陳 國(guó)

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建南平353000）

高血壓合并心衰在老年人群中的發(fā)生率極高，也是其常見疾病之一，且因個(gè)體差異在臨床診斷、治療上也存在一定差異。當(dāng)然高血壓合并心衰患者的預(yù)期壽命需要依據(jù)心臟B超所示的各心腔大小、瓣膜情況、心臟射血功能以及室壁運(yùn)動(dòng)情況來以及BNP檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷[1]。借此，本文將選取本院收治的102例患有高血壓合并心力衰竭的患者作為研究對(duì)象，探討B(tài)NP檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下所述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)（CCCP）制定的《高血壓合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)制定的《心血管疾病生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]作為本次研究對(duì)象篩選的主要參考依據(jù)，納入時(shí)間為2016年1月～2018年1月，符合要求者合計(jì)102例，命名為實(shí)驗(yàn)組（單純高血壓者50例，單純心力衰竭21例，高血壓合并心力衰竭31例），選取同時(shí)期字本院進(jìn)行健康體檢的102名志愿者作為參照對(duì)象，命名為對(duì)照組；對(duì)照組男64例，女38例，年齡 55～80 歲，平均年齡（60.5±5.0）歲；實(shí)驗(yàn)組男63例，女39例，年齡56～79歲，平均年齡（61.0±5.5）歲；兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡、性別等常規(guī)資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按照紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組的102例高血壓合并心力衰竭患者進(jìn)行分級(jí)處理：19例為Ⅰ級(jí)，52例為Ⅱ級(jí)，20例為Ⅲ級(jí)、11例為Ⅳ級(jí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）＞55mm（男）或＞50mm（女）；②收縮壓≥140mmHg（18.7kPa） 和舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）者；③有流行病學(xué)接觸史，發(fā)病前1周內(nèi)層達(dá)到過疫點(diǎn)，以及發(fā)病時(shí)體溫＞338℃者；④有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者和過往高血壓及心力衰竭者；⑤愿意參與本次實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書者；⑥符合上述指標(biāo)中高血壓合并心力衰竭納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①惡性腫瘤及相關(guān)合并癥者；②血液疾病者；③代謝疾病者；④有明顯的肝腎不全與嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞45%或左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）＜55mm（男）或＜50mm（女）以及收縮壓＜140mmHg（18.7kPa）和舒張壓＜90mmHg（12.0kPa）者；⑥不愿意接受本次研究相關(guān)條例及不簽署知情同意書者。

1.5 儀器與試劑

所有數(shù)據(jù)均采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法免疫分析儀檢測(cè)，型號(hào)：ADVIA CENTAUR CP，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字 2008第 2400322號(hào)。原裝配套質(zhì)控品和校準(zhǔn)品。

1.6 檢測(cè)方法

抽取靜脈血2～4ml，置入肝素抗凝管內(nèi)，在充分搖勻后，分別對(duì)血漿進(jìn)行離心取樣，離心速率為2500～3000r/min，離心時(shí)間為 6～10min。對(duì)不能及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本，必須將分離的后的血漿在2～8℃的冷藏箱內(nèi)冷藏。分別應(yīng)用ELSA法檢測(cè)兩組研究對(duì)象的BNP濃度，比較檢測(cè)結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在準(zhǔn)確掌握兩組研究對(duì)象臨床資料的基礎(chǔ)上建立Excel數(shù)據(jù)庫，將所有基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)納入SPSS21.0軟件處理。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差等資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血漿BNP濃度對(duì)比

從檢測(cè)結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組的血漿BNP濃度明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組血漿BNP濃度對(duì)比（±s）

表1 兩組血漿BNP濃度對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）102 102 BNP（ng/L）2115.56±140.23 105.23±25.44 142.461 0.000

2.2 實(shí)驗(yàn)組NYHA不同級(jí)別血漿BNP濃度對(duì)比

從分年級(jí)結(jié)果來看，級(jí)別越高，血漿BNP濃度就越高，組間兩兩相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組NYHA不同級(jí)別血漿BNP濃度對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組NYHA不同級(jí)別血漿BNP濃度對(duì)比（±s）

注：與Ⅰ級(jí)相比*P＜0.05，與Ⅱ級(jí)相比#P＜0.05，與Ⅲ級(jí)相比△P＜0.05。

組別Ⅰ級(jí)組Ⅱ級(jí)組Ⅲ級(jí)組Ⅳ級(jí)組例數(shù)（n）19 52 20 11 BNP（ng/L）311.25±45.27 604.21±80.75*2503.47±291.25*#5052.40±398.34*#△

2.3 單純心衰者、單純高血壓者與高血壓合并心衰者血漿BNP濃度對(duì)比

單純心力衰竭、單純高血壓及兩者合并癥血漿BNP濃度兩兩相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 單純心衰者、單純高血壓者與高血壓合并心衰者血漿 BNP 濃度對(duì)比（±s）

表3 單純心衰者、單純高血壓者與高血壓合并心衰者血漿 BNP 濃度對(duì)比（±s）

注：與單純心衰者相比*P＜0.05，與單純高血壓者相比#P＜0.05。

組別單純心衰者單純高血壓者高血壓合并心衰者例數(shù)（n）21 50 31 BNP（ng/L）509.48±80.13*705.23±78.44#1161.56±303.78

3 討論

3.1 BNP的相關(guān)性分析

腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）是多肽，由32個(gè)氨基酸殘基組成[4]，最早由日本學(xué)者在豬腦中分離出來，臨床醫(yī)學(xué)上又將其稱作B型腦利鈉肽（B-type Natriuretic Peptide）它作為利鈉肽系統(tǒng)中的重要成員之一，它不僅有對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用，還能有效的起到促進(jìn)排鈉、排尿作用，當(dāng)然也具有極強(qiáng)的舒張血管的作用[5]。最新研究發(fā)現(xiàn)，BNP還具有調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡之效[6]。它同心鈉肽（ANP）并稱人體中抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的量大重要內(nèi)分泌系統(tǒng)，但由于心功能出現(xiàn)障礙時(shí)能極大程度的激活體內(nèi)的利鈉肽系統(tǒng)而增加心室負(fù)荷，最終促進(jìn)BNP的釋放[7]。

3.2 BNP在高血壓合并心力衰竭診斷中的價(jià)值

就目前臨床研究結(jié)果來看，血漿BNP檢測(cè)作為各種疾病的中藥判定標(biāo)準(zhǔn)之一，它的研究?jī)r(jià)值與臨床價(jià)值是極高的[8]。當(dāng)心力衰竭或左室功能不全時(shí)，BNP水平常高于100ng/L，且在此條件下的BNP的特異性和敏感性值均高于80%，分別為為82%和99%[9]。因此臨床醫(yī)學(xué)上常將其視作急診或門診呼吸困難診斷中的重要參考指標(biāo)[10]，當(dāng)BNP值相對(duì)較低時(shí)，它在不能完全作為心臟檢查的重要參考依據(jù)，也不能取代B超等檢查，也就是說當(dāng)人體的BNP＜100ng/L時(shí)，患心力衰竭的可能性則極低[11]。有研究指出，與血壓正常者相比高血壓患者的BNP濃度明顯更高，且血壓程度與BNP濃度也存在某種聯(lián)系，也就是說人體中的BNP濃度升高是機(jī)體代償機(jī)制有關(guān)，特別是高血壓患者，而這些數(shù)據(jù)均表明在高血壓及左心室肥厚等疾病的診斷中，可將血漿BNP濃度作為其判定標(biāo)準(zhǔn)之一[12]。當(dāng)然這在本研究中的實(shí)驗(yàn)組的血漿BNP濃度明顯高于對(duì)照組，血漿BNP濃度與心功能分級(jí)關(guān)系成正比，心功能別越高血漿BNP濃度越高等均能有效的證明上述研究的準(zhǔn)確性。