陸積新

（廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537121）

0 引言

腦梗死患者的臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙、肢體麻木等癥狀為主，其精神功能、局灶功能損害均有所不同[1]，抑郁是常見(jiàn)的病發(fā)癥之一，常見(jiàn)表現(xiàn)為無(wú)趣感、情緒低落、淡漠、無(wú)助感、記憶力下降等，可嚴(yán)重影響其康復(fù)效果和預(yù)后[2-3]。本研究主要以300 例中老年腦梗死患者為研究對(duì)象，分別對(duì)其后期抑郁癥狀采取不同的治療方法，旨在探究治療中老年腦梗死患者后期引發(fā)抑郁對(duì)腦梗死結(jié)局的具體影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年1 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的300 例中老年腦梗死患者，隨機(jī)分成治療組（150 例）和對(duì)照組（150 例）。治療組：78 例男（52.00%）、72 例女（48.00%）；年齡40～103 歲，平均（56.42±2.41）歲；按病灶部位分為68 例基底節(jié)區(qū)病灶、32 例腦葉病灶、50 例多發(fā)性病灶。對(duì)照組：80 例男（53.33%）、70 例女（46.67%）；年齡40～103 歲，平均（56.46±2.52）歲；按病灶部位分為70 例基底節(jié)區(qū)病灶、32 例腦葉病灶、48 例多發(fā)性病灶。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～103 歲；（2）均經(jīng)頭顱CT、MRI 等常規(guī)檢查方法確診為腦梗死；（3）患者、家屬已知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身性系統(tǒng)疾病患者；（2）精神障礙者；（3）患者、家屬拒絕配合本研究工作。

1.2 方法

兩組患者均于后期出現(xiàn)抑郁癥，均根據(jù)其病情發(fā)展、伴發(fā)疾病的嚴(yán)重程度予以降血壓、抗血小板、控制血糖、調(diào)脂、抗抑郁藥物等常規(guī)治療，抗抑郁藥物選擇美國(guó)輝瑞公司提供的氟哌塞噸美利曲辛（廠家：四川海思科制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153014，規(guī)格：7 片×2 板/盒），早上、中午各1 片，2 片/d。治療組在以上基礎(chǔ)采取心理干預(yù)措施，通過(guò)集體心理治療、個(gè)人心理治療有機(jī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，可為患者開(kāi)設(shè)腦梗死俱樂(lè)部平臺(tái)，便于患者之間互相交流治療心得，互相鼓勵(lì)，重拾治療信心。定期開(kāi)展座談會(huì)、健康教育課程，要求家屬陪同參加，不斷增強(qiáng)患者的治療信心，提升家屬的照護(hù)能力。集體治療1 次/周，1h/次，內(nèi)容為認(rèn)知干預(yù)、心理支持、放松治療、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成及提升安全防護(hù)技能等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦梗死患者的抑郁改善程度和臨床療效。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分。療效判定[4]：功能缺損評(píng)分明顯減少超過(guò)90%，且病殘等級(jí)為0 級(jí)，為基本痊愈；功能缺損評(píng)分明顯減少46%～90%，病殘等級(jí)為1～3 級(jí)，為顯著進(jìn)步；功能缺損評(píng)分明顯減少18%～45%，為進(jìn)步；功能缺損評(píng)分僅減少18%，或增加18%，為無(wú)變化；功能缺損評(píng)分明顯增加18%以上，為惡化；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，t 檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD 評(píng)分對(duì)比

治療前，組間HAMD 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，治療組的HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 HAMD 評(píng)分對(duì)比s, 分）

表1 HAMD 評(píng)分對(duì)比s, 分）

治療組（n=150） 31.24±5.24 17.23±3.21對(duì)照組（n=150） 31.08±5.14 26.13±2.41 t 0.266 27.155 P 0.789 0.000

2.2 臨床療效對(duì)比

兩組均無(wú)死亡例數(shù)，治療組的總有效率（86.67%）明顯高于對(duì)照組（70.00%），P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

抑郁是腦梗死患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，多伴有言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等。腦梗死患者后期引發(fā)抑郁癥，多表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)明顯減少、悲觀、焦慮、自卑、情緒低落、淡漠等癥狀，嚴(yán)重者存在自殘傾向與自殺傾向等，需采取多種措施進(jìn)行治療[5]。有研究報(bào)道，治療腦梗死患者后期引發(fā)的抑郁癥有助于改善其腦梗死結(jié)局，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)[6-7]。

大量研究資料顯示，誘發(fā)抑郁癥的因素包括心理因素、環(huán)境因素、藥物因素等，需要臨床醫(yī)務(wù)人員重視腦梗死后期抑郁癥的臨床治療[8]。常用的抗抑郁藥物包括氟哌塞噸美利曲辛、多奈哌齊、西酞普蘭等，需根據(jù)患者的抑郁程度合理給藥[9]。在抗抑郁藥物治療的過(guò)程中可配合心理護(hù)理干預(yù)，既增強(qiáng)抗抑郁作用，又可促進(jìn)加快患者認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能的恢復(fù)速度[10]。本研究中，對(duì)照組予以常規(guī)治療，治療組予以抗抑郁藥物治療配合心理護(hù)理干預(yù)治療組治療后的HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組；兩組均無(wú)死亡例數(shù)，治療組的總有效率（86.67%）明顯高于對(duì)照組（70.00%），提示抗抑郁藥物聯(lián)合心理干預(yù)的效果顯著，既可改善HAMD 評(píng)分，又可提高臨床療效，改善腦梗死結(jié)局，具有較高的可行性。心理干預(yù)在腦梗死后期抑郁的治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，護(hù)患之間需要建立信任關(guān)系，通過(guò)保持舒適的治療環(huán)境，加強(qiáng)家屬、社會(huì)的支持力度，積極予以心理疏導(dǎo)和心理暗示，有助于消除其負(fù)性情緒，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者有足夠的勇氣積極配合治療，從而達(dá)到改善腦梗死結(jié)局的目的。

綜上所述，治療對(duì)中老年腦梗死患者后期引發(fā)抑郁可有效改善患者的抑郁癥狀和腦梗死結(jié)局，值得推廣。