林榮文

（福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

控制血壓變異性可減少蛋白尿、左室肥厚、頸動(dòng)脈硬化等靶器官損害，BPV和腦卒中等心腦血管疾病相關(guān)[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)部分高血壓患者合并有血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的升高[3]。同型半胱氨酸是動(dòng)脈硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因子，HCY水平升高與心腦血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。本文通過對(duì)高血壓患者檢測(cè)Hcy和動(dòng)態(tài)血壓，研究兩者之間關(guān)系。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入選2017年12月至2018年5月龍巖市第一醫(yī)院醫(yī)院住院高血壓患者113例，其中男性61例，女性52例。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、感染、房顫、心衰、急性心腦血管疾病、繼發(fā)性高血壓、肝腎功能損害、貧血、惡性腫瘤。根據(jù)Hcy水平分為單純高血壓組（血Hcy＜10μmol/L），H 型高血壓組（血 Hcy≥10μmol/L）

1.2 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量及血壓變異性指標(biāo)

日間為 6：00－22：00，夜間為 22：00－6：00，日間、夜間均每30min測(cè)血壓1次，24h動(dòng)態(tài)血壓讀數(shù)超過90%為有效。記錄各時(shí)段血壓均值及血壓變異性。采用變異系數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差/平均值×100%）表示血壓變異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料比較

H型高血壓組24h、日間收縮壓高于單純高血壓組（P＜0.05）。兩組患者的年齡、空腹血糖、肌酐、尿酸、血脂、夜間平均收縮壓、各時(shí)間段舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表 1。

2.2 BPV比較

H型高血壓組24h、日間收縮壓變異系數(shù)高于單純高血壓組（P＜0.05）。兩組間夜間收縮壓變異系數(shù)、各時(shí)間段舒張壓變異系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表 2。

3 討論

血壓變異性是一種正常生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為雙峰一谷的勺型。不管是橫斷面的病例對(duì)照研究，還是前瞻性的隊(duì)列研究，已證實(shí)血壓變異性與靶器官損傷及心腦血管事件相關(guān)。研究表明合并高同性半胱氨酸的高血壓患者相對(duì)于單純高血壓患者，血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓患者血壓變異性增大，部分研究采用相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)hcy與血壓變異性呈正相關(guān)[4-5]。本研究結(jié)合和既往研究一致，提示H型高血壓組24h、日間收縮壓變異系數(shù)升高。Hcy通過自身氧化應(yīng)激生成氧自由基，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，分泌一氧化氮減少，血管舒張功能降低，血管阻力增大，從而引起血壓升高[6]；同型半胱氨酸能促進(jìn)血管壁平滑肌細(xì)胞的生長，血管重構(gòu)，導(dǎo)致血壓變異性升高[7]；同型半胱氨酸刺激免疫系統(tǒng)及內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致使多種炎性介質(zhì)釋放增多，增加血壓變異性。

表1 一般資料（±s）

表1 一般資料（±s）

注：HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；與單純高血壓組比較，*P＜0.05。

變量例數(shù)（男/女）年齡（歲）空腹血糖(mmol/L)肌酐（μmol/L）尿酸（μmol/L）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）24h平均收縮壓（mmHg）24h平均舒張壓（mmHg）日間平均收縮壓（mmHg）日間平均舒張壓（mmHg）夜間平均收縮壓（mmHg）夜間平均舒張壓（mmHg）單純高血壓組（n=55）31/24 62.1±8.3 5.3±0.5 70.2±17.3 327.0±82.7 4.8±1.4 2.3±1.1 3.2±1.4 1.0±0.5 8.5±1.9 134.3±10.2 75.5±8.1 137.2±11.0 79.5±7.2 128.3±12.8 72.1±7.9 H型高血壓組（n=58）30/28 65.3±8.5 6.2±0.8 75.3±15.9 356.6±88.3 5.2±1.7 2.1±0.8 2.9±1.3 0.9±0.5 13.3±1.2*141.2±12.5*76.8±8.5 146.3±12.2*79.8±9.1 131.6±12.1 75.2±6.3

表2 血壓變異性情況±s）

表2 血壓變異性情況±s）

注：與單純高血壓組比較，*P＜0.05。

組別單純高血壓組H型高血壓組24h收縮壓變異系數(shù)（mmHg）11.3±4.8 14.9±5.8*24h舒張壓變異系數(shù)（mmHg）9.4±3.7 9.7±3.5日間收縮壓變異系數(shù)（mmHg）12.3±5.1 15.4±4.5*日間舒張壓變異系數(shù)（mmHg）9.5±4.0 9.8±4.7夜間收縮壓變異系數(shù)（mmHg）9.4±4.0 10.1±4.9夜間舒張壓變異系數(shù)（mmHg）7.1±3.0 7.5±3.1

高血壓、高h(yuǎn)cy血癥均是動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，降壓治療的同時(shí)還需要降低血壓變異性，合并高h(yuǎn)cy血癥，降低Hcy，有助于減少血壓波動(dòng)，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。