魏松青

深靜脈血栓是臨床上常見的一類周圍血管疾病，主要發(fā)生于下肢，常見于泌尿外科手術(shù)后，血液在靜脈內(nèi)凝結(jié)導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全和并發(fā)的肺栓塞是危及患者勞動力和生命安全的一大隱患[1]。該病在臨床上一直深受重視，有研究提出導(dǎo)致靜脈血栓形成的主要因素為血液滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，下肢深靜脈血栓常發(fā)生在長期臥床、惡性腫瘤、大手術(shù)及創(chuàng)傷后、妊娠晚期及產(chǎn)后的患者，此外靜脈壁損傷、長期服用避孕藥、偏癱患者及老年人也容易得下肢深靜脈血栓[2-3]，其臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，患者會感到局部疼痛、發(fā)脹，行走時加重，抬高患肢后減輕，患者早期通過手術(shù)徹底清除血栓則預(yù)后相對較好，但如果沒有得到及時有效的治療則可造成腦栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2016年8月收治的18例經(jīng)泌尿外科手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，其中男10例，女8例，年齡40～75歲，平均（55.6±5.1）歲，高血壓患者4例，糖尿病患者5例，冠心病患者4例，骨盆骨折患者5例，排除心肝腎等重要臟器功能受損者，所有患者入院后生命體征平穩(wěn)，都同意參加本次研究，且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均為泌尿外科手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，給予低分子肝素[廠家 ：葛蘭素史克（天津）有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130168]和血栓通（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z44020284；生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)利民制藥廠）進(jìn)行治療，低分子肝素鈉皮下注射，劑量為0.5萬U，血栓通劑量0.4 g，配制在5%的250 mL葡萄糖溶液中，靜脈滴注，同時護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 18例患者下肢深靜脈血栓形成原因情況統(tǒng)計

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者下肢疼痛、腫脹情況，如果有必要進(jìn)行B超檢查確定患肢血運(yùn)情況，若結(jié)果顯示血運(yùn)改善則可對藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[4]。

2 結(jié)果

18例患者深靜脈血栓形成原因：經(jīng)過觀察并記錄，18例患者下肢深靜脈血栓形成原因主要為血小板水平異常、下肢深靜脈迂曲、血管內(nèi)膜損傷、下肢靜脈局部充血和其他方面，見表1。

3 結(jié)論

3.1 下肢深靜脈血栓的護(hù)理現(xiàn)狀

外科手術(shù)是下肢深靜脈血栓形成的重要因素之一，20世紀(jì)90年代以來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于腹部外科、泌尿外科和婦科手術(shù)中[5-6]，但因腹腔鏡手術(shù)需要在氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，而氣腹的壓力對下腔靜脈及兩側(cè)髂靜脈都造成了壓迫作用，阻礙了下肢及盆腔靜脈的回流，使血液阻滯，血流緩慢，同時對部分患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理沒有得到足夠的重視，未進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評估，這些都是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的重要原因[7]。深靜脈血栓風(fēng)險因素評估分為兩個方面，年齡在40歲以下且手術(shù)相對簡單無其他危險因素為低度風(fēng)險[8]，護(hù)理人員往往會忽略此年齡群患者術(shù)后并發(fā)癥的可能性，年齡在40～60歲但無危險因素或行簡單手術(shù)且伴有其他危險因素為中度風(fēng)險[9]。泌尿外科手術(shù)后護(hù)理過程中常常存在術(shù)后運(yùn)動指導(dǎo)泛化的問題，由于泌尿外科患者住院時間短，患者與護(hù)士接觸的時間不長，護(hù)士超負(fù)荷的工作使得與患者溝通時間較短，雖然對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，但沒有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，術(shù)后雖然給予患者正確的運(yùn)動指導(dǎo)，但沒有特別強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的目的及運(yùn)動的有效指征，使得患者及其家屬未能正確認(rèn)識到術(shù)后運(yùn)動下肢的意義，從而不能有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。

3.2 下肢深靜脈血栓形成的原因

下肢深靜脈血栓形成原因主要為血小板水平異常、下肢深靜脈迂曲、血管內(nèi)膜損傷、下肢靜脈局部充血和其他方面，造成患者血小板水平異常主要為血液長期處于高凝狀態(tài)和低分子肝素的使用使得血小板的含量減少，抗凝血酶Ⅲ含量不足[10]，下肢靜脈迂曲主要與患者的年齡和個體情況有關(guān)，血管內(nèi)膜損傷的主要原因?yàn)槊谀蚩剖中g(shù)，留置針的使用導(dǎo)致一側(cè)肢體反復(fù)穿刺過多，下肢靜脈局部充血是由于患者術(shù)后長時間臥床導(dǎo)致血流速度緩慢，凝血因子無法在血液中稀釋和清除出去，導(dǎo)致凝血功能增強(qiáng)。

3.3 下肢深靜脈血栓的護(hù)理方法

（1）嚴(yán)格術(shù)前評估：對導(dǎo)致深靜脈血栓形成的危險因素進(jìn)行有效評估，評估患者的一般資料，包括年齡、體質(zhì)量、職業(yè)，年齡超過70歲、過于肥胖的患者應(yīng)重點(diǎn)留意，同時查看患者的職業(yè)是不是會引起下肢深靜脈血栓，有沒有合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等，患者是否長期臥床，有無不良嗜好如吸煙、吸毒等，是否患有腫瘤疾病，這些都可以增加其患病率，根據(jù)評估出來的危險因素對其進(jìn)行護(hù)理，包括給予患者低鹽、低脂、高維生素、高蛋白飲食，控制血糖和血壓，糾正貧血[11]，提高患者對手術(shù)的耐受力，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

（2）密切關(guān)注病情：嚴(yán)密觀察患者的生命體征和凝血功能，觀察患者有無出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、低血壓等癥狀，預(yù)防肺栓塞，同時仔細(xì)檢查患肢足背動脈搏動情況，如患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮膚顏色為青紫或者發(fā)紺[12]，足背動脈搏動較弱，就要高度警惕是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

（3）進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后囑咐其在床上做些簡單動作，盡早下床活動，根據(jù)自己的耐受力選擇合適的運(yùn)動方式，每日按摩雙下肢，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行下床活動，術(shù)后禁止在下肢輸液，輸液應(yīng)選用留置針，且盡量不要在同一位置反復(fù)穿刺，每次輸液前后都使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，防止靜脈受到藥物的刺激。

（4）體位及活動干預(yù)：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，保持下肢抬高，以促進(jìn)靜脈回流，幫助患者進(jìn)行足踝運(yùn)動，每次15～20 min，每個動作重復(fù)20次，依次按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，每次15～20 min，每個動作重復(fù)20次，患者身體逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行主動運(yùn)動。

下肢深靜脈血栓為外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥，如果病情得不到及時有效的控制可引起下肢功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時還會產(chǎn)生肺栓塞，危及患者的生命，本研究從嚴(yán)格術(shù)前評估、健康教育、關(guān)注病情、基礎(chǔ)護(hù)理、指導(dǎo)活動等幾方面對其進(jìn)行護(hù)理，希望可以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，為臨床治療提供參考。