近日，中國社會保障學(xué)會在北京專題研討“新中國社會保障70 年發(fā)展的啟示”。多所高校與研究機構(gòu)的專家學(xué)者出席，大家一致認為，新中國70 年是社會保障從無到有、從計劃經(jīng)濟時期城鎮(zhèn)居民的“專利”發(fā)展成為現(xiàn)在全民福利的歷史演進過程，秉持的是中國共產(chǎn)黨的執(zhí)政理念和社會主義的本質(zhì)要求，折射的是中國經(jīng)濟社會變革與民生發(fā)展進步。與此同時，現(xiàn)行制度安排還存在著諸多缺陷或不足，需要繼續(xù)深化改革，全面建成中國特色的社會保障體系，最終將全體人民引領(lǐng)到共同富裕的社會主義福利社會。本刊選取部分專家學(xué)者的發(fā)言摘要。

將社會保障放在改革、發(fā)展、穩(wěn)定中定位

華建敏（中國社會保障學(xué)會名譽會長、第十一屆全國人大常委會副委員長）：對新中國社會保障70 年的發(fā)展，我有3 個層次的認識。

首先，要深入研究中國社會保障的歷史經(jīng)驗與國際經(jīng)驗，使中國社會保障制度更加完備，更好地造福于中國民眾。無論是成功的經(jīng)驗還是失敗的教訓(xùn)，歷史總能給予我們豐富的啟發(fā)。中國自古以來就非常重視對歷史的記述，簡要概括為“國有史、縣有志、家有譜、人有傳”，四者相互支撐成為體系，這也是中國歷經(jīng)磨難但歷史不中斷的重要原因。真正的歷史只有深入到社會深處才能找到它的本質(zhì)，要重視研究歷史，總結(jié)傳承歷史，用歷史的經(jīng)驗創(chuàng)造新的歷史。所以，要重視研究中國社會保障史，推動中國社會保障更加完備和高效，這也是我們社會保障學(xué)界的歷史使命。

其次，要理清社會主義革命及建設(shè)時期30 年社會保障與改革開放以來40 年社會保障之間歷史和邏輯的聯(lián)系與統(tǒng)一。新中國建立初期，在百廢待舉、財政拮據(jù)的情況下，中國推出了與經(jīng)濟制度即生產(chǎn)資料公有制和高度集權(quán)的計劃經(jīng)濟相配套的社會保障制度，諸如勞動保險條例、農(nóng)村五保、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度等。改革開放以來的40 年，經(jīng)濟社會背景發(fā)生了巨大變化，中國的社會保障制度也進一步改革、變遷與完善。黨的十八大報告提出了經(jīng)濟建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)“五位一體”的總體布局?！拔逦灰惑w”的“體”是指社會，“體”的底是社會保障，社會保障是托底的，社會保障也就是保障社會，保障了社會也就保障了政治、經(jīng)濟、文化乃至生態(tài)，保障了“五位一體”的社會發(fā)展。新中國社會保障70 年的發(fā)展之所以能夠取得偉大的成就，就在于中國共產(chǎn)黨堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，以人為本，執(zhí)政為民，以人民為發(fā)展中心，并一以貫之。

最后，新中國社會保障70 年的發(fā)展提供了5 點啟示：一是必須立足于中國的國情，即社會主義初級階段，經(jīng)濟發(fā)展不充分，人口多，老齡化步伐加快等；二是把改革、發(fā)展、穩(wěn)定看作是所有大政方針的“鐵三角”，社會保障制度的設(shè)計要放在“鐵三角”中來定位，保經(jīng)濟增長與保社會穩(wěn)定要同步，發(fā)展的速度、改革的力度和社會可承受的程度必須相適應(yīng)；三是社會保障政策要穩(wěn)定，但也要不斷微調(diào)來適應(yīng)新的情況，做到與時俱進；四是要學(xué)會反思，思考社會保障制度與經(jīng)濟制度的最大區(qū)別，必須以公平正義、互助共濟為核心理念；五是立足中國本土，借鑒各國的先進經(jīng)驗，但不可邯鄲學(xué)步?！?/p>

把握未來社會保障發(fā)展方向

鄭功成（中國人民大學(xué)教授）：回顧新中國成立70 年來的社會保障發(fā)展歷程，可以獲得如下歷史啟示。

新中國的社會保障發(fā)展是兩個高潮和中間不斷探索的連續(xù)性進程，且探索還在進行中。第一個高潮出現(xiàn)在20 世紀(jì)50 年代，短短幾年內(nèi)迅速建立了一套完整的社會保障制度，中國現(xiàn)代社會保障制度自此開篇。第二個高潮是進入本世紀(jì)特別是近10 年，全面推進與市場經(jīng)濟相適應(yīng)并能夠順應(yīng)社會發(fā)展需要的新型社會保障體系建設(shè)，并使之成為全民共享國家發(fā)展成果的基本途徑與制度保障。在這兩個建設(shè)與發(fā)展高潮之間是一個不斷探索的進程。計劃經(jīng)濟時期，城鎮(zhèn)社會保障就在不斷擴展中經(jīng)歷了政策不斷調(diào)整、內(nèi)容不斷充實的過程，1969 年更是將具有社會統(tǒng)籌性質(zhì)的社會保險轉(zhuǎn)化成了企業(yè)保險；進入改革開放后，社會保障改革成為必然選擇，但采取的是此消彼長的漸進方式，新型社會保障體系逐漸替代原有的社會保障制度。兩個階段的社會保障發(fā)展是無法割斷的，這是一種實事求是的歷史觀。

新中國的社會保障制度是社會主義制度的應(yīng)有之義，并伴隨中國特色社會主義的發(fā)展而發(fā)展?，F(xiàn)代社會保障天然地追求公平與共享，其本質(zhì)應(yīng)當(dāng)屬于社會主義性質(zhì)。資本主義國家創(chuàng)設(shè)社會保障制度，恰恰是增進了社會主義元素，強制共享機制的建立與發(fā)展才使資本主義得以延續(xù)。在新中國社會保障發(fā)展進程中，無論哪一階段，客觀上都是作為社會主義制度的重要構(gòu)成部分并不斷探索的歷史進程。計劃經(jīng)濟時代建立的傳統(tǒng)社會保障制度，是傳統(tǒng)社會主義公有制度的有機組成部分，是社會主義優(yōu)越性的具體體現(xiàn)；改革開放以來逐漸建立的新型社會保障體系，同樣是中國特色社會主義的有機組成部分，是造福全體人民并走向共同富裕的基本制度保障。未來社會保障的發(fā)展，必然作為社會主義的應(yīng)有之義，為滿足人民對美好生活的需要提供全方位的制度保障。

新中國社會保障制度的發(fā)展留下了寶貴經(jīng)驗，也有深刻教訓(xùn)。要堅持切實保障與不斷改善民生、促進社會公正的取向，堅持走中國特色的社會保障發(fā)展之路，堅持社會保障與經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)；堅持共建共享，堅持盡力而為、量力而行，堅持理性創(chuàng)制、持續(xù)發(fā)展。

把握好未來走向。首先，對社會保障制度給予準(zhǔn)確定性與科學(xué)定位。一方面，堅持將社會保障作為中國特色社會主義制度的必要且重要構(gòu)成部分，是實現(xiàn)共同富裕的基本制度保證。另一方面，將社會保障體系納入國家治理體系與治理能力現(xiàn)代化范疇，并使之真正發(fā)揮合理調(diào)節(jié)社會財富分配格局、化解社會矛盾、促進社會團結(jié)的功能。唯有如此定性與定位，才能真正在宏大的社會發(fā)展背景下深刻把握社會保障的發(fā)展規(guī)律。

其次，正視現(xiàn)實挑戰(zhàn)，切實解決現(xiàn)實問題，優(yōu)化現(xiàn)行制度安排。當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)至少包括：人口結(jié)構(gòu)發(fā)生深刻變化，少子高齡化趨勢不可逆轉(zhuǎn)；傳統(tǒng)保障機制發(fā)生深刻變化，家庭保障功能持續(xù)弱化，價值取向多元化帶來了集體主義式微和個人主義高漲；以互聯(lián)網(wǎng)為代表的信息化、智能化帶來的生產(chǎn)與生活方式的深刻變化，新業(yè)態(tài)、新生活成為新常態(tài)；人民福利訴求升級且多樣化等。新時代的社會保障改革與發(fā)展需要適應(yīng)這些深刻變化，全面加快優(yōu)化現(xiàn)行制度安排，其中的關(guān)鍵在于做好統(tǒng)籌規(guī)劃與頂層設(shè)計、回歸并堅守制度互助共濟性、切實維護制度統(tǒng)一性、加快提升制度公平性、真正形成政府主導(dǎo)下的多層次發(fā)展格局，并使整個社會保障制度沿著共建共享、法制化的軌道實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

最后，增強人民對社會保障制度的信心。當(dāng)前，公眾總是質(zhì)疑社會保障制度的可靠性，一有風(fēng)吹草動，就會出現(xiàn)恐慌或不信任制度的輿情。增強人民對社會保障制度的信心，已經(jīng)成為深化社會保障改革和全面建成中國特色社會保障制度的一項基礎(chǔ)性任務(wù)。因此，我國社會保障制度最深刻的危機絕不是財政危機，而是人民的信任危機?！?/p>

百年變局中的國外社會保障及啟示

周弘（中國社科院學(xué)部委員）：現(xiàn)在世界各國在地區(qū)、行業(yè)、人群之間，收入保障不公已成為普遍現(xiàn)象。與此同時，國外社會保障制度也在經(jīng)歷著明顯的變化，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

勞動者保護。在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)勞動力大規(guī)模流動和勞動生產(chǎn)方式轉(zhuǎn)變，特別是美國發(fā)動貿(mào)易戰(zhàn)以來，現(xiàn)有價值鏈?zhǔn)艿教魬?zhàn)而面臨重組，這將影響各個國家的經(jīng)濟和社會，會引起失業(yè)并產(chǎn)生新的就業(yè)。通過社會保障制度創(chuàng)新，使勞動者適應(yīng)這些變化已經(jīng)提上日程。

人口結(jié)構(gòu)。在發(fā)達國家，老齡化、少子化正在加速，但也應(yīng)注意一個新現(xiàn)象，即隨著技術(shù)的發(fā)展，特別是智能機器人的應(yīng)用，人口結(jié)構(gòu)老齡化帶來的挑戰(zhàn)沒有過去想象得那么嚴重，所以，社會保障制度如何借助技術(shù)發(fā)展，也成為一個議題。

社會保障制度對新興產(chǎn)業(yè)的適應(yīng)。在歐洲福利國家，保護勞動者免受債務(wù)危機和金融危機沖擊的努力已經(jīng)獲得一些成功經(jīng)驗，證明社會保障對于保護勞動者、穩(wěn)定經(jīng)濟具有正面作用，社會保障并不等于福利病。但一些發(fā)達國家的社會保障財政支出和其他公共支出之間的確是存在矛盾的，過度保護、遲滯技術(shù)創(chuàng)新也會影響經(jīng)濟。

社會保障制度的國界線凸顯。當(dāng)今世界的國界已經(jīng)被貿(mào)易投資和人員往來多重打破，但社會保障制度還是一個有國界線的制度。外來人員的增加在福利國家引發(fā)社會矛盾，激發(fā)民粹主義，影響了政黨政治。不同國家社會保障制度的差異很大，發(fā)達福利國家強調(diào)“勞工標(biāo)準(zhǔn)”趨同、減少“社會傾銷”，認為低勞動力成本贏取的是“不公平競爭”，社會保障作為一種國家制度必須在更廣泛的經(jīng)濟競爭中實行社會保護。

社會保障的出發(fā)點是人民生活的不斷改善和豐富。在現(xiàn)實中，這個出發(fā)點并不總是鮮明。在很多西方國家，社會保障往往是利益集團利益平衡的產(chǎn)物。在這方面，中國可以做出自己獨特的貢獻。一是中國堅持社會主義制度為人民服務(wù)的根本目標(biāo)不動搖，在社會保障制度的設(shè)計中堅持人民的根本利益而不是利益集團的利益。二是人民利益不僅僅是物質(zhì)環(huán)境的改善，而是使人民在一個紛繁復(fù)雜的世界中，在挑戰(zhàn)與競爭激化的條件下，有從容應(yīng)對的素質(zhì)及創(chuàng)造力，并且有更高的享受幸福的品味及能力。三是在利益多元化的條件下凝聚共識，加強團結(jié)，是促進社會保障從理念到實踐發(fā)展的有利條件。

國民社會保障權(quán)益的進步

何文炯（浙江大學(xué)教授）：現(xiàn)代社會中，社會保障是國民的一項基本權(quán)益。社會保障是國家在風(fēng)險管理領(lǐng)域的基礎(chǔ)性制度安排。通過對老百姓基本風(fēng)險的保障，確保全體社會成員的基本生存、基本發(fā)展和基本尊嚴，免除其對貧困、失業(yè)、疾病、失能等的恐懼，使之有穩(wěn)定的預(yù)期，從而降低國家和社會的風(fēng)險，進而實現(xiàn)百姓安居樂業(yè)、國家長治久安之目標(biāo)。

新中國建立之后，人民群眾翻身解放。70 年來，國民的社會保障權(quán)益得到確立并逐步擴展。1949 年第一屆中國人民政治協(xié)商會議通過的《共同綱領(lǐng)》和1954 年我國第一部《憲法》，都有社會保障的相關(guān)條款，由此確立了我國國民的社會保障權(quán)益。據(jù)此，國家陸續(xù)建立起災(zāi)害救助制度、勞動保險制度、公共衛(wèi)生制度、農(nóng)村五保供養(yǎng)制度等，形成了一整套全新的社會保障體系，有力地提高了人民群眾的風(fēng)險保障水平。

改革開放以來，國家在社會保障領(lǐng)域進行了一系列改革，實現(xiàn)了社會保障制度的轉(zhuǎn)型和權(quán)益的擴展。尤其是，國家建立了城鄉(xiāng)最低生活保障制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度和各類專項救助制度，以及惠及老年人、殘疾人、兒童的一系列專項福利制度，使得社會保障權(quán)益從工薪勞動者擴展到全體國民。

我們在充分肯定社會保障領(lǐng)域國民權(quán)益進步的同時，應(yīng)當(dāng)看到其中的不足。根據(jù)現(xiàn)行制度安排，部分基本保障權(quán)益落實不到位，社會保障制度對改善收入分配狀況的貢獻不夠理想。因此，要根據(jù)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的要求，確立國民基本保障權(quán)益均等的理念，通過深化改革，建設(shè)更加公平、更可持續(xù)、更有效率的社會保障制度?，F(xiàn)階段的重點是：制定社會救助法、修改社會保險法，完善社會保障法制；逐步減少群體間基本保障項目設(shè)置差異，控制和縮小群體間基本保障待遇差距；改進社會保障制度運行體制機制，優(yōu)化社會保障資源配置，有效落實國民社會保障權(quán)益。

新中國扶貧的偉大成就

童星（南京大學(xué)教授）：從貧困產(chǎn)生原因的分析切入，可以將我國的貧困治理分為3 個階段。新中國的前30 年是貧困治理的第一階段。當(dāng)時在農(nóng)村實施土地改革，在城市實行“廣就業(yè)、低工資、多福利”政策，徹底消滅了剝削，鏟除了制度性貧困。同時，這一階段在農(nóng)村探索了農(nóng)業(yè)集體化，在城市開展了私營工商業(yè)改造，堅持走組織起來、共同富裕之路。

周弘

何文炯

童星

林義

改革開放以來的40 年是貧困治理的第二階段。其中前15 年，黨和國家將工作中心轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟建設(shè)，確立了先富幫后富的脫貧致富路徑，破解了普遍性貧困。在當(dāng)時貧富差距較小的背景下，解決生產(chǎn)力基礎(chǔ)問題帶來的減貧效應(yīng)十分明顯。1990 年后，面對出現(xiàn)的區(qū)域性貧困，采取了加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、促進教育科技文化金融下鄉(xiāng)、引導(dǎo)剩余勞動力外出務(wù)工經(jīng)商、成立“扶貧辦”、建立農(nóng)村社會保障體系等一系列政策舉措，實施開發(fā)式扶貧。最初的18 個連片貧困區(qū)已減少為當(dāng)前的“三區(qū)三州”，交通的改善、市場化與信息化程度的提高對解決區(qū)域性貧困起到了重要作用。消滅區(qū)域性貧困后，面對貧困群體“插花式分布”的新局面和貧困戶識別越來越難、脫貧致富越來越難的新形勢，貧困治理轉(zhuǎn)向了解決個別性貧困的精準(zhǔn)扶貧。個別性貧困與“三區(qū)三州”區(qū)域性貧困問題將截止于2020 年。

黨的十九屆四中全會公報提出“堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，建立解決相對貧困的長效機制”，解決相對貧困將是2020 年后貧困治理的第三階段?！跋鄬ω毨А笔且粋€有爭議的基礎(chǔ)核心概念，但實施精準(zhǔn)扶貧消滅絕對貧困之后的新貧困現(xiàn)象、新窮人問題已經(jīng)提上了黨和國家的重要議事日程。新型貧困主要產(chǎn)生于市場風(fēng)險、城鎮(zhèn)化、人工智能以及消費社會。這一階段的貧困治理需要擴大觀察貧困現(xiàn)象和制定反貧困政策的視野，需要制定一系列相配套相銜接的社會政策，需要政府、市場、企業(yè)、媒體、公眾的合作治理。

基于中國文化融合發(fā)展的制度創(chuàng)新

林義（西南財大教授）：新中國70 年社會保障制度演化具有幾個特癥。一是演化路徑與國家經(jīng)濟社會發(fā)展密切關(guān)聯(lián)，并服務(wù)于國家的經(jīng)濟社會發(fā)展目標(biāo)?？枴げㄌm尼的“雙重運動”理論認為，社會保障制度出現(xiàn)是社會主義的應(yīng)有之義。計劃經(jīng)濟體制下的勞動保險制度的演化特征，為計劃經(jīng)濟的運行和發(fā)展，提供了重要的民生保障基礎(chǔ)；市場經(jīng)濟體制下的社會保險制度演化特征，其服務(wù)作用更加明顯，如，作為市場經(jīng)濟的鋪路石和基礎(chǔ)性軌道，作為社會轉(zhuǎn)型的重要潤滑劑，作為社會轉(zhuǎn)型的重要社會穩(wěn)定器。不管是計劃經(jīng)濟還是市場經(jīng)濟體制下，我國的社會保障都并非壓力和博弈背景下的被動制度安排，而是人民政府為民生福利、為經(jīng)濟體制改革順利推進的主動性制度安排。二是強制性制度變遷和誘致性制度變遷相結(jié)合。一方面，中央政府積極推行的主導(dǎo)性作用非常明顯，另一方面，地方政府及基層的探索、執(zhí)行機構(gòu)的探索、行為主體與各方存在的博弈等，在養(yǎng)老、醫(yī)療保險改革領(lǐng)域較為明顯。三是國際經(jīng)驗借鑒與本土實踐探索相結(jié)合。國外經(jīng)驗借鑒選擇體現(xiàn)時代性、階段性，制度保持引入時的形式，如運行機制、繳費機制、待遇機制、管理制度等。但又有明顯的中國當(dāng)時經(jīng)濟、社會、文化發(fā)展特征。四是社會保障制度作為經(jīng)濟發(fā)展、經(jīng)濟改革的重要配套性制度安排。五是非正式制度因素在很大程度上促進或制約著制度發(fā)展的走勢。決策機制、運作方式、社會文化心理等因素對社會保障制度的運行效果具有較大的影響作用，體現(xiàn)出顯著的內(nèi)嵌性制度演化特征。

總結(jié)新中國70 年社會保障發(fā)展的基本經(jīng)驗，堅持以人民為中心的社會保障改革發(fā)展宗旨；遵循基本國情的制約，理性學(xué)習(xí)域外經(jīng)驗；遵循社會保障制度發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，歷史邏輯、實踐邏輯、理論邏輯；短期發(fā)展與長期可持續(xù)發(fā)展等，為未來發(fā)展提供重要的歷史經(jīng)驗基礎(chǔ)。中國社會保障制度發(fā)展面臨重要的機遇與挑戰(zhàn)?？陀^環(huán)境的變化引發(fā)國民對社會保障制度的高質(zhì)量發(fā)展需求，同時還面臨著超老齡社會需求、風(fēng)險社會需求、技術(shù)變革需求和社會價值觀念變化的需求等。新需求必然帶來新發(fā)展機遇和新的挑戰(zhàn)，環(huán)境變化引起社會保障制度發(fā)展面臨多維度的風(fēng)險和不確定性。要探索經(jīng)濟保障、服務(wù)保障和精神慰藉結(jié)合的綜合保障制度。面對新業(yè)態(tài)、新技術(shù)、新風(fēng)險的發(fā)展指向，社會保障改革發(fā)展在制度載體、運行機制、服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)方式方面都需要創(chuàng)新發(fā)展。這也是一條基于中國文化融合發(fā)展的社會保障創(chuàng)新發(fā)展之路。

建設(shè)善治型社會保障制度

王延中（中國社科院研究員）：首先要充分肯定70 年的輝煌成就，初步建成了中國特色的包容性社會保障制度。新中國社會保障發(fā)展歷程分成改革開放前后兩個階段，第一個階段主要在城鎮(zhèn)建立針對國有集體經(jīng)濟單位職工的勞動就業(yè)保障制度，第二個階段則在經(jīng)濟體制改革過程中建立了覆蓋絕大多數(shù)勞動者與社會成員的綜合社會保障體系，連續(xù)不斷的建設(shè)與改革，為勞動者和城鄉(xiāng)居民搭建了防范社會風(fēng)險的安全網(wǎng)。借鑒國際經(jīng)驗，但并不照搬國外的模式，中國的社會保障制度可以稱之為包容發(fā)展型。這一制度把全世界五分之一的人口包容進來，通過社會救助、社會保險、社會福利與公共服務(wù)體系，為中國人建立了一個托底保障為基礎(chǔ)、社會保險為骨干、政府社會市場多元主體充分發(fā)揮各自作用的綜合性制度，成為現(xiàn)代社會國家治理體系的重要組成部分。

其次要正視社會保障制度長期可持續(xù)的困難挑戰(zhàn)，防止債務(wù)型社會保障。經(jīng)濟高速增長時期往往是社會保障發(fā)展的黃金期，歐盟的福利病、拉美的福利危機都是在經(jīng)濟高速增長時期對社會保險基金可持續(xù)性的考量不夠。經(jīng)濟與社保最好同步發(fā)展，相互促進。但是，經(jīng)濟增長的周期與社會保障的剛性增長之間的矛盾必須考慮，要考慮量入為出。舉債型的社保會使自身風(fēng)險加重，帶來危機。針對職工社會保險項目，還要考慮收支平衡原則，盡量通過技術(shù)手段比如延遲退休年齡、降低養(yǎng)老金年度增長率等舉措確?；鹬С隹沙掷m(xù)。社會保障是個長期目標(biāo)，要避免政策的短期化。

最后要理性地發(fā)展健康的社會保障，即善治型社會保障。社會保障是社會治理很重要的一個方面，社會保障本身也是國家對社會的善治，但社會保障的治理要走向善治型，自身在管理、機制等方面要和善治目標(biāo)有機結(jié)合起來。未來要圍繞中國特色社會主義的本質(zhì)屬性和社會建設(shè)目標(biāo)，努力建設(shè)共享發(fā)展成果、實現(xiàn)共同富裕的美好社會。社會保障的包容性已經(jīng)初步實現(xiàn)，下一步要促使勞動者、社會成員之間的社會保障待遇趨于公平，增強社會保障調(diào)節(jié)收入分配的功能，為社會保障走向善治，進而促進國家的善治發(fā)揮更大的作用。

社會保險與共和國共成長

席恒（西北大學(xué)教授）：上半年，我們完成了70 年“中國社會保險大事記”的整理工作，在梳理中發(fā)現(xiàn)，社會保險事業(yè)的發(fā)展與經(jīng)濟的發(fā)展軌跡十分相近，中國社會保險與共和國共成長。

社會保險大事件的發(fā)生與我國經(jīng)濟發(fā)展具有極大的契合性，體現(xiàn)了中國社會保險事業(yè)與共和國共成長的發(fā)展經(jīng)歷。首先，從發(fā)展階段上，這種契合性表現(xiàn)為經(jīng)濟興則社保興。一方面，中國經(jīng)濟發(fā)展為我國社會保險事業(yè)奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，社會保險事業(yè)的穩(wěn)步推進，充分保障了我國經(jīng)濟發(fā)展的持續(xù)穩(wěn)定。其次，從發(fā)展內(nèi)容上，這種契合性表現(xiàn)為社會保險事業(yè)從開始的保障部分人群到保障全體國民，體現(xiàn)了發(fā)展成果的全社會共享。再次，在發(fā)展項目上，這種契合性表現(xiàn)為社會保險事業(yè)從單一項目到綜合保障的持續(xù)發(fā)展。最后，在發(fā)展水平上，這種契合性表現(xiàn)為社會保險程度從低水平保障到保障水平、保障質(zhì)量不斷提高，以增進人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

任何制度或政策都是約束條件下的適應(yīng)性選擇。中國社會保險事業(yè)的未來發(fā)展，也是在人民對美好生活不斷追求的目標(biāo)約束，在人口、經(jīng)濟、社會、政治、技術(shù)等制約條件、支持條件下的全體人民的適應(yīng)性選擇。其中，人口條件包括人口結(jié)構(gòu)、人口規(guī)模等，經(jīng)濟條件包括經(jīng)濟發(fā)展水平、發(fā)展速度、發(fā)展質(zhì)量與蓬勃發(fā)展的平臺經(jīng)濟等，社會條件包括社會結(jié)構(gòu)、社會文化、人們對社會保險的期待等，政治條件包括中國特有的垂直分工的政府管理體制、共產(chǎn)黨人的初心等，技術(shù)條件包括信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等。中華民族五千年的智慧和中國共產(chǎn)黨人以人民為中心的治國方略，正是根據(jù)不斷變化的社會經(jīng)濟條件對包括社會保險事業(yè)在內(nèi)的社會福利進行適應(yīng)性的制度安排。我們相信，當(dāng)面對14 億人口、地區(qū)差異、人群差異、社會經(jīng)濟條件差異的社會保障問題逐步得到解決的時候，中國社會保障制度的優(yōu)越性將更加顯現(xiàn)。

醫(yī)保發(fā)展：外部環(huán)境與制度要素的協(xié)調(diào)

王延中

席恒

仇雨臨

鐘仁耀

仇雨臨（中國人民大學(xué)教授）：新中國成立以來，我國醫(yī)療保障制度經(jīng)過了從無到有、試點探索、全民覆蓋、新一輪完善等發(fā)展階段。梳理70 年的發(fā)展脈絡(luò)，可以發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)保制度的歷史路徑表現(xiàn)為：制度架構(gòu)從多元分割到整合，逐步邁向公平統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險體系；保障體系從單一到多層次,以滿足多元化的醫(yī)療需求；醫(yī)保責(zé)任從個人缺位到多方分擔(dān)，最終確立了以社會統(tǒng)籌為主的社會醫(yī)療保險模式；保障對象從部分到全民普惠，政府從過去只管職業(yè)群體到為非職業(yè)人群提供財政補貼；社會醫(yī)療保險的管理也逐漸從單位職能中得以釋放，逐漸形成社會化的醫(yī)療保險管理體制。

我國醫(yī)保制度經(jīng)歷一系列演變、取得一系列成果背后的歷史經(jīng)驗是，一方面在計劃經(jīng)濟時期，預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針、全民參與的公共衛(wèi)生治理以及農(nóng)民自創(chuàng)的合作醫(yī)療制度等，以較少的衛(wèi)生投入取得了突出的健康績效。這些做法雖然是由當(dāng)時特定的歷史環(huán)境決定的，也為今天在“共建共享”的戰(zhàn)略主題下建設(shè)健康中國提供了寶貴的經(jīng)驗借鑒。另一方面，縱觀整個醫(yī)療保障的演變過程，經(jīng)濟體制、衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障制度之間具有極大的關(guān)聯(lián)性，不同制度要素的協(xié)同演變和互相適應(yīng)配合才能形成制度改革的合力。經(jīng)濟體制改革催生醫(yī)藥衛(wèi)生體制與醫(yī)療保障制度變革。衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障制度之間，整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制本身也需要與外部的經(jīng)濟體制之間協(xié)同演變，如果醫(yī)藥衛(wèi)生內(nèi)部各要素調(diào)整滯后于經(jīng)濟體制變革或彼此間有不適應(yīng)的因素存在，同樣會影響到整個改革成效。例如，醫(yī)療機構(gòu)的行政化在計劃經(jīng)濟時期起到了行政控制醫(yī)療費用，維護勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療持續(xù)性的作用，但在社會醫(yī)療保險發(fā)展完善的同時，亟需關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)的行政化改革，否則醫(yī)療保險的發(fā)展成果最終難以實現(xiàn)，無法惠及參保人。此外，我國醫(yī)保制度的發(fā)展道路遵循了從試點先行到全面推開，從數(shù)量擴展到質(zhì)量提升的發(fā)展過程，因此當(dāng)前醫(yī)療保險在實現(xiàn)數(shù)量上全覆蓋的基礎(chǔ)上，發(fā)展重點將進入到從制度全覆蓋到實際公平全覆蓋，從聚焦數(shù)量擴面到關(guān)注醫(yī)保質(zhì)量提升與功能深化的階段。

構(gòu)建解決相對貧困的長效機制

鐘仁耀（華東師范大學(xué)教授）：黨的十九屆四中全會通過的《決定》指出：堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，鞏固脫貧攻堅成果，建立解決相對貧困的長效機制。這指明了 2020 年后社會救助的主要任務(wù)和目標(biāo)。

長期以來，由于社會救助制度的先天不足而具有無法應(yīng)對相對貧困的弊端。相對貧困人員的收入水平高于最低生活保障線，且往往不屬于現(xiàn)行社會救助對象；但他們一旦遇到大病、教育等大額的剛性必要支出就會陷入相對貧困。因此，應(yīng)該通過建立支出型貧困社會救助制度來彌補這一漏洞，從而形成收入型貧困社會救助體系與支出型貧困社會救助體系并存的基本框架，這是我國未來社會救助體系建設(shè)中的一個必然選擇。

收入型貧困社會救助體系由最低生活保障、收入型專項社會救助構(gòu)成，其實施對象是最低生活保障線以下的絕對貧困群體，識別指標(biāo)是收入指標(biāo)。支出型貧困社會救助體系由支出型專項社會救助制度構(gòu)成，實施對象為最低生活保障線以上的相對貧困群體，識別指標(biāo)為各種剛性必要支出，只要剛性必要支出大于其收入，均可以享受支出型貧困社會救助。構(gòu)建支出型貧困社會救助的長效機制，關(guān)鍵在于對“剛性必要支出”作出嚴格的界定。

絕對貧困向相對貧困的改變，意味著我國未來社會救助定位與目標(biāo)從現(xiàn)有的生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，那些影響國民生存權(quán)與發(fā)展權(quán)的支出項目都應(yīng)被包含進來。借鑒《個人所得稅專項附加扣除暫行辦法》將大病醫(yī)療、子女教育、繼續(xù)教育、贍養(yǎng)老人以及住房貸款和租房等6 項支出納入個人所得稅專項扣除，支出型貧困社會救助對象認定的支出項目主要應(yīng)是醫(yī)療支出、教育支出、住房支出、照護（贍養(yǎng)老人）支出。■