孫莉榮

目前，強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制仍未清晰，大部分學(xué)者認(rèn)為是因遺傳、社會以及心理等方面綜合所致的結(jié)果[1]。如今臨床中治療強(qiáng)迫癥較多選擇對癥治療，但即使新型藥物治療強(qiáng)迫癥的有效率也僅為70%，臨床療效仍未達(dá)到人們的預(yù)期[2]。所以如何有效改善強(qiáng)迫癥癥狀成為亟待解決的重點問題[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院 2017年1月—2018年1月收治的62例強(qiáng)迫癥患者分為兩組，每組31例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。其中觀察組男16例，女15例；年齡21～63歲，平均年齡（39.4±1.8）歲；病程2～17年，平均病程（6.3±1.0）年；對照組男17例，女14例；年齡22～62歲，平均年齡（39.6±1.7）歲；病程3～18年，平均病程（6.4±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合心理護(hù)理：（1）心理護(hù)理：①入院護(hù)理：入院第一天，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)向患者講解病房環(huán)境、醫(yī)療條件以及注意事項等方面，從而避免患者因初次就醫(yī)所產(chǎn)生的陌生感，緩解其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；②認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極開展科普知識宣教活動，采用聽講座、看視頻等方式向患者介紹相關(guān)疾病知識，從而使患者了解疾病出現(xiàn)原因以及治療方案，改善患者的認(rèn)知水平，提高其治療信心；同時護(hù)理人員還可向患者介紹成功病例，鼓勵病友之間相互交流，有利于達(dá)到集中解決共性問題的目的；③家屬干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬溝通，使其配合監(jiān)督、鼓勵患者，并在情感上支持患者，掌握患者心理狀態(tài)的變化，有利于協(xié)助護(hù)理人員制定相應(yīng)心理護(hù)理方案；（2）工娛療法干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)及時開展戶外活動，從而避免患者過度關(guān)注變態(tài)癥狀；同時定期記錄、公布患者的強(qiáng)迫動作，并給予適當(dāng)鼓勵，使其不斷降低強(qiáng)迫動作頻次；（3）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：由于患者的體質(zhì)、性格等方面存在一定的差異，因此護(hù)士應(yīng)根據(jù)實際情況制定針對性的運動方案，如指導(dǎo)其慢走、聽音樂及打乒乓球等，另外護(hù)士還應(yīng)注意適當(dāng)鼓勵患者并訓(xùn)練其思維能力，增強(qiáng)其適應(yīng)外界的能力，為其再次融入社會做好相應(yīng)準(zhǔn)備；（4）健康教育干預(yù)：護(hù)士應(yīng)主動向患者進(jìn)行病情宣教，使其了解按時服藥的意義，提高患者對疾病的重視程度。由于強(qiáng)迫癥患者的思維以及行為往往存在較大的異常，因此護(hù)理人員應(yīng)保持耐心，介紹疾病治療方案、注意事項等；（5）用藥指導(dǎo)干預(yù)：科室應(yīng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，使其掌握藥物的作用機(jī)制以及藥理功能，從而有利于指導(dǎo)患者及時準(zhǔn)確地用藥。另外護(hù)士還應(yīng)向患者講解藥物的特殊性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備。護(hù)士還應(yīng)仔細(xì)記錄患者行為等方面，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按照早期、適量以及全程等基本原則進(jìn)行用藥，并注意觀察患者的反應(yīng)，定期向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報，以便及時調(diào)節(jié)用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)評分：SAS量表：評估患者焦慮程度[4]； SDS量表：評估患者抑郁程度。分?jǐn)?shù)越高提示患者抑郁程度越重[5]。（2）總有效率[6]：顯效：強(qiáng)迫思維、行為等消失，耶魯—布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS 評分）降低幅度大于75%；有效：強(qiáng)迫思維、行為等明顯改善，Y-BOCS 評分降低幅度30%～75%；無效：強(qiáng)迫思維、行為等無明顯變化，Y-BOCS 評分降低幅度小于30%；（3）臨床癥狀程度：利用耶魯—布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS評分）[7]進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析

治療后，觀察組20例顯效，10例有效，無效1例，總有效率為96.77%；對照組15例顯效，8例有效，無效8例，總有效率為74.19%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組其它指標(biāo)對比

觀察組Y-BOCS、SAS、SDS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組其它指標(biāo)對比 （ ±s）

表1 兩組其它指標(biāo)對比 （ ±s）

組別 例數(shù) Y-BOCS（分） SAS（分） SDS（分）觀察組對照組31319．2±0．8 17．6±1．2 35．2±4．359．1±5．136．1±4．555．8±4．9

3 討論

近幾年，強(qiáng)迫癥發(fā)病率越來越高，其已經(jīng)成為臨床中精神科室多見的焦慮障礙型疾病。該疾病主要指患者雖然能夠意識到自身思維以及行為的反常，但自制力較差，較難擺脫現(xiàn)狀，所以給患者帶來較大的痛苦，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[8]。近年來，隨著抗抑郁藥物種類的不斷增加，強(qiáng)迫癥的治療水平越來越高。然而有關(guān)資料發(fā)現(xiàn)：用藥后，大約30%強(qiáng)迫癥患者仍未達(dá)到預(yù)期效果，這不僅增加了病程，另外還降低了患者的治療依從性。因此及時給予心理干預(yù)對于改善預(yù)后質(zhì)量，提高臨床療效具有重要的意義[9]。綜合心理護(hù)理干預(yù)具有全面性、科學(xué)性等優(yōu)點，它嚴(yán)格貫徹以人為本的服務(wù)理念，根據(jù)患者的具體情況選擇針對性地護(hù)理計劃，從而增強(qiáng)患者對抗疾病的決心，提高臨床療效[10]。近年來，綜合心理護(hù)理干預(yù)逐漸受到人們的重視，其能夠利用針對性的護(hù)理干預(yù)改善患者的心理狀態(tài)，從而為患者建立全面、連續(xù)的護(hù)理系統(tǒng)，緩解其心理壓力，使患者有目的地改善其行為[11-12]。 筆者認(rèn)為：護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)時刻保持著敏銳觀察以及分析問題的能力，對可能出現(xiàn)的情況做好防范措施，降低意外事件發(fā)生率。

總之，綜合心理護(hù)理可有效改善強(qiáng)迫癥患者的臨床癥狀。