張帥 楊志波 唐雪勇 羅宏 李麗琴

[摘要] 目的 探討金黃膏走罐輔助涼血平銀飲治療銀屑病的臨床效果。 方法 選取長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院2016年2月～2018年1月收治的110例尋常型銀屑病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各55例。兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)療法和涼血平銀飲治療，聯(lián)合組同時(shí)采用金黃膏走罐輔助治療，療程2個(gè)月。比較兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、銀屑病面積、病情嚴(yán)重程度（PASI）評(píng)分及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）等。 結(jié)果 治療前，兩組患者白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-23（IL-23）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平和PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者的IgG、CRP、ESR、IL-17、IL-23水平和PASI、DLQI評(píng)分均較治療前顯著降低（P < 0.05），IgM較治療前顯著升高（P < 0.05）。治療后，聯(lián)合組患者的IL-17、IL-23、IgG、CRP、ESR水平和PASI、DLQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P < 0.05），IgM水平高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 金黃膏走罐輔助中醫(yī)方劑涼血平銀飲治療銀屑病能有效改善患者病情，降低血清IL-17、IL-23、CRP、ESR水平，調(diào)節(jié)患者免疫功能，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 金黃膏;走罐;涼血平銀飲;銀屑病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.63? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）02（c）-0133-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Liangxue Pingyin Decoction assisted by Jinhuang Ointment moving cupping in the treatment of psoriasis. Methods A total of 110 patients with psoriasis vulgaris admitted to the First Hospital of Changsha from February 2016 to January 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into combined group and control group， with 55 cases in each group. Both groups were treated with Western medicine basic therapy and Liangxue Pingyin Decoction， and the combined group was also treated with Jinhuang Ointment moving cupping as an auxiliary treatment， the course was 2 months. The inflammatory index， immunological index， psoriasis area disease severity （PASI） score and dermatology life quality index （DLQI） before and after treatment were compared between the two groups. Results There were no significant differences of interleukin-17 （IL-17）， interleukin-23 （IL-23）， immune globulin G （IgG）， immune globulin A （IgA）， immune globulin M （IgM）， C-reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR） levels， and the scores of PASI， DLQI between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the levels of IgG， CRP， ESR， IL-17， IL-23 and the scores of PASI and DLQI of the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， the levels of IgM were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）. After treatment， the levels of IL-17， IL-23， IgG， CRP， ESR and the scores of PASI and DLQI of the combined group were lower than those of the control group （P < 0.05）， the level of IgM in the combined group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine prescription Liangxue Pingyin Decoction assisted by Jinhuang Ointment moving cupping in the treatment of psoriasis can effectively improve the patients′ conditions， reduce the serum levels of IL-17， IL-23， CRP， ESR， regulate the immune function of patients， raise the quality of life of patients.

[Key words] Jinhuang Ointment; Moving cupping; Liangxue Pingyin Decoction; Psoriasis

銀屑病是臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，以角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖為主要病理特點(diǎn)，與遺傳、免疫、環(huán)境、精神、感染、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)。根據(jù)其臨床特點(diǎn)可將其分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型等4種類(lèi)型[1]。目前西醫(yī)臨床尚無(wú)徹底根治的方法，有研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者機(jī)體存在著不同程度的慢性炎性反應(yīng)、組織代謝紊亂、微循環(huán)障礙、免疫能力異常，因此一般以皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑等藥物治療為主，但治療后易復(fù)發(fā)，給患者造成了較大的身心痛苦[2]。

中醫(yī)學(xué)理論將銀屑病歸納于“白疕”“蛇虱”等，以風(fēng)邪致病為主，兼有寒、濕、燥、毒等邪氣，繼而引起血熱、血燥、血虛、血瘀。瘀毒是銀屑病的主要病機(jī)，治則以活血化瘀為法[3]。走罐是中醫(yī)特色外治法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功[4]。本研究探討了金黃膏走罐輔助中醫(yī)方劑涼血平銀飲治療銀屑病的臨床效果，并分析了其可能的治療機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院2016年2月～2018年1月收治的110例尋常型銀屑病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各55例。聯(lián)合組男30例，女25例;年齡19～65歲，平均（46.9±14.8）歲;病程6個(gè)月～18年，平均（10.2±6.9）年;具有銀屑病家族史11例。對(duì)照組男33例，女22例;年齡19～63歲，平均（45.2±16.0）歲;病程6個(gè)月～18年，平均（11.4±7.3）年;具有銀屑病家族史9例。兩組患者性別、年齡、病程、家族史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①尋常型銀屑病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床皮膚病學(xué)》[5]中的標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)，屬中醫(yī)血熱癥;③病程至少6個(gè)月;④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚腫瘤、潰瘍;②光敏性皮膚病;③全身感染性疾病;④對(duì)維A酸過(guò)敏;⑤近3個(gè)月使用激素、免疫抑制劑;⑥對(duì)治療藥物具有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)療法和涼血平銀飲治療，口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥廠(chǎng)，生產(chǎn)批號(hào)：160102）10 mg/次，2次/d。涼血平銀飲方用黃芩10 g、丹參15 g、當(dāng)歸10 g、玄參10 g、紫草10 g、赤芍15 g、金銀花10 g、連翹10 g、生地15 g、白花蛇舌草30 g。上藥每日1劑，水煎2次，早晚溫服。

聯(lián)合組同時(shí)采用金黃膏走罐輔助治療，走罐前于皮損處涂抹適量金黃膏，將酒精棉球點(diǎn)燃放入罐內(nèi)，迅速將罐體扣于皮損部位，使罐體吸附于皮損表面，以10～15 cm/s速度拖動(dòng)罐體向皮損遠(yuǎn)心端拉動(dòng)，腰腹部順帶脈方向拉動(dòng)。每重復(fù)5次后更換罐體1次，間隔時(shí)間不超過(guò)10 s。重復(fù)操作40次。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及檢測(cè)方法

比較兩組患者治療前后血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-23（IL-23）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，3000 r/min離心分離血清，離心半徑為10 cm，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-17、IL-23、IgG、IgA、IgM、CRP，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。另取一份血標(biāo)本，采用魏氏法檢測(cè)ESR。

比較治療前后患者的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評(píng)分[7]，PASI法包含了頭頸、軀干、上肢、下肢四個(gè)部位，計(jì)算各個(gè)部位的皮損面積，根據(jù)皮損嚴(yán)重程度、類(lèi)型劃分為皮疹紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)深度，將各個(gè)部位評(píng)分值相加乘以系數(shù)，得到PASI評(píng)分，其中0～23分為輕度，24～47分為中度，48～72分為重度。

比較兩組患者治療前后的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[8]，滿(mǎn)分30分，最低0分，評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 16.0版本，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清IL-17、IL-23水平比較

治療前，兩組患者血清IL-17、IL-23水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者血清IL-17、IL-23水平均較治療前顯著降低（P < 0.05），且聯(lián)合組血清IL-17、IL-23水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后IgG、IgA、IgM、CRP、ESR水平比較

治療前，兩組患者IgG、IgA、IgM、CRP、ESR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者IgG、CRP、ESR水平均較本組治療前顯著降低（P < 0.05），IgM較本組治療前顯著升高（P < 0.05），且治療后聯(lián)合組患者IgG、CRP、ESR水平低于對(duì)照組（P < 0.05），IgM水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組IgA治療前后組內(nèi)、組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后PASI、DLQI評(píng)分比較

治療前，兩組患者PASI、DLQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者PASI、DLQI評(píng)分均較本組治療前顯著降低（P < 0.05），且治療后聯(lián)合組患者PASI、DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

銀屑病俗稱(chēng)牛皮癬，是臨床常見(jiàn)的皮膚病，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有研究認(rèn)為可能與遺傳、感染、精神、內(nèi)分泌、代謝障礙等有關(guān)[9]。根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)可將其分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型等4種臨床類(lèi)型，其中以尋常型銀屑病最常見(jiàn)[10]。目前西醫(yī)臨床對(duì)于本病的療效欠佳，且存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[11]。

銀屑病屬于中醫(yī)古籍中記載的“白疕”“蛇虱”等疾病范疇。風(fēng)邪致病是其基本病機(jī)，血熱、血燥、血虛、血瘀是其病變基礎(chǔ)，兼有寒、濕、燥、毒等邪侵襲。治則以清解血熱、活血化瘀為法[12]。本研究中自擬的涼血平銀飲方用黃芩為君，可清熱燥濕、瀉火解毒。赤芍、丹參、當(dāng)歸共為臣藥，可活血化瘀、養(yǎng)血和營(yíng)。佐以玄參清熱涼血、滋陰降火;紫草清熱解毒、祛斑消腫;金銀花、連翹清熱解毒、消腫散結(jié);生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津;白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)。諸藥合用，共奏涼血解毒、活血化瘀之功[13-14]。

走罐是中醫(yī)特色外治法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功[15]。金黃膏方出自《醫(yī)宗金鑒》，藥味組成包括姜黃、天南星、黃柏、天花粉、大黃、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白芷、甘草、麻油等，具有清熱解毒、活血化瘀之功[16]。本研究中，采用金黃膏走罐輔助治療者治療后的PASI、DLQI評(píng)分低于采用西醫(yī)基礎(chǔ)療法和涼血平銀飲治療者。這一結(jié)果提示，金黃膏走罐輔助中醫(yī)方劑涼血平銀飲治療銀屑病能有效改善患者病情，減輕皮損癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

有研究證實(shí)，銀屑病患者機(jī)體存在著慢性炎性反應(yīng)、微循環(huán)障礙、免疫功能及組織代謝紊亂狀態(tài)[17-18]。CRP是人體急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥狀態(tài)下血清水平升高[19-20]。ESR反映紅細(xì)胞的沉降速度，是臨床常用的炎癥指標(biāo)[21-22]。Th17/Treg細(xì)胞是一種新型CD4+T細(xì)胞亞群，IL-17、IL-23是Th17細(xì)胞高表達(dá)特異性效應(yīng)分子，在維持機(jī)體免疫應(yīng)答、防止自身免疫性疾病方面具有重要的意義[23]。本研究中，采用金黃膏走罐輔助治療者治療后的血清CRP、ESR、IL-17、IL-23水平低于采用西醫(yī)基礎(chǔ)療法和涼血平銀飲治療者。這一結(jié)果提示，金黃膏走罐輔助中醫(yī)方劑涼血平銀飲治療銀屑病能抑制炎性細(xì)胞因子表達(dá)，有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)程度。

銀屑病是一種自身免疫性疾病，患者血清免疫球蛋白處于異常狀態(tài)，具體表現(xiàn)為IgG水平升高，IgM水平降低[24-25]。本研究中采用金黃膏走罐輔助治療者治療后的血清IgG水平低于采用西醫(yī)基礎(chǔ)療法和涼血平銀飲治療者，IgM水平高于采用西醫(yī)基礎(chǔ)療法和涼血平銀飲治療者。這一結(jié)果提示，金黃膏走罐輔助中醫(yī)方劑涼血平銀飲治療銀屑病能有效調(diào)節(jié)患者免疫功能。這可能與金黃膏可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、調(diào)整免疫功能等藥理作用有關(guān)[26]。此外走罐法有助于調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞代謝和免疫調(diào)節(jié)紊亂狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)皮膚角質(zhì)細(xì)胞正常分化，糾正角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度角化狀態(tài)[27]。

綜上所述，金黃膏走罐輔助中醫(yī)方劑涼血平銀飲治療銀屑病能有效改善患者病情，降低血清IL-17、IL-23、CRP、ESR水平，調(diào)節(jié)患者免疫功能，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：張瑜杰）