袁麗娜

[摘要] 目的 分析按摩結(jié)合電刺激對盆底肌筋膜疼痛綜合征的治療效果。 方法 選取2018年5～8月期間在我院治療的盆底肌筋膜疼痛綜合征患者30例，對患者采取按摩結(jié)合電刺激治療，對比患者治療前后疼痛程度及盆底表面肌電變化。結(jié)果 30例患者治療后總有效率為96.67%，治療后腰部疼痛VAS評分較治療前明顯降低，患者治療后前靜息、后靜息平均波幅低于治療前，快速收縮、10 s持續(xù)收縮平均波幅均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 按摩結(jié)合電刺激治療盆底肌筋膜疼痛綜合征，患者疼痛程度明顯減輕，盆底肌協(xié)調(diào)功能恢復(fù)，取得讓人滿意效果。

[關(guān)鍵詞] 盆底肌筋膜疼痛綜合征;按摩;電刺激

[中圖分類號] R714.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）04-0057-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of massage combined with electrical stimulation on pelvic floor myofascial pain syndrome. Methods Thirty patients with pelvic floor myofascial pain syndrome treated in our hospital were selected from May to August 2018. The patients were treated with massage and electric stimulation to compare the degree of pain before and after treatment and the changes of sarcolemma surface electromyography. Results The total effective rate of 30 patients after treatment was 96.67%. The VAS score of lumbar pain after treatment was significantly lower than that before treatment. The average amplitudes before and post resting after treatment were lower than those before treatment， and the average amplitudes of rapid contraction and continuous contraction of 10s after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Massage combined with electrical stimulation for the treatment of pelvic floor myofascial pain syndrome can significantly reduce the pain level of patients and restore the coordination function of pelvic floor muscles with satisfactory results.

[Key words] Pelvic floor myofascial pain syndrome; Massage; Electrical stimulation

慢性盆腔痛發(fā)病原因復(fù)雜，涉及多個學(xué)科，是婦科常見的癥候群，因各種功能性原因或器質(zhì)性原因，造成骨盆及其他組織疼痛的疾病[1-2]。慢性盆腔痛呈非周期性特點，疼痛持續(xù)時間超過6個月，多見盆腔、前腹壁等部位。通常慢性盆腔痛原因涉及生殖、泌尿、消化等系統(tǒng)器官，近些年來由盆底肌肉和筋膜病變所造成的慢性盆腔痛則受到臨床重點關(guān)注。盆底肌筋膜疼痛綜合征是因盆底肌肉、筋膜所致，有高度敏感觸發(fā)點，且疼痛會涉及骨盆、陰道、直腸、膀胱等部位[3-4]。目前對盆底肌筋膜疼痛綜合征的治療，多采取按摩、電刺激，效果較讓人滿意。通過本次研究報道，對盆底肌筋膜疼痛綜合征患者采取按摩結(jié)合電刺激治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年5～8月期間于我院治療的盆底肌筋膜疼痛綜合征患者30例，患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、病史、婦科查體及盆底表面肌電評估，確診為盆底肌筋膜疼痛綜合征;患者精神正常，自愿參加研究;排除生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病所致的疼痛;無惡性腫瘤引起的疼痛;患者存在盆底肌肉疼痛觸發(fā)點及筋膜疼痛觸發(fā)點;伴性生活史;近期內(nèi)未接受其他治療;年齡25～63歲，平均（33.23±4.71）歲;病程6～34個月，平均（23.58±2.86）個月;患者對本次研究知情，并簽署知情同意書;本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標準。

1.2 方法

所有患者均在我院接受按摩結(jié)合電刺激治療，期間告知患者準確飲食，控制液體攝入，局部熱敷。由專業(yè)人員手法按摩，單指找到盆底肌觸發(fā)點，適當壓力按壓，訓(xùn)練受累肌肉的收縮功能，每次按摩10～20 min，按摩5 s，放松10 s，連續(xù)或隔天按摩5次。

電刺激：先教會患者腹式呼吸，自主放松肛門，松弛盆底肌。根據(jù)患者疼痛觸發(fā)點、疼痛部位行電刺激，取麥瀾德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的神經(jīng)肌肉刺激治療儀，患者取仰臥位，放松身體，雙腿自然伸直或略微外旋，以經(jīng)皮表面貼片及陰道電極共同刺激，采取Tens電流，頻率為50～280 Hz，脈寬為100 μs，時間為5 min;內(nèi)啡肽樣電流，頻率為1～10 Hz，脈寬為200 μs，時間為15 min;解痙電流，頻率為1～2 Hz，脈寬為300 μs，時間為10 min。同時按照生物反饋治療儀，期間根據(jù)肌電信號及圖形變化，配合盆底肌收縮、放松。每次訓(xùn)練30 min，每周4次，連續(xù)持續(xù)4周。

1.3 評價指標

觀察患者治療前后盆底表面肌電變化，采取視覺模擬評分量表（VAS）[5]評價患者腰部疼痛程度，以我院自制0～10分長尺，0分：無痛;1～2分：輕微疼痛，未產(chǎn)生不良影響;3～4分：輕度疼痛;5～6分：中度疼痛，有一定負面影響;7～8分：重度疼痛;9～10分：疼痛劇烈，無法睡眠。由患者指出相應(yīng)分值，代表不同程度的疼痛。

1.4 療效評價標準[6]

臨床痊愈：腰部疼痛消失，漏尿癥狀消失，盆底肌肉無壓痛，治療后VAS評分較治療前降低95%及以上;顯效：腰部疼痛消失，漏尿癥狀消失，盆底肌肉輕微壓痛，治療后VAS評分較治療前降低70%～94%;有效：腰部疼痛消失，漏尿癥狀有所改善，盆底肌肉輕度壓痛，治療后VAS評分較治療前降低30%～69%;無效：治療后腰部疼痛、漏尿癥狀無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

30例患者治療后，臨床痊愈1例，顯效18例，有效10例，無效1例，治療總有效率為96.67%。

2.2 治療前后腰部疼痛程度比較

治療前腰部疼痛VAS評分（7.52±1.36）分，治療后腰部疼痛VAS評分（2.45±0.64）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.475，P=0.000）。

2.3 治療前后盆底表面肌電變化

治療后患者前靜息、后靜息平均波幅均低于治療前，快速收縮、10 s持續(xù)收縮平均波幅均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

盆底肌筋膜疼痛綜合征以會陰疼痛、陰道疼痛、性交痛、臀部酸痛等臨床表現(xiàn)為主，且疼痛會逐漸擴散至大腿后方，致間歇性跛行、脊柱側(cè)彎等合并癥發(fā)生[7]。目前盆底肌筋膜疼痛綜合征患者休息時，疼痛可緩解，但在長時間行走、久坐、排便及性交等作用下，疼痛則加重。相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，盆底肌肉及筋膜神經(jīng)纖維較為豐富，其中感覺神經(jīng)纖維占50%，痛覺占43%，感覺纖維對損傷、代謝、營養(yǎng)及精神等因素有著較強的敏感性，是導(dǎo)致盆底肌筋膜疼痛的觸發(fā)點。痛覺有神經(jīng)肽，末梢興奮時，神經(jīng)肽會不斷釋放到鄰近組織，致血管舒張，通透性增加，在傷害刺激下，會不斷釋放內(nèi)源性止痛物質(zhì)，增加疼痛感受器的敏感性，導(dǎo)致持續(xù)性盆底疼痛[9-10]。

盆底肌筋膜疼痛綜合征臨床檢查時，可感受到緊繃的盆底肌肉群，并有大塊堅實肌肉層形成，伴琴弦樣緊束帶及疼痛觸發(fā)點[11]。手法按摩及電刺激是治療盆底肌筋膜疼痛綜合征的首選治療方案，對激痛點持續(xù)作用，放松受累肌肉，緩解因肌肉及筋膜攣縮而導(dǎo)致的疼痛[12-13]。

電刺激治療盆底肌筋膜疼痛綜合征時，較高頻率的止痛電流，可興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)途徑[14];在較低頻率的內(nèi)啡肽樣電流持續(xù)刺激作用下，會促進局部內(nèi)啡肽樣止痛物質(zhì)的釋放，緩解疼痛[15]。低頻率電刺激的使用，可增強盆底肌肉的收縮功能，恢復(fù)盆底肌肉血液循環(huán)，消除水腫，促使炎癥吸收，以緩解患者疼痛感[16]。另外，經(jīng)生物反饋治療儀，根據(jù)盆底肌表面肌電活動，并轉(zhuǎn)化為聽覺信號及視覺信號，指導(dǎo)患者準確、自主放松盆底肌，以免盆底肌活動過度或功能失調(diào);并指導(dǎo)患者準確呼吸，可減輕患者術(shù)后疼痛感[17]?；颊咧委熐办o息平均波幅較高，表示盆底肌肉的靜息狀態(tài)電活動相對活躍;在快速收縮和持續(xù)收縮階段，肌肉收縮波幅下降，表示收縮狀態(tài)時肌肉的募集功能較差[18-19]。患者治療后前靜息、后靜息平均波幅降低，快速收縮、10 s持續(xù)收縮平均波幅增加，說明盆底肌的協(xié)調(diào)運動功能明顯改善。

手法按摩刺激，手指垂直按摩攣縮疼痛的肌肉，恢復(fù)肌肉收縮功能，使肌肉舒張，恢復(fù)盆底肌供血，可減輕患者盆底肌疼痛情況;同時對觸發(fā)點予以按壓，能增強肌筋膜內(nèi)感受器的痛覺閾值，松解受累肌肉，緩解攣縮的筋膜，減輕疼痛敏感性[20]。

本研究30例患者治療后總有效率為96.67%，治療后腰部疼痛VAS評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實按摩結(jié)合電刺激，操作過程安全無創(chuàng)，患者易于接受，并起到顯著的疼痛緩解作用，具有可靠的治療效果。

綜上所述，按摩結(jié)合電刺激治療盆底肌筋膜疼痛綜合征，能有效緩解患者疼痛，臨床療效確切。但本次研究有一定局限性，樣本量少，遠期療效尚未肯定，需臨床進一步深入研究。

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（收稿日期：2018-09-17）