year of treatment， 5 cases recurred in the observation group （10.00%） and 13 cases recurred in the control group （26.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.336， P=0.037）. Conclusion? High-frequency electric cautery combined with topical treatment of flat warts is more effective， safe and reliable， the body IL-2 and IFN-γ recovery is more obvious， but also can effectively alleviate the adverse psychology of patients， reduce the recurrence rate， worthy of wide application.

Key words： high frequency cauterization; topical medication; flat warts; interleukin-2; interferon-γ; sequelae

扁平疣是臨床治療中發(fā)病率較高的一種病毒感染性疾病，由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，可通過直接或間接接觸傳染[1]。此病好發(fā)于青少年，多發(fā)生于面部、手背等部位，臨床表現(xiàn)為膚色或淡褐色、大小如米?；蚓G豆的扁平丘疹[2]。扁平疣病變過程與機體免疫功能密切相關，感染各個階段都有免疫功能異常，尤其表現(xiàn)為細胞免疫功能下降[3]。該病病程緩慢，病情頑固，持續(xù)時間長，不易消退[4]。目前，扁平疣的治療主要以藥物治療為主，但是藥物治療耗時長、價格貴且易形成瘢痕，導致遺留色素沉著等，并非最佳治療手段[5]。本研究旨在探討高頻電灼結合局部外用藥治療扁平疣療效及對機體IL-2、IFN-γ的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2017年6月筆者醫(yī)院接收的100例扁平疣患者，年齡4～45歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①符合扁平疣的臨床診斷標準;②近1個月內(nèi)未使用治療扁平疣藥物者;③自愿參加臨床治療并簽署知情同意書者。排除標準：①存在嚴重心、肝、腎及腦疾病者;②存在自身免疫性疾病及其他系統(tǒng)性疾病者;③對使用藥物過敏者;④妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 按照隨機數(shù)表法將所有患者平均分為兩組，每組各50例。對照組：采用局部外用藥進行治療。每天使用利巴韋林噴霧劑（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043189），每4～5h治療1次。重組人干擾素α-2b軟膏（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字S20030051，10g），4次/d，涂抹在疣體邊緣1cm處，反復按摩以促進藥物吸收。7d為1個療程，治療1個月。

觀察組：采用高頻電灼聯(lián)合局部外用藥治療。首先對皮損部位進行碘伏消毒，然后在每一處皮損表面涂抹復方利多卡因軟膏（同方藥業(yè)集團，國藥準字H20063466，10g/支/盒），涂抹1h后開始治療。使用高頻電子手術治療儀（北京西化儀科技有限公司），對每個皮損處進行點觸式燒灼，去除扁平疣疣體組織，結痂，痂皮脫落后采用局部外用藥進行治療，每天交替使用利巴韋林噴霧劑和重組人干擾素α-2b軟膏，7d為1個療程，治療1個月。

1.3.2 檢測方法：IL-2和IFN-γ的檢測：患者治療前與治療后，均空腹抽取靜脈血6ml，進行離心，分離血清。細胞因子檢測采用雙抗體夾心ELISA法測定，使用試劑盒與專用試劑（eBioscience公司），嚴格按照試劑盒使用說明書進行操作。

1.4 觀察指標：治療1個月后，比較分析兩組患者臨床療效及治療滿意程度，對治療前后IL-2和IFN-γ的變化以及患者情緒狀態(tài)進行分析，觀察不良反應發(fā)生情況及治療1年內(nèi)復發(fā)率。

1.5 評估標準

1.5.1 臨床療效評價標準[6]：痊愈：疣體全部消失，無新皮疹出現(xiàn);顯效：疣體消退>70%;有效：疣體消退30%～70%;無效：疣體消退<30%，或無明顯變化，甚至出現(xiàn)新皮疹?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 滿意程度調(diào)查：使用滿意程度調(diào)查問卷，對治療、護理情況、服務質(zhì)量等方面進行滿意度評價，共計10分?！?.5分為非常滿意，≥7分為滿意，<7分為不滿意。總滿意率[7]=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 采用焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS對患者焦慮及抑郁情況進行評定[8]（0～100分）：SAS標準分：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮;SDS標準分：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

1.6 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗進行計量資料比較，數(shù)據(jù)用（x?±s）表示，采用χ2檢驗進行計數(shù)資料比較，采用秩和檢驗進行等級資料比較，數(shù)據(jù)采用百分比表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療后觀察組臨床療效（100.00%）顯著優(yōu)于對照組（66.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.482，P<0.001），見表2。

2.2 兩組患者治療前后IL-2和IFN-γ比較：治療前，兩組患者IL-2和IFN-γ比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者IL-2、IFN-γ均升高，且觀察組變化更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療滿意率比較：觀察組患者治療總滿意率（94.00%）明顯高于對照組（80.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332，P=0.037），見表4。

2.4 兩組患者心理情緒狀態(tài)分析：治療前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，SAS、SDS評分均較治療前減小，且觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況：觀察組有3例患者在局部麻醉時出現(xiàn)輕微疼痛感，有2例出現(xiàn)局部輕微紅腫現(xiàn)象;對照組中有2例出現(xiàn)紅斑，3例出現(xiàn)輕微紅腫現(xiàn)象，兩組患者繼續(xù)治療后不良反應均消失。

2.6 兩組患者復發(fā)率比較：治療1年后，觀察組有5例復發(fā)（10.00%），對照組13例復發(fā)（26.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.336，P=0.037）。

3? 討論

臨床上常使用抗病毒藥治療扁平疣，增強免疫功能，但是藥物耗時長，患者依從性差且易形成瘢痕，導致遺留色素沉著等，非最佳治療手段，而高頻電灼治療扁平疣精準且不損傷周圍正常皮膚，效果更佳[9]。

局部外用藥包括利巴韋林注射液和重組人干擾素α-2b軟膏。其中利巴韋林是一種抗病毒藥物，屬于核苷類藥，對許多DNA和RNA病毒具有強烈的抑制作用[10]。其作用機理主要是抑制次黃嘌呤核苷脫氫酶，阻斷次黃嘌呤核苷磷酸向黃嘌呤核苷磷酸轉(zhuǎn)化，從而抑制核酸合成，阻止病毒的復制，重組人干擾素α-2b軟膏主要用于治療由HPV引起的尖銳濕疣，干擾素具有抗病毒，提高免疫功能等作用[11]。本研究顯示，采用高頻電灼結合局部外用藥治療，患者的臨床療效顯著高于單獨使用局部外用藥者，且復發(fā)率較低，其原因在于高頻電子手術治療定位準確，操作簡單，可以對HPV產(chǎn)生直接殺傷作用，并且局部免疫系統(tǒng)被激活，增加了抗病毒能力，適當?shù)卮碳てp對加快扁平疣的去除更有益，從而達到治療效果，并且結合利巴韋林和重組人干擾素α-2b軟膏，可以較為徹底地消退扁平疣，降低復發(fā)率[12]。

扁平疣好發(fā)生于面部，手背等裸露部位，嚴重影響了患者對美的追求，對患者的生活與人際交往造成一定的影響，不僅折磨患者的身體，也會使其產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮、沮喪等情緒[13]。患者治愈心切，會過分關注皮損問題。因此在治療過程中護理人員需要進行心理干預，通過講解扁平疣的相關知識、采取心理疏導等措施，積極引導患者正確對待不良情緒，有效緩解負面情緒，提高對疾病的認識，使其能夠積極配合治療。本研究顯示，采用高頻電灼結合局部外用藥更有助于恢復患者的心理狀態(tài)，且患者對護理的滿意度更高，其原因在于單純局部外用藥治療耗時長，見效慢，加劇了患者焦慮不安的心理狀態(tài)，依從性差，而高頻電子手術精準，配合局部外用藥見效快，患者能夠早日重現(xiàn)外觀美麗。

扁平疣病變過程與機體的免疫功能密切相關，尤其表現(xiàn)為細胞免疫功能下降，患者血清中多種細胞因子出現(xiàn)失衡。當人體免疫力低下時，更易感染HPV，扁平疣患者體內(nèi)IL-2、IFN-γ顯著降低[14]。高頻電灼能夠激活局部免疫系統(tǒng)，激活T淋巴細胞，增加淋巴因子的分泌，T細胞是免疫應答反應的關鍵細胞，分為Th1和Th2細胞，Th1細胞能夠分泌IFN-γ、IL-2等因子，具有增強殺傷炎癥病毒的作用[15]。本研究顯示，采用高頻電灼結合外用藥治療，IL-2和IFN-γ恢復更為顯著，IL-2、IFN-γ能激活NK細胞與中性粒細胞，增加單核細胞的吞噬作用，協(xié)同其他細胞因子，在抗病毒、抗腫瘤等方面發(fā)揮重要作用，有利于重建機體免疫功能，恢復機體的免疫平衡[16]。

綜上所述，高頻電灼結合局部外用藥治療扁平疣臨床效果更佳，且安全可靠，機體IL-2和IFN-γ恢復更明顯，還能有效緩解不良心理，降低復發(fā)率，值得廣泛應用。

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[收稿日期]2018-09-28