(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 456300)

隨著醫(yī)療水平提高和社會(huì)意識(shí)改變，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年增多，2011年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，40%以上產(chǎn)婦因各種原因選擇剖宮產(chǎn)分娩[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)可一定程度保障母嬰安全，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，改善高危妊娠孕婦分娩結(jié)局，但同時(shí)也導(dǎo)致產(chǎn)婦瘢痕子宮形成[2]。隨著國(guó)家二胎政策開放，瘢痕子宮妊娠人數(shù)逐漸增多，其妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，可發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，因此臨床需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)瘢痕子宮妊娠孕婦生命體征和胎兒健康狀態(tài)，選擇合適時(shí)機(jī)和方式終止妊娠，以改善分娩結(jié)局，保障母嬰安全[4]。本研究對(duì)80例瘢痕子宮妊娠孕婦臨床資料進(jìn)行分析，并比較不同分娩方式的母嬰結(jié)局，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月～2017年6月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院80例瘢痕子宮孕婦臨床資料，孕婦年齡21～43歲，平均(32.47±6.15)歲，孕次2～6次，平均(3.41±0.58)次，產(chǎn)次1～3次，平均(1.49±0.26)次，孕周36～41周，平均(38.92±3.45)周，根據(jù)B超檢查結(jié)果，子宮瘢痕愈合分級(jí)Ⅰ級(jí)35人，Ⅱ級(jí)31人，Ⅲ級(jí)14人，將所選孕婦根據(jù)分娩方式分為順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)孕婦病史和B超等輔助檢查確診為瘢痕子宮妊娠者；孕周≥35周；孕婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；合并妊娠期高血壓、前置胎盤等并發(fā)癥；臨床資料不完整者。

1.2 分娩方式

孕婦入院后完善相關(guān)檢查，確診瘢痕子宮，監(jiān)測(cè)母嬰健康狀態(tài)，孕婦無(wú)陰道分娩禁忌證者，鼓勵(lì)試產(chǎn)并做好急診剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)與孕婦及家屬溝通協(xié)商，最終54例孕婦同意陰道試產(chǎn)，47例試產(chǎn)成功，7例孕婦試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)；另有26例孕婦選擇擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后24 h出血量：采用稱重法記錄兩組孕婦分娩過(guò)程中和分娩結(jié)束后24 h出血量；產(chǎn)后并發(fā)癥：記錄兩組孕婦產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血發(fā)生情況以及兩組孕婦平均住院時(shí)間；新生兒健康狀態(tài)：記錄兩組新生兒體重以及出生后1 min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較(見表1)

2.2 兩種分娩方式母嬰結(jié)局比較(見表2)

表1 兩組孕婦基本資料比較

表2 兩種分娩方式母嬰結(jié)局比較

3 討論

剖宮產(chǎn)原則上用于處理高危妊娠，搶救母嬰生命，但我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)開展范圍擴(kuò)大，最主要原因是患者及家屬意愿所致[5]。剖宮產(chǎn)大量開展導(dǎo)致的瘢痕子宮再次妊娠時(shí)可風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)形成嚴(yán)峻考驗(yàn)，因此，瘢痕子宮再次妊娠需對(duì)每位產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)并選擇合適的分娩方式和時(shí)間終止妊娠。

一般認(rèn)為，子宮下段橫切剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦若無(wú)胎盤早剝、妊娠期高血壓等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，且經(jīng)臨床檢查確認(rèn)母嬰健康狀態(tài)良好者可優(yōu)先選擇經(jīng)陰道分娩，鼓勵(lì)孕婦試產(chǎn)。除外患者主觀意愿，臨床選擇分娩方式主要依據(jù)母嬰健康狀態(tài)，本研究中，兩種分娩方式孕婦體重分布、子宮瘢痕愈合情況和距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明此三個(gè)因素是決定瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩方式的重要影響因素。本文80例孕婦中54例選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)，其中成功分娩47例，成功率87.03%，試產(chǎn)失敗7例轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)分娩，失敗原因?yàn)?例先兆子宮破裂、2例宮縮乏力、4例產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。相關(guān)研究表明，經(jīng)陰道分娩引產(chǎn)過(guò)程和轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)過(guò)程均可發(fā)生子宮破裂，雖然發(fā)生率較低，但預(yù)后極差，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[6]。提示經(jīng)陰道試產(chǎn)需要充分滿足適應(yīng)證，排除相關(guān)禁忌，引產(chǎn)過(guò)程中需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)母嬰生命體征，否則易導(dǎo)致子宮破裂、胎死宮內(nèi)等母嬰并發(fā)癥。

本文比較兩種分娩方式母嬰結(jié)局發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)組分娩時(shí)出血量和產(chǎn)后出血量均低于剖宮產(chǎn)組，產(chǎn)后住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)組，而兩組新生兒健康狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明經(jīng)陰道分娩更有利于母體健康，可減少分娩后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高分娩后康復(fù)速度，因而也有利于新生兒早期母乳喂養(yǎng)，對(duì)新生兒健康發(fā)育具有重要意義。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠優(yōu)先選擇陰道順產(chǎn)，但需仔細(xì)評(píng)價(jià)母嬰健康狀態(tài)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，引產(chǎn)時(shí)謹(jǐn)慎操作并做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，保證母嬰健康。