張佑生

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410000）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(或血栓)造成血管狹窄或阻塞使心肌的血液供應(yīng)減少或中斷，心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷或壞死，導(dǎo)致心臟功能受損，患者表現(xiàn)為心絞痛或急性心肌梗死，出現(xiàn)心力衰竭、心律失?；蜮?，是心源性猝死的“罪魁禍?zhǔn)住?。而?dòng)脈硬化形成的首要危險(xiǎn)因素就是患者的血脂代謝異常，尤其是低密度膽固醇的增高（LDLC）是動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子。長(zhǎng)期足療程的降脂治療是抗動(dòng)脈粥樣硬化的基石，冠脈介入治療是對(duì)冠脈嚴(yán)重狹窄病變最直接有效的機(jī)械開(kāi)通，長(zhǎng)期的血管內(nèi)皮保護(hù)仍離不開(kāi)他汀類(lèi)藥物的作用，它動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是系統(tǒng)性、進(jìn)展性疾病。LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子。能夠在一定程度上改善患者血脂水平以及炎癥反應(yīng)等情況[1]。為了解瑞舒伐他汀在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例78例，均來(lái)源于2016年1月～2017年7月在我院就診的高齡冠心病患者，所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法不同分組，研究組40例，其中男22例，女18例；年齡在62～81歲之間，平均（75.9±4.6）歲。對(duì)照組38例患者中男、女分別為21例和17例，年齡為63～82歲，平均年齡（76.1±4.8）歲。研究組性別、年齡等資料與對(duì)照組比較，P＞0.05，符合對(duì)比需要。

1.2 治療方法

入院后，所有患者均給予冠狀動(dòng)脈介入治療和常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予辛伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065120）治療，使用劑量為20mg/次，每天1次；研究組給予瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143338）治療，使用劑量為10mg/次，每天一次，均于晚上服用，兩組均連續(xù)治療1個(gè)月，觀察其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療1個(gè)月后對(duì)兩組患者的血脂水平進(jìn)行檢測(cè)和比較，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等指標(biāo)。觀察患者治療后炎癥反應(yīng)指標(biāo)白介素-18（IL-18）和 C-反應(yīng)蛋白（CRP）以及腎功能指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）和肌酐（Cr）改善情況。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲以上；（2）無(wú)糖尿病、神經(jīng)肌肉、血液系統(tǒng)等疾??；（3）既往未應(yīng)用他汀類(lèi)等降脂藥物治療；（4）無(wú)發(fā)熱等感染因素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 肝功能異常：ALT＞40U/L，AST＞40U/L，治療過(guò)程中ALT或AST超過(guò)正常高值3倍；（2）非心肌梗死病人血CK升高＞正常高值或治療過(guò)程中CK升高＞正常高值5倍；（3）胰腺炎患者 ；（4）已經(jīng)規(guī)律口服他汀類(lèi)藥物治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂指標(biāo)改善情況分析

治療前，研究組與對(duì)照組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)較為接近，差異不明顯（P＞0.05）。經(jīng)治療后，研究組TC、TG以及LDL-C指標(biāo)與對(duì)照組比較均顯著較低，研究組治療后的HDL-C指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 研究組與對(duì)照組治療后血脂指標(biāo)比較（±s）

表1 研究組與對(duì)照組治療后血脂指標(biāo)比較（±s）

分組對(duì)照組（n=38）研究組（n=40）t值P值TC（mmol/L）4.09±0.36 2.31±0.25 25.471 0.000 TG（mmol/L）1.82±0.33 1.43±0.21 6.259 0.000 LDL-C（mmol/L）2.79±0.46 1.68±0.24 13.257 0.000 HDL-C（mmol/L）3.69±0.13 4.17±0.19 12.955 0.000

2.2 兩組炎癥反應(yīng)和腎功能改善情況分析

兩組治療前的IL-18、CRP比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)治療后研究組患者的IL-18、CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組治療后Cr、eGFR指標(biāo)與對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組炎癥反應(yīng)和腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 研究組與對(duì)照組炎癥反應(yīng)和腎功能指標(biāo)比較（±s）

分組對(duì)照組（n=38）研究組（n=40）t值P值IL-18（ng/L）85.71±6.42 73.62±5.13 9.211 0.000 CRP（mg/L）8.52±1.65 6.47±1.06 6.562 0.000 Cr（μmol/L）77.62±4.58 77.56±4.49 0.058 0.954 eGFR（ml/min·1.73/m2）95.87±6.12 95.23±6.07 0.464 0.644

3 討 論

冠心病在老年群體中具有較高發(fā)病率，且隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率也具有顯著上升趨勢(shì)，冠心病患者所伴有的炎癥反應(yīng)、高血脂等會(huì)給患者身體健康和生命安全造成極大威脅。因此，通過(guò)有效治療措施降低患者炎癥反應(yīng)，改善患者血脂水平，提高其腎功能顯得極為重要。

有研究報(bào)道，他汀類(lèi)藥物能夠起到較好的調(diào)脂和心血管疾病預(yù)防作用，近二十年來(lái)臨床研究顯示他汀類(lèi)是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物[2]。瑞舒伐他汀是一種具有肝臟選擇性的還原酶抑制劑，能夠增強(qiáng)肝臟講解LDL的活性，從而降低機(jī)體TG、LDL-C等含量，同時(shí)還有助于減少機(jī)體炎癥因子釋放，減輕患者腎臟損傷。王震[3]等學(xué)者通過(guò)將80例冠心病介入治療患者分為兩組，對(duì)照組口服氟伐他汀鈉膠囊治療，觀察組服用瑞舒伐他汀治療，結(jié)果顯示研究組治療后TC、LDL-C、TG、HDL-C等指標(biāo)與對(duì)照組比較均具有顯著性差異，且血清IL-8和CRP水平均低于對(duì)照組，提示瑞舒伐他汀具有較好的降血脂和抗感染治療效果，在冠心病介入治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。郭華等[4]研究學(xué)者通過(guò)給予對(duì)照組73例冠心病患者常規(guī)對(duì)癥治療，76例治療組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀治療，經(jīng)治療后，治療組的HDL-C、LVEF顯著高于對(duì)照組，TC、TG以及LDL-C均顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了瑞舒伐他汀能夠明顯改善患者血脂水平和心功能等指標(biāo)。

本研究中，通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)研究組應(yīng)用瑞舒伐他汀治療，結(jié)果顯示，研究組治療后的TC、TG以及LDL-C指標(biāo)低于對(duì)照組，研究組治療后HDL-C 水平為（4.17±0.19）mmol/L，明顯高于對(duì)照組的（3.69±0.13）mmol/L，其血脂指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組。研究組患者的CRP水平為（6.47±1.06）mg/L，IL-18為（73.62±5.13）ng/L，均顯著低于對(duì)照組，且兩組Cr、eGFR等腎功能指標(biāo)比較差異不明顯，說(shuō)明瑞舒伐他汀治療有助于改善患者血脂指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，具有較好的腎功能保護(hù)效果。

總而言之，瑞舒伐他汀應(yīng)用于高齡冠心病介入治療患者的臨床效果顯著，能夠有效降低患者炎癥反應(yīng)，具有較好的調(diào)脂和腎功能保護(hù)作用，值得推廣。