王思惟 任錦麗 張黎 廖章伊 楊嬌 趙曉萌 張召鋒

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)治療預后差、費用高，給人民健康和社會經濟帶來很大的影響，已成為近年來全球關注的重要公共健康問題之一[1]。在我國，代謝綜合征患病率增高的同時，慢性腎臟病患病率也在增加。在北京、上海、廣州關于慢性腎臟病的研究中發(fā)現，患病率為10.1%～18.7%，知曉率為6.5%～9.7%[2-4]。慢性腎臟病早期沒有明顯癥狀和體征，一旦發(fā)現時常失去了治療的最佳時機。當慢性腎臟病患者的腎小球濾過率(lomerular filtration rate，GFR)<60[mL·min-1·(1.73 m2)-1]時定義為腎功能下降[5-7]，腎功能下降對人體的危害會更大，因此需要了解腎功能下降相關危險因素并對其進行有效的治療和控制。目前，關于腎功能下降相關危險因素的研究很多集中在局部地區(qū)，全國性研究比較少，該研究采用中國健康與養(yǎng)老追蹤調查(CHARLS)數據，對全國慢性腎功能下降的流行情況進行描述，分析腎功能下降與代謝綜合征的相關性。

1 對象與方法

1.1對象 該數據來源于CHARLS 2011年基線數據，代表了中國45歲及以上中老年人家庭和個人。原始數據共有17 705人，經篩選排除不合格數據以保證資料的完整性，排除年齡信息缺失54人、性別信息缺失13人、身高或體重信息缺失4 029人、血壓信息缺失171人、甘油三酯信息缺失3 788人、HDL信息缺失4人、胱抑素C信息缺失2 308人、非空腹血糖734人、體質指數(BMI)極值7人、年齡不足45歲13人，年齡超過90歲的67人，最終剩6 517人納入分析。

1.2方法

1.2.1判定標準： ①超重(肥胖)的判斷標準為BMI≥24(kg/m2)；高血糖的判斷標準為空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或自述確診糖尿病患者；高血壓的判斷標準為收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa或自述確診為高血壓患者；血脂異常的判斷標準為甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)[8]。②BMI、空腹血糖、血壓、甘油三酯或高密度脂蛋白膽固醇水平中任意三項超標，診斷為代謝綜合征[9]。③根據CysC-GFR=78/cystatin C(mg/L)+4計算腎小球率過濾[10, 11]。④飲酒超過一年視為經常飲酒。⑤GFR <60 mL·min-1·(1.73 m2)-1判斷為腎功能下降，GFR >60 mL·min-1·(1.73 m2)-1作為正常[5-7]。

1.2.2描述分析: 描述代謝綜合征在性別、年齡、城鄉(xiāng)間的分布;描述腎功能下降患者的在不同性別、年齡、城鄉(xiāng)間的分布。描述腎功能下降組與正常組之間BMI、空腹血糖、血壓、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平的均值。描述腎功能下降與正常組之間，BMI、空腹血糖、血壓、空甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平超標率的分布。分析代謝綜合征與腎功能下降的相關性。

2 結果

2.1代謝綜合征分布 患病率女性大于男性，不同性別間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。不同年齡之間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003)，60歲～組最高。城鄉(xiāng)間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，城市高于農村(表1)。

表1 代謝綜合征在人群中的分布

2.2腎功能下降的分布 腎功能下降率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=59.3,P<0.001)。45歲～組、60歲～組、75～89歲組患病率分別1.3%、4.0%和19.2%，不同年齡間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=489.3,P<0.001)。腎功能下降患病率在城市與農村間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.501,P=0.479,表2)。

表2 腎功能下降的分布

2.3相關分析指標正常組與異常組之間腎功能下降患病率比較 腎功能下降患病率BMI正常組高于超重組，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.1,P=0.02)；空腹血糖正常組低于空腹血糖超標組，且差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5,P=0.037)；收縮壓正常組低于收縮壓超標組，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=54.7,P<0.001)；甘油三酯正常組高于超標組，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.8,P=0.005)；舒張壓正常組的腎功能下降患病率與舒張壓超標組之間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.5，P=0.243)。HDL正常組的腎功能下降患病率與正常組組之間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.4，P=0.54，表3)。

表3 腎功能下降組與正常組主要指標超標情況

2.4是否常飲酒人群之間腎功能下降患病率比較 腎功能下降患病率不經常飲酒人群為6.3%(380/6 018)，常飲酒人群為10.0%(50/499)，常飲酒人群高于不經常飲酒的人群，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.1，P=0.004).

2.5是否吸煙人群之間腎功能下降患病率比較 腎功能下降患病率吸煙人群為7.5%(191/2 531)，不吸煙人群為6.0%(239/3 986)，吸煙人群高于不吸煙人群，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.8，P=0.010)。

2.6腎功能下降組與正常組之間代謝綜合征患病率比較 代謝綜合征組與非代謝綜合征組腎功能下降患病率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.089，P=0.154，表4)。

表4 腎功能下降組與正常組代謝綜合征患病情況比較

2.7腎功能下降與代謝綜合征相關性分析 通過Logistic回歸分析結果顯示，腎功能下降的危險因素有：性別(女性組對男性組：OR=0.47，P<0.001)，年齡(60～74歲組相對45～59歲組：OR=2.68；75～89歲組相對45～59歲組：OR=14.72，P<0.001)，吸煙(吸煙組相對不吸煙組：OR=1.36，P=0.019)、常飲酒(常飲酒組相對不常飲酒組OR=1.58，P=0.021)、代謝綜合征(代謝綜合征組相對正常組OR=1.46，P=0.014)是腎功能下降的危險因素(表5)。

表5 腎功能下降相關危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1CysC-GFR評估法，是目前評估腎小球濾過率的準確方程之一[12, 13]；由于受試者GFR<60 mL·min-1·(1．73 m2)-1持續(xù)的時間不能確定，所以僅憑GFR一個因素不能認定為CKD，而且CKD的判定標準還存在分歧，因此該研究將腎功能下降[GFR<60 mL·min-1·(1．73 m2)-1]作為結局因素。由于腎功能下降與CKD的判定標準有區(qū)別，研究結果也會有差別。

3.2研究發(fā)現，性別、年齡、吸煙、經常飲酒、代謝綜合征是腎功能下降的相關因素，與國內外相關研究結果一致。李永強等[14]研究顯示MS與CKD相關。LEONCINI等[15]在意大利做的代謝綜合征和慢性腎臟病研究也得出了相似的結果。KANG 等[16]在韓國做的代謝綜合征和慢性腎臟病相關性研究中，也顯示了相似結果。但是，文獻[16]中顯示男性CKD患病率低于女性，這與本研究的結果不同，可能由于該研究采用樣本在韓國，地區(qū)差異不大。該研究采用樣本覆蓋中國大部分地區(qū)，且涉及區(qū)域廣闊，自然環(huán)境、生活習慣差異較大，因此可能研究結果也會有差異。

3.3研究還發(fā)現：(1)腎功能下降在性別間的分布差異有統(tǒng)計學意義，也有研究支持性別是腎功能下降的相關因素[17]；(2)腎功能下降在年紀越大的人群中分布越多，這和既往針對慢性病的流行病學研究結果一致；(3)飲酒和吸煙是腎功能下降的危險因素的觀點已經得到了廣泛的認可[18]，既往研究也表明是否攝入酒精、酒精攝入頻率和酒精攝入量均與慢性腎臟病有關[19-21]。因此，為了更準確地分析MS對腎功能下降的影響程度，需要對性別、年齡、吸煙、飲酒這些因素進行調整。