周燕燕

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 成都 610041）

急診科臨床中，創(chuàng)傷性休克屬于常見(jiàn)的急危重癥，接診后要立即開(kāi)展相應(yīng)的急救，并在急救中配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，以提高搶救成功率。嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者傷后，并發(fā)癥容易在1～24h內(nèi)發(fā)生，搶救期間還需要密切注意并發(fā)癥預(yù)防工作，改善患者預(yù)后。研究指出，嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者急診護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后，可減少并發(fā)癥，利于患者康復(fù)。本院在急救嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者時(shí)，即利用護(hù)理干預(yù)方法護(hù)理患者，并預(yù)防并發(fā)癥，效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院86例嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間2017年5月-2018年10月，男45例，女41例；年齡25～74歲，平均（53.8±4.1）歲；受傷原因：交通事故45例，高空墜落23例，機(jī)器擠壓傷12例，銳器傷6例；受傷至入院時(shí)間12～117min，平均（61.7±12.4）min；休克程度：輕度45例，中度29例，重度12例。隨機(jī)分為干預(yù)組與常規(guī)組各43例，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理：患者呼吸道時(shí)刻保持暢通，生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量變化密切監(jiān)測(cè)，以休克程度為依據(jù)，血容量迅速、適當(dāng)補(bǔ)充，止血措施積極實(shí)施，靜脈通路開(kāi)放2～3條，必要時(shí)，應(yīng)用中心靜脈置管、切開(kāi)靜脈，保證患者呼吸順暢基礎(chǔ)上，止痛治療給予患者，同時(shí)，急診手術(shù)準(zhǔn)確快速、妥善開(kāi)展。

常規(guī)組基礎(chǔ)上，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下[1]：（1）評(píng)估病情：患者病情全面評(píng)估，明確傷情關(guān)鍵部位，據(jù)此詳細(xì)制定護(hù)理計(jì)劃，與醫(yī)生密切配合，完成各項(xiàng)搶救工作；（2）監(jiān)測(cè)傷情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，異常變化一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合實(shí)施相應(yīng)處理，臟器損傷情況密切檢查、觀察，患者體位在搶救中盡量保持平穩(wěn)、不變，防止變換體位導(dǎo)致加劇創(chuàng)傷；（3）開(kāi)啟綠色急救通道：急救患者期間，堅(jiān)持“搶救先開(kāi)展、治療后開(kāi)展”的原則，及時(shí)開(kāi)啟綠色急救通道，爭(zhēng)取搶救治療在患者創(chuàng)傷1h內(nèi)實(shí)施；（4）輸氧治療：患者呼吸道及時(shí)處理，徹底清除呼吸道內(nèi)的分泌物，輸氧治療積極給予患者，依據(jù)患者病情選擇連接呼吸機(jī)或面罩吸氧，治療期間對(duì)患者呼吸情況密切觀察，若暫時(shí)性呼吸停止現(xiàn)象發(fā)生，氣管插管給氧治療立即給予患者；（5）建立靜脈通道：靜脈通道第一時(shí)間建立，擴(kuò)容補(bǔ)液治療及時(shí)開(kāi)展，輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情，并適當(dāng)調(diào)整輸液速度，同時(shí)，妥善護(hù)理靜脈穿刺部位，預(yù)防發(fā)生靜脈炎；（6）處理酸中毒：患者如發(fā)生酸中毒，糖皮質(zhì)激素糾正治療遵照醫(yī)囑開(kāi)展，以提高患者抗休克能力；（7）預(yù)防并發(fā)癥：生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，受損部位及臟器仔細(xì)檢查，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，及時(shí)補(bǔ)救發(fā)現(xiàn)的相關(guān)損傷，患者傷口要積極處理，患者如腹腔內(nèi)臟器脫出，向腹腔內(nèi)送回脫出臟器的操作不應(yīng)先開(kāi)展，而是要實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，避免感染加重，患者如胸部受損，胸腔閉式引流給予患者；患者如損傷消化道，胃腸減壓及時(shí)實(shí)施；尿量密切監(jiān)測(cè)，如不足25ml/h，提示可能發(fā)生腎功能不全，立即報(bào)告醫(yī)生實(shí)施相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察搶救效果，搶救后消除休克癥狀或明顯減輕休克程度，且病情逐漸穩(wěn)定視為搶救成功[2]；記錄搶救時(shí)間；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 搶救成功率及搶救時(shí)間比較

干預(yù)組43例患者經(jīng)搶救后，37例搶救成功，成功率86.0%；搶救時(shí)間平均（46.8±18.3）min。常規(guī)組43例患者經(jīng)搶救后，25例搶救成功，成功率58.1%；搶救時(shí)間平均（79.6±22.4）min。經(jīng)比較，干預(yù)組與常規(guī)組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 干預(yù)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克發(fā)生后會(huì)明顯減少全身組織的血液灌流，影響細(xì)胞代謝，引發(fā)多臟器功能障礙，該疾病患者多數(shù)具有嚴(yán)重的病情、復(fù)雜的傷勢(shì)，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，且具有較高的病死率，因而搶救工作要及時(shí)開(kāi)展，并在搶救過(guò)程中實(shí)施積極有效的護(hù)理，以提高搶救成功率，降低病死率，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[3]。傳統(tǒng)急救護(hù)理模式下，護(hù)士能夠依據(jù)自身嫻熟的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)及時(shí)的開(kāi)展搶救工作，但由于并未注重并發(fā)癥預(yù)防工作，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高，使后續(xù)治療受到一定的影響[4]。護(hù)理干預(yù)在“以患者為中心”的基礎(chǔ)上，對(duì)一系列護(hù)理程序作出優(yōu)化，將其應(yīng)用到嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者搶救護(hù)理中后，護(hù)理人員不僅注重?？谱o(hù)理，同時(shí)兼顧患者心理、并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面，綜合評(píng)估病情、積極配合醫(yī)生搶救、預(yù)防各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，促進(jìn)搶救效果有效升高[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，顯著提高搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短搶救時(shí)間，效果較好。

綜上，嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后，可顯著提高搶救及護(hù)理效果，減少并發(fā)癥，利于患者盡早康復(fù)。