陳惠

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 遼寧大連 116600）

1 前言

微生物檢驗(yàn)結(jié)果影響因素較多，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素進(jìn)行詳細(xì)分析，給予對(duì)應(yīng)質(zhì)量干預(yù)，提高微生物檢驗(yàn)操作的效率與質(zhì)量。選取本院出具的微生物檢驗(yàn)報(bào)告103例，對(duì)檢驗(yàn)內(nèi)容加以分析。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2017年9月—2018年12月130名受檢者的微生物檢驗(yàn)報(bào)告103例，其中，男53例，女50例，年齡 20～60 歲，平均年齡（43.62±3.98）歲。所選檢驗(yàn)報(bào)告滿足本研究相關(guān)條件，符合操作指征[1]，病例收集工作通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員審查。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：（1）合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）治（診）療依從性比較高（低）者。

2.2 研究方法

檢驗(yàn)方法如下：（1）菌株來(lái)源：對(duì)本組患者所分離出來(lái)的病原菌進(jìn)行收集，剔除來(lái)自同一個(gè)患者同一個(gè)部位的菌株。（2）細(xì)菌培養(yǎng)：嚴(yán)格遵守《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及檢驗(yàn)要求。麥康凱、血瓊脂、哥倫比亞血瓊脂、嗜血桿菌巧克力瓊脂等培養(yǎng)基購(gòu)自國(guó)內(nèi)某梅里埃(上海)生物制品有限公司，菌株鑒定則采用美國(guó)BD(DADE BEHRING)公司所提供的細(xì)菌鑒定裝置 （型號(hào)：PhoenixTM-100(MicroScan autoSCAN4)）。（3）藥敏試驗(yàn)：采用上述細(xì)菌鑒定/藥敏監(jiān)測(cè)裝置，判定所有菌株的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)折點(diǎn)，對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行判斷。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)正確及誤差情況?？偨Y(jié)發(fā)生誤差的原因，分析微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素。對(duì)送檢標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)每種細(xì)菌所占比例，并在典型菌株耐藥率占前3位的抗菌藥物。

3 結(jié)果

3.1 檢驗(yàn)結(jié)果分析

103例患者中，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確88例（85.44%），15例患者檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，誤差率為14.56%。

3.2 影響因素分析

對(duì)檢驗(yàn)誤差原因進(jìn)行分析，其中，人員因素導(dǎo)致的誤差8例，標(biāo)本因素4例，操作因素3例，所占比例分別為53.33%、26.67%、20.00%，見(jiàn)表1。

表1 檢驗(yàn)誤差的原因分析

3.3 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

103例患者送檢標(biāo)本中，共培養(yǎng)出134株病原菌，其中，革蘭陰性菌89株，革蘭陽(yáng)性菌40株，真菌5株，所占比例分別為66.42%、29.85%、3.73%，見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

3.4 典型菌株耐藥性

革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌為主，耐藥性前3位的抗菌藥物為哌拉西林（復(fù)方新諾明）、頭孢呋辛（環(huán)丙沙星）、環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）；革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌以金黃葡萄球菌為主，其耐藥性前3位的抗菌藥物為青霉毒、紅霉素、克拉霉素，見(jiàn)表3。

表3 典型菌株耐藥性情況

4 討論

微生物檢驗(yàn)是目前診斷感染性疾病的主要方法之一，其檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果，可為患者治療及用藥提供準(zhǔn)確指導(dǎo)。但是由于病原菌種類(lèi)多，加之微生物檢驗(yàn)流程復(fù)雜，若不能對(duì)多種影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行合理控制，則會(huì)直接干擾檢驗(yàn)結(jié)果[4]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，15例檢驗(yàn)結(jié)果誤差中，人員因素8例，標(biāo)本因素4例，操作因素3例，提示應(yīng)不斷提高檢驗(yàn)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)標(biāo)本送檢的指導(dǎo)。

微生物檢驗(yàn)是診斷多種感染性疾病的主要方法，根據(jù)細(xì)菌水平，為醫(yī)院診療工作提供更多科學(xué)指導(dǎo)。要實(shí)現(xiàn)良好的檢驗(yàn)質(zhì)量管理，前提在于保證微生物檢驗(yàn)檢測(cè)質(zhì)量。影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素比較多，因此，應(yīng)在開(kāi)展微生物檢驗(yàn)時(shí)嚴(yán)格把關(guān)每個(gè)環(huán)節(jié)，采取必要措施，最大程度保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的主要原因在于工作人員缺乏高度的責(zé)任心，沒(méi)有深刻意識(shí)到工作失誤的嚴(yán)重危害。因此，定期對(duì)檢驗(yàn)人員開(kāi)展技能考核，合格者方能上崗工作。開(kāi)展細(xì)節(jié)管理，要求所有檢驗(yàn)人員在積極學(xué)習(xí)的同時(shí)，進(jìn)一步從細(xì)節(jié)處著手，不斷規(guī)范工作行為，降低檢驗(yàn)操作失誤現(xiàn)象。

標(biāo)本送檢原因，臨床醫(yī)護(hù)和患者對(duì)標(biāo)本的送檢要求不明確或沒(méi)在意，沒(méi)有意識(shí)到不合格標(biāo)本的送檢導(dǎo)致的嚴(yán)重錯(cuò)誤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%～80%來(lái)自實(shí)驗(yàn)前、分析前，而且實(shí)驗(yàn)前（分析前）誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無(wú)法彌補(bǔ)的。因此，保證實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量對(duì)減少實(shí)驗(yàn)誤差尤為重要，并且非常有必要定期對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員、患者開(kāi)展標(biāo)本送檢相關(guān)培訓(xùn)。

與此同時(shí)，103例送檢標(biāo)本分離出134株病原菌，革蘭陰性菌89株，革蘭陽(yáng)性菌40株，真菌5株。其中，革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，耐藥性前3位的抗菌藥物為哌拉西林、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星；革蘭陽(yáng)性菌金黃葡萄球菌為主，其耐藥性前3位的抗菌藥物為青霉毒、紅霉素、克拉霉素，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相同。

通過(guò)上述分析認(rèn)為，微生物檢驗(yàn)結(jié)果影響因素多，結(jié)合影響因素，不斷完善檢驗(yàn)操作流程，可提高檢驗(yàn)質(zhì)量，提供更多、更準(zhǔn)確的參考依據(jù)，從而降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。