河南省焦作市人民醫(yī)院消化科，河南 焦作 454000

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)為直腸及結(jié)腸慢性非特異性腸道炎癥疾病，臨床以結(jié)腸黏膜及其下層糜爛性病變及潰瘍?yōu)橹饕卣鳎０橛懈雇?、腹瀉、血便、里急后重等癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可累計(jì)回腸末端及全結(jié)腸，嚴(yán)重者可引發(fā)消化道出血、腸穿孔、小腸炎等多種并發(fā)癥，甚至有癌變傾向，因此其治療受到臨床高度關(guān)注[1]。目前臨床西醫(yī)多采用強(qiáng)的松、地塞米松等皮質(zhì)類固醇類藥物及美沙拉嗪柳、氮磺胺吡啶、艾迪莎等水楊酸制劑對(duì)其進(jìn)行治療，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，以上藥物雖能快速緩解患者臨床癥狀，但長期用藥副作用明顯，一旦停藥又容易反復(fù)，因此中醫(yī)治療UC受到臨床關(guān)注[2]。本研究將中醫(yī)芍藥湯加減保留灌腸與艾灸聯(lián)合應(yīng)用于UC患者，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2018年6月住院治療的60例UC患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各30例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡23～76歲，平均年齡(46.92±10.86)歲；病程1～7年，平均病程(5.26±1.12)年。觀察組男11例，女19例；年齡24～70歲，平均年齡(47.04±11.02)歲；病程2～8年，平均病程(5.44±1.53)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國肛腸病學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；且經(jīng)鋇灌腸、X線及結(jié)腸鏡檢查確認(rèn)；中醫(yī)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)精神系統(tǒng)疾病、脊髓病變疾病、周圍神經(jīng)疾病者；存在芍藥湯保留灌腸禁忌癥者；合并阿米巴痢疾、克隆病、菌痢、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148，規(guī)格：0.25 g/片)治療，1 g/次，4次/d，當(dāng)癥狀緩解后減量至0.5 g/次，3次/d，持續(xù)用藥8周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施芍藥湯加減保留灌腸聯(lián)合艾灸治療。①芍藥湯組方：赤芍15 g,黃芩10 g,當(dāng)歸10 g,黃連10 g、苦參,15 g,檳榔10 g,槐花10 g,肉桂5 g,木香10 g、大黃6 g,甘草10 g；腹脹嚴(yán)重者可加入當(dāng)歸10 g、牡丹皮10 g；膿血嚴(yán)重者可加紫草根15 g；腹瀉嚴(yán)重者可加入訶子9 g；腹痛嚴(yán)重者可加入罌粟殼3 g；將上述藥物加水煎煮至150 mL，1劑/d，保留灌腸，每晚1次。保留灌腸前0.5 h囑患者排空大便，取左側(cè)臥位，用一次性導(dǎo)尿管插入肛門10～15 cm，注入藥液，抬高臀部，保留30 min。每周持續(xù)治療5 d，休息2 d，持續(xù)用藥8周。②艾灸：采用純艾條懸灸中脘、腎俞(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、神闕、關(guān)元等穴位。具體如下：取俯臥位，點(diǎn)燃艾條，在距離身體25～30 mm處懸灸腎俞穴，隨時(shí)調(diào)整艾灸距離，使患者感到溫?zé)岫鵁o灼痛感為宜。隨后取仰臥位，按照上述方法艾灸天樞(雙側(cè))、中脘、足三里(雙側(cè))、神闕、關(guān)元等穴位，每穴5～10 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后可休息1 d，共艾灸8個(gè)療程。

1.3.3 檢測(cè)方法 抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心留取上層清液，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-10(IL-10)、白介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。

1.4 療效判定 痊愈：患者臨床癥狀基本消失，大便成形，1～2次/d，無膿血便，結(jié)腸鏡下潰瘍病灶消失，腸黏膜恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀基本消失；膿血便較少，大便次數(shù)≤3次/d，結(jié)腸鏡下潰瘍病灶消失，腸黏膜存在輕微炎癥；有效：患者臨床癥狀明顯改善；膿血便及大便次數(shù)有所減少，結(jié)腸鏡下檢查結(jié)果與治療前相似；無效：患者臨床癥狀及結(jié)腸鏡下檢查結(jié)果均無變化。痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效率[5]。

1.5 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效；②檢測(cè)對(duì)比兩組治療前后血清IL-1β、IL-10、IL-4、TNF-α水平變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(90.00%)較對(duì)照組(66.67%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組血清IL-1β、IL-10、IL-4、TNF-α水平比較 治療前兩組血清IL-1β、IL-10、IL-4、TNF-α水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后與對(duì)照組相比，觀察組血清IL-1β、TNF-α水平降低，IL-10、IL-4水平升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清IL-1β、IL-10、IL-4、TNF-α水平比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

UC是消化科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，認(rèn)為與免疫功能異常、基因易感性、遺傳、感染等多種因素有關(guān)。近年來，受飲食習(xí)慣及人們生活方式轉(zhuǎn)變影響，UC發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且其病程漫長，易反復(fù)發(fā)作，在其反復(fù)發(fā)作過程中可造成腸道狹窄及纖維化，臨床治療難度較大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。

美沙拉嗪腸溶片通過腸道溶解后，可抑制前列腺素、白三烯合成，促使腸壁炎癥消失，臨床雖有一定效果，但只能對(duì)癥或針對(duì)某一病理機(jī)制環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，臨床治療效果有限[7]。中醫(yī)治療方法多種多樣，在UC中已初步顯現(xiàn)出一定成效，且具有毒副反應(yīng)低，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)。UC在中醫(yī)中屬“痢疾”、“泄瀉”、“腸澼”等范疇，多由飲食無度，外感時(shí)邪，素體脾胃不足，情志內(nèi)傷等因素引起，并認(rèn)為血?dú)馐д{(diào)，濕熱蘊(yùn)腸是其主要病機(jī)，治療應(yīng)以調(diào)理氣血、清熱利濕、解毒止瀉為要。芍藥湯由赤芍、黃連、當(dāng)歸、黃芩、苦參、檳榔、槐花、肉桂、木香、大黃、甘草等組成。其中赤芍可柔肝理脾，調(diào)和氣血;大黃、黃連、黃芩可清熱祛濕解毒;當(dāng)歸養(yǎng)血和血；檳榔、木香可行氣導(dǎo)滯;槐花可涼血止血;肉桂可助當(dāng)歸、赤芍行血合營;全方配伍得當(dāng)，共同發(fā)揮清熱利濕、調(diào)和氣血、解毒止瀉之功效。此外通過保留灌腸途徑用藥，藥物直達(dá)病灶，可提高局部血藥濃度，促使炎癥吸收、消散，潰瘍病灶愈合。同時(shí)中醫(yī)艾灸可推動(dòng)人體氣血經(jīng)脈運(yùn)行，具有驅(qū)寒散濕、通經(jīng)活血之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可改善人體新陳代謝，增強(qiáng)免疫機(jī)能[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，提示芍藥湯加減保留灌腸聯(lián)合艾灸治療UC，臨床療效顯著。

此外，免疫反應(yīng)在UC發(fā)生進(jìn)展過程中發(fā)揮著重要作用，其中IL-1β、TNF-α是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的重要促炎因子，IL-1β含量增加，可直接參與UC初期炎癥反應(yīng)，TNF-α可活化上皮細(xì)胞，促使多種炎癥因子、趨炎因子向結(jié)腸黏膜炎癥區(qū)域聚集，加重胃腸黏膜損傷。而IL-10、IL-4是主要的抗炎因子，兩者分泌減少，可使抗炎、促炎失去平衡，造成局部免疫功能紊亂、腸道功能失調(diào)，加重炎癥反應(yīng)，促使疾病形成及進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，治療后與對(duì)照組相比，觀察組血清IL-1β、TNF-α水平降低，IL-10、IL-4水平升高，提示芍藥湯加減保留灌腸聯(lián)合艾灸治療UC，可降低促炎因子水平，并提高抗炎因子水平。

綜上，芍藥湯加減保留灌腸聯(lián)合艾灸治療UC，可降低促炎因子水平，提高抗炎因子水平，臨床療效較好，值得臨床推廣。