宋亮 袁勝男 姜樹林 丁海峰 王麗娟

性病是嚴重危害人類健康的常見傳染病之一。建國初期，我國已基本消滅性病，但改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，性病疫情有所抬頭，從散發(fā)轉(zhuǎn)向大規(guī)模流行[1]。女性性工作者(female sex wokers，F(xiàn)SW)是性傳播疾病的高危人群及相關(guān)疾病傳播的橋梁人群，為了解FSW性病相關(guān)知識和求醫(yī)行為，按照中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心的布置，國家級性病監(jiān)測點之一——北京市朝陽區(qū)開展了針對女性性工作者的相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 按照中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心的調(diào)查方案，調(diào)查對象為年齡18～65歲，調(diào)查階段在北京市朝陽區(qū)從事商業(yè)性性服務(wù)的女性。2017年4-6月，采用分層按比例抽樣的方法，根據(jù)朝陽區(qū)2017年FSW摸底信息，計算出高、中、低檔FSW人數(shù)比例分別為0.57、0.34和0.09，按照調(diào)查方案要求的樣本量300人，確定需調(diào)查高、中、低檔FSW分別為171人、102人和27人，實際分別從各層娛樂場所中隨機抽取了5家高檔、3家中檔和1家低檔場所進行研究，共調(diào)查了302名FSW，包括高檔FSW 179人、中檔FSW 97人和低檔FSW 26人。

1.2調(diào)查方法 調(diào)查員均為經(jīng)過培訓(xùn)的疾病預(yù)防控制中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)人員。在獲得調(diào)查對象的知情同意后，采用一對一匿名問卷調(diào)查的方式獲取其一般人口學(xué)、性病相關(guān)知識、風險意識及求醫(yī)行為和意向等信息，每位調(diào)查對象采集5 mL靜脈血。

1.3實驗室檢測 對血樣進行HIV、梅毒和HCV抗體檢測。HIV抗體初篩檢測采用北京萬泰生產(chǎn)的ELISA試劑，結(jié)果陽性者用珠海麗珠生產(chǎn)的ELISA試劑進行復(fù)檢，復(fù)檢陽性者再采用免疫印跡法進行確證檢測，試劑生產(chǎn)廠家為上海英旻泰。梅毒特異性抗體檢測采用北京萬泰生產(chǎn)的ELISA試劑，非特異性抗體檢測采用上?？迫A生產(chǎn)的RPR試劑，兩次結(jié)果陽性判定為梅毒抗體陽性。HCV抗體初篩檢測采用北京萬泰生產(chǎn)的ELISA試劑，復(fù)檢采用上海科華生產(chǎn)的ELISA試劑，兩次結(jié)果陽性判定為HCV抗體陽性。所有試劑在有效期內(nèi)使用，按說明書進行檢測操作及結(jié)果判定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查對象一般人口學(xué)特征、性病相關(guān)知識、求醫(yī)行為/意向和相關(guān)疾病感染率采用描述性分析；在分析與FSW求醫(yī)行為/意向相關(guān)的因素時，單因素采用卡方檢驗，P<0.10的變量納入多因素Logistic回歸分析，采用逐步擬合法建立回歸模型(納入標準：P<0.05，剔除標準：P>0.10)，計算OR值和95%CI。所有統(tǒng)計分析在SPSS 17.0軟件中進行。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征 調(diào)查對象年齡范圍17～57歲(均數(shù)27.46歲，中位數(shù)27歲)；93.05%為漢族；98.68%為外地戶籍；未婚者占62.25%，已婚占30.46%；離異或喪偶占7.28%；文化程度主要為初中和高中/中專，占79.47%；42.28%的人在北京工作時間超過1年(表1)。

表1 北京市朝陽區(qū)302名FSW性病求醫(yī)行為/意向的單因素分析

注：a為Fisher精確檢驗結(jié)果;b7種疾病包括艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、衣原體感染和盆腔炎。

2.2性病相關(guān)癥狀和自覺性病/艾滋病風險 最近一年內(nèi)有110人(占36.42%)出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀，包括白帶異常(占31.46%)、下腹部疼痛(占11.26%)、外陰部潰瘍、水皰、糜爛(占1.32%)以及外陰部贅生物(占0.33%)，分別有3.97%和2.98% 的調(diào)查對象認為自己可能會感染性病和艾滋病。抽血檢測結(jié)果顯示，HIV、HCV、梅毒抗體陽性者分別為1人、1人和9人，陽性率分別為0.33%、0.33%和2.98%(表1)。

2.3求醫(yī)行為/意向及相關(guān)因素分析 FSW出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后，68.18%(75/110)的人繼續(xù)工作，最先的處理方法主要為去醫(yī)院看醫(yī)生(57.27%)和自己買藥治療(27.27%)。75.45%(83/110)的調(diào)查對象去過醫(yī)院求醫(yī)，就診醫(yī)院的主要類型是公立綜合醫(yī)院(69.88%)；最先就診的科室主要為婦產(chǎn)科(87.95%)，最先去皮膚性病科就診的僅占2.41%。24.55%(27/110)的調(diào)查對象出現(xiàn)癥狀后不去醫(yī)院求醫(yī)，主要原因是認為沒有必要去看病(85.19%)。63.58%的調(diào)查對象最近一年內(nèi)未出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀，其中，92.71%(178/192)的人表示如果出現(xiàn)癥狀會首選去醫(yī)院求醫(yī)，就診醫(yī)院的主要類型是公立綜合醫(yī)院(71.87%)，最先就診的科室主要為婦產(chǎn)科(84.89%)，會最先去皮膚性病科就診的占10.94%。241人(79.80%)出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后首選去醫(yī)院就診或表示如果出現(xiàn)癥狀會首選去醫(yī)院就診，23人(7.61%)出現(xiàn)性病癥狀后首選皮膚性病科就診或表示如果出現(xiàn)癥狀會首選皮膚性病科就診。分別以此兩因素作為因變量，分析可能與之有關(guān)的因素，單因素分析(卡方檢驗)顯示戶籍、是否定期到醫(yī)院就診等特征不同的FSW，在是否首選醫(yī)院就診的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在本地工作時間、是否能正確回答性病傳播/預(yù)防途徑等特征不同的FSW，在是否首選皮膚科就診的比例差異的P值<0.10(表1)。多因素logistic逐步回歸分析顯示戶籍為外地和定期去看婦科病與首選去醫(yī)院就診有關(guān)，能夠正確回答性病傳播/預(yù)防途徑與首選去皮膚科就診有關(guān)(表2)。

表2 北京市朝陽區(qū)302名暗娼求醫(yī)行為/意向多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后，大多數(shù)FSW會選擇去公立綜合醫(yī)院就診， 并首選婦產(chǎn)科就診。有研究發(fā)現(xiàn)，相比于皮膚性病科，婦產(chǎn)科、泌尿科等科室醫(yī)生在性病診斷能力和報告意識方面有所欠缺，或缺乏必要的檢測手段，如沒有開展PCR等，可能將可疑性病患者診斷為盆腔炎、陰道炎、尿道炎、尿路感染等，容易造成性病漏診漏報[2-4]。FSW往往將性病可疑癥狀認為是婦科問題而首選婦產(chǎn)科就診，可能造成性病得不到及時的診斷和治療，或者是不規(guī)范的治療而貽誤病情。多因素Logistic回歸分析顯示，定期去看婦科病與出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀首選去醫(yī)院就診有關(guān)，而能夠正確回答性病傳播/預(yù)防途徑與首選去皮膚科就診有關(guān)。定期去醫(yī)院檢查可以通過與醫(yī)生的交流和接觸醫(yī)院的宣傳材料和活動，有更多機會獲得性病健康教育，提高性病相關(guān)知識知曉程度。根據(jù)知信行模式，知識的獲取是行為行程改變的基礎(chǔ)[5]，掌握更多的性病相關(guān)知識，有助于個體采取正確的求醫(yī)行為。以上結(jié)果提示，要持續(xù)深入開展FSW性病防治宣傳教育，尤其是注重引導(dǎo)正確的求醫(yī)行為，強調(diào)規(guī)范化治療的重要性，并適當介紹當?shù)氐男圆≡\療機構(gòu)；另外在醫(yī)院方面，要加強性病轉(zhuǎn)介機制和渠道的建設(shè)，婦科、泌尿科等科室醫(yī)生應(yīng)提高性病檢測和診斷的意識和能力。

3.2多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示北京戶籍更傾向于有癥狀不首選求醫(yī)，可能是因為本研究僅有4名北京戶籍的FSW，樣本量過少造成的。也因為受樣本量的限制，除前述兩個因素外，未發(fā)現(xiàn)其他與求醫(yī)行為/意向相關(guān)的因素，一項在廣州、武漢和蘭州等3個城市的FSW調(diào)查發(fā)現(xiàn),婚姻狀況、教育程度、自覺性病/艾滋病感染風險和近6個月接受性病宣傳教育與性病相關(guān)求醫(yī)意向有關(guān)[6]。

3.3描述性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)SW性病相關(guān)知識回答正確率較低，定期去看婦科病和過去一年內(nèi)做過梅毒檢測的比例也不高，說明FSW性病知識知曉程度低，感染風險意識低，自我保護意識差。由于受現(xiàn)場調(diào)查條件所限，本研究只進行了HIV、HCV和梅毒抗體檢測，但既往其他研究結(jié)果顯示，F(xiàn)SW梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹和生殖道沙眼衣原體等性病的感染情況不容小覷，感染率20%～40%[7-10]，這一結(jié)果也提示需加強性病知識和防范意識的宣傳教育。

綜上所述，F(xiàn)SW出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀會首先公立綜合醫(yī)院就診，但大多數(shù)會首先皮膚科就診，可能會引起性病漏診誤診，低估該人群的性病疫情。需要有針對性地加強FSW性病宣傳教育，強調(diào)規(guī)范化治療的重要性。醫(yī)院層面需要加強性病轉(zhuǎn)診會診，提高性病相關(guān)科室性病診斷的意識和能力，多方面引導(dǎo)正確求醫(yī)行為。