胡海華 趙紅星 張莎莎

[摘要] 目的 探尋CT與核磁共振檢查在診斷脂肪肝方面的準(zhǔn)確性，分析CT檢查與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。 方法 選擇2016年7月～2017年12月我院收治的脂肪肝患者220例，所有患者經(jīng)部分肝切除或肝臟穿刺活檢確診，均行CT和核磁共振檢查，比較CT檢查和MRI檢查在診斷脂肪肝方面的準(zhǔn)確性，同時(shí)分析脂肪肝五種辨證分型與CT檢查結(jié)果的關(guān)系。 結(jié)果CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率為93.18%（205/220），MRI檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率為67.73%（149/220）。CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率明顯高于MRI檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肝郁脾虛證的肝/脾CT值比值最高，肝腎不足證最低，各辨證分型間的肝/脾CT值比值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肝郁脾虛證多為輕度脂肪肝，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰瘀互結(jié)證和痰濕內(nèi)阻證多為中度脂肪肝，肝腎不足證則多為重度脂肪肝，病變程度最重。 結(jié)論 CT檢查在脂肪肝診斷方面準(zhǔn)確率好于MRI檢查，肝/脾CT值比值與脂肪肝的中醫(yī)辨證分型相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 脂肪肝;計(jì)算機(jī)斷層成像;核磁共振;辨證分型;診斷

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）03-0106-03

[Abstract] Objective To explore the accuracy of CT and MRI in the diagnosis of fatty liver， and to analyze the relationship between CT examination and TCM syndrome differentiation. Methods A total of 220 patients with fatty liver who were admitted to our hospital from July 2016 to December 2017 were selected. All patients were diagnosed by partial hepatectomy or liver needle biopsy， and all were given CT and MRI. The accuracy of CT and MRI in the diagnosis of fatty liver was compared， and at the same time， the relationship between five types of syndrome differentiation of fatty liver and CT findings was analyzed. Results The accuracy of CT examination was 93.18%（205/220）， and the accuracy of MRI was 67.73%（149/220）. The accuracy of CT findings was significantly higher than that of MRI， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the liver/spleen CT ratio of the syndrome of liver depression and spleen deficiency was the highest， the ratio of the syndrome of liver and kidney deficiency was the lowest， and the differences of liver/spleen CT ratio between different types of syndrome differentiation were statistically significant（P<0.05）; most of the liver depression and spleen deficiency syndrome was mild fatty liver. The dampness and heat internal syndrome， the phlegm and blood stasis syndrome and the phlegm-dampness internal resistance syndrome were mostly moderate fatty liver. The liver and kidney deficiency syndrome was mostly severe fatty liver， as the severity of the lesion was the severest. Conclusion The accuracy of CT examination in the diagnosis of fatty liver is better than that of MRI. The ratio of liver/spleen CT ratio is related to the TCM syndrome differentiation of fatty liver.

[Key words] Fatty liver; Computerized tomography （CT）; MRI; Syndrome differentiation; Diagnosis

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的日益發(fā)展，脂肪肝的發(fā)病率也隨之迅速上升[1-2]，嚴(yán)重影響著人們的健康與生活質(zhì)量。單純性脂肪肝如果能及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予有效的干預(yù)措施，有望能逆轉(zhuǎn)病程[3]。中醫(yī)在脂肪肝的辨證診斷方面上需要更為有力的診斷依據(jù)，探尋操作便捷、診斷準(zhǔn)確、靈敏度高且無(wú)創(chuàng)的脂肪肝診斷方法尤為重要。計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振檢查是臨床診斷脂肪肝的常用影像學(xué)方法[4-5]。本研究主要評(píng)價(jià)CT與核磁共振檢查在診斷脂肪肝方面的準(zhǔn)確性，探尋CT檢查與脂肪肝中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年7月～2017年12月我院收治的脂肪肝患者220例，所有患者經(jīng)部分肝切除或肝臟穿刺活檢確診。其中男118例，女102例，年齡37～72歲，平均（56.4±7.12）歲，病程1～15年，平均（6.40±1.82）年。入選標(biāo)準(zhǔn)[18]包括：經(jīng)影像學(xué)、肝臟活檢等檢查確診為脂肪肝，符合脂肪肝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～80歲;所有患者均行CT和核磁共振檢查。主要臨床表現(xiàn)有腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹壓迫感或脹滿感、間斷性的上腹部或肝區(qū)疼痛、疲勞乏力和腹痛等癥狀。

1.2 CT檢查

使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的128層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，電流200～300 mA，層厚0.5×16.0 cm，掃描螺距0.827。患者檢測(cè)時(shí)取仰臥位，先行常規(guī)掃描，再行增強(qiáng)掃描，于肘前靜脈注射增強(qiáng)造影劑碘普羅胺注射液50～100 mL，注射速率（3.2～5）mL/s，注射20 mL后開始連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。測(cè)量肝/脾CT值比值，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)制定的診斷脂肪肝的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]：肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值比值<1.0。肝/脾CT值比值<1.0但>0.7者為輕度肝脾CT值比值≤0.7，但>0.5者為中度;肝脾CT值比值≤0.5者為重度。

1.3 核磁共振檢查

使用飛利浦公司生產(chǎn)的Achieva 1.5T超導(dǎo)性磁共振掃描儀，8通道相控表層線圈，檢查前完成呼吸練習(xí)，摘除身上佩戴的金屬飾品，檢查時(shí)取仰臥位。矩陣128×256，層厚5 mm，TR100 ms，TE12.32 ms，使用高壓注射器于前肘靜脈注射造影劑咋噴酸葡胺，速率為（3～4）mL/s。獲得MRI 和化學(xué)位移 MRI 圖像特點(diǎn)并測(cè)量圖像信號(hào)強(qiáng)度及肝臟脂肪含量差異性。輕度脂肪肝（含脂肪5%～10%）、中度脂肪肝（含脂肪11%～25%）和重度脂肪肝（含脂肪26%～50%或以上）。

1.4 脂肪肝中醫(yī)辨證分型

根據(jù)國(guó)家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]，脂肪肝分型為肝郁脾虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰瘀互結(jié)證、痰濕內(nèi)阻證和肝腎不足證。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝患者CT和MRI檢查結(jié)果比較

2.2 脂肪肝中醫(yī)辨證分型與肝/脾CT值比值的關(guān)系

2.3 脂肪肝的中醫(yī)辨證分型與脂肪肝病變程度關(guān)系

3 討論

脂肪肝是由多種原因引發(fā)的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，肝臟脂類代謝紊亂的一種病理狀態(tài)，是臨床常見(jiàn)肝臟疾病之一，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎以及相關(guān)肝硬化[10-11]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活質(zhì)量的提高，我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有望超過(guò)病毒性肝炎成為發(fā)病率最高的肝臟疾病[12-13]。脂肪肝可進(jìn)一步發(fā)展成肝纖維化、肝硬化或肝癌，甚至導(dǎo)致死亡[14]?？梢?jiàn)，脂肪肝的及早診斷、及時(shí)治療尤為重要。肝臟穿刺活檢是臨床診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)[15]，由于肝臟穿刺活檢存在取樣誤差并且屬于有創(chuàng)檢查，患者接受度不高。臨床上需要準(zhǔn)確度高、重復(fù)性好的定量無(wú)創(chuàng)診斷方法。

中醫(yī)在治療脂肪肝方面具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[16]，但中醫(yī)辨證由于其復(fù)雜性，需要醫(yī)生豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，制約中醫(yī)辨證診斷在臨床上的應(yīng)用與發(fā)展，臨床上正積極尋求中醫(yī)辨證與現(xiàn)代化診斷技術(shù)的結(jié)合，為中醫(yī)辨證診斷提供更為可靠的依據(jù)。影像學(xué)檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查，MRI檢查分辨率較高、可定量檢測(cè)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量，且具有多方位成像、無(wú)輻射、無(wú)骨性偽影的優(yōu)點(diǎn)[17]。CT檢查通過(guò)測(cè)量肝臟CT值來(lái)評(píng)估組織密度差異[18]，具有操作簡(jiǎn)便、密度差異敏感性好、數(shù)據(jù)客觀等特點(diǎn)，臨床上應(yīng)用廣泛。肝臟CT值與肝臟細(xì)胞內(nèi)脂肪含量呈負(fù)相關(guān)[19-20]，肝臟CT值因個(gè)體差異而產(chǎn)生差異性，即肝細(xì)胞中脂肪含量高，則肝臟CT值下降，而脾臟CT值相對(duì)穩(wěn)定，肝/脾CT值比值可作為脂肪肝的定量診斷指標(biāo)，用于脂肪肝診斷和病變程度分級(jí)。

本研究結(jié)果顯示，CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率為93.18%，MRI的準(zhǔn)確率為67.73%，CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率明顯高于MRI（P<0.05）。表明在診斷脂肪肝方面CT檢查的檢出率好于MRI，與肝臟穿刺活檢結(jié)果有較高的一致性。本研究脂肪肝患者中肝郁脾虛證和濕熱內(nèi)蘊(yùn)證最多，脂肪肝的五種辨證分型中肝郁脾虛證的肝/脾CT值比值最高，其次是痰濕內(nèi)阻證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證以及痰瘀互結(jié)證，肝腎不足證最低。根據(jù)肝/脾CT值比值將脂肪肝的病變程度分級(jí)，肝郁脾虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證和痰濕內(nèi)阻證以輕、中度脂肪肝為主，痰瘀互結(jié)證和肝腎不足證則以中、重度脂肪肝為主，其中以肝郁脾虛病變程度最輕，肝腎不足證病變程度最重。與既往研究的部分結(jié)論相一致[9]。

綜上所述，CT檢查在脂肪肝診斷方面準(zhǔn)確率好于MRI檢查，可廣泛應(yīng)用于臨床脂肪肝診斷。脂肪肝病變程度與中醫(yī)辨證分型存在一定關(guān)系，CT診斷可為中醫(yī)診斷分型提供診斷依據(jù)，本研究由于樣本量有限存在一定局限性，未來(lái)仍需更大樣本量的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行更為深入的研究。

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（收稿日期：2018-06-12）