羅小玲，吳曉玲，趙 嫻，白書林，徐曉梅

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科，四川瀘州 646000）

1 方法與材料

1.1 一般資料

選擇2012 至2017 年在西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的安氏II 類2 分類錯患者67例。按性別分組，男性23例，女性44例。按年齡分組：青少年組30例，年齡11～17歲，平均年齡（12.77±1.99）歲；青年組25例，年齡18～28歲，平均年齡（21.08±2.90）歲；中年組12例，年齡29～40歲，平均年齡（33.92±4.94）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ANB ≥5°；②前牙舌向傾斜；③深覆≥II°；④磨牙及尖牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；⑤無正畸正頜治療史；⑥無牙頜面畸形；⑦無顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛不適。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器與設(shè)備

頭顱側(cè)位片機(jī)（德國Sirona Dental Systems GmbH Fabrikstr 31）、Uceph頭影測量軟件（中國）。

1.3 頭影測量

所有患者由同一醫(yī)生拍攝頭顱定位片。拍攝時，患者頭部處于自然放松的體位，上下唇自然閉合。然后由第一作者將頭顱定位片進(jìn)行定點(diǎn)、測量，測量3次，取平均值。測量指標(biāo)參考Burston、傅民魁等人研究[5-6]，測量指標(biāo)包括6 個骨性指標(biāo)、8 個牙性指標(biāo)及10 個口周軟組織指標(biāo)，分別為SNA、SNB、ANB、MP-SN、MP-FH、Wits；U1-SN、U1-NA°、U1-NAmm、L1-NB°、L1-NBmm、U1-L1、覆、覆蓋；上唇基部厚度、上唇厚度、上唇緊張度（上唇基部厚度與上唇厚度之差）、下唇厚度、下唇基部厚度、下唇緊張度（下唇基部厚度與下唇厚度之差）、頦前點(diǎn)厚度、頦底點(diǎn)厚度、上唇長度、下唇長度。如圖1。

圖1 軟組織頭影測量指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。多個樣本均數(shù)比較單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法；兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；口周軟組織與硬組織測量值相關(guān)關(guān)系分析采用Pearson 相關(guān)分析及多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組安氏Ⅱ類2分類錯患者口周軟組織差異

青少年組、青年組和中年組口周軟組織厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡安氏Ⅱ類2分類患者口周軟組織差異（±s,n=67）

表1 不同年齡安氏Ⅱ類2分類患者口周軟組織差異（±s,n=67）

2.2 不同性別安氏II類2 分類錯患者口周軟組織差異

將不同性別安氏II類2分類患者軟組織測量值比較，男性患者口周軟組織厚度大于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同性別安氏II類2分類患者口周軟組織差異（±s,n=67）

表2 不同性別安氏II類2分類患者口周軟組織差異（±s,n=67）

2.3 安氏Ⅱ類2分類錯軟組織與硬組織相關(guān)性分析

表3 安氏Ⅱ類2分類錯軟組織與骨組織的相關(guān)性變化（n=67）

表3 安氏Ⅱ類2分類錯軟組織與骨組織的相關(guān)性變化（n=67）

注：aP＜0.05，bP＜0.01

表4 安氏II類2分類錯軟組織與牙性的相關(guān)性變化（n=67）

表4 安氏II類2分類錯軟組織與牙性的相關(guān)性變化（n=67）

注：aP＜0.05；bP＜0.01

2.4 安氏Ⅱ類2分類錯患者軟組織與硬組織間多重線性回歸分析

3 討論

面部軟組織側(cè)貌對顏面美觀的影響巨大，傅民魁等人發(fā)現(xiàn)面上1/3及面中1/3顏面部結(jié)構(gòu)具有相對的穩(wěn)定性和一致性，但面下1/3 的結(jié)構(gòu)個體變異較大，它是整個頜面部最具有特征的部位[6]。有研究[7]認(rèn)為面中1/3和面下1/3的協(xié)調(diào)是決定正頜手術(shù)成功的關(guān)鍵，而鼻-唇-頦關(guān)系的協(xié)調(diào)也是面部美觀的重要決定因素[8-9]。從穩(wěn)定性和美觀的角度出發(fā)，面下1/3 軟組織的測量分析在正畸治療中具有重要意義[10]。故本研究旨在研究不同年齡不同性別安氏Ⅱ類2分類錯患者口周軟組織差異及硬組織對軟組織的影響，為正畸治療提供參考依據(jù)。

表5 安氏Ⅱ類2分類錯軟硬組織變化的多重線性回歸分析（n=67）

注：B：非標(biāo)注化回歸系數(shù)；β：標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)

國內(nèi)外學(xué)者對于安氏Ⅱ類2分類的研究主要集中在側(cè)貌美學(xué)，傅民魁[6]等研究認(rèn)為安氏Ⅱ類2分類的青少年具有較好的軟組織側(cè)貌，與正常的青少年無顯著性差異，但是對于口周軟組織厚度、長度及緊張度尚未研究?？谥苘浗M織厚度、長度及緊張度會影響正畸治療計(jì)劃及療效的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)。故本研究旨在研究口周軟組織厚度、長度、緊張度等特點(diǎn)。

面部軟組織厚度受年齡影響，但國內(nèi)外學(xué)者就年齡對面部軟組織厚度的影響尚未得出一致的研究結(jié)論。Chen等[11]的研究認(rèn)為顱面軟組織厚度隨著年齡增長而增加，男性在45～59歲，女性在35～44歲達(dá)到最厚。白玉興等[12]對20～25歲年輕女性的面部軟組織2年增齡變化研究中發(fā)現(xiàn)：口唇部軟組織隨時間增加變薄。因而本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)青少年組、青年組和中年組來探究年齡對安氏II類2分類患者口周軟組織特點(diǎn)影響，研究結(jié)果顯示:青少年組和青年組口周軟組織厚度大于中年組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果與前兩位學(xué)者的研究結(jié)果不一致，可能是由于本研究選擇的病例年齡跨度大、不同矢狀骨面型影響及納入的病例有限所致，所以暫不能得出口周軟組織隨年齡變化的整體規(guī)律。

大量研究發(fā)現(xiàn)由于脂肪分布和肌肉的緊張程度的差異，面部軟組織厚度還與性別有關(guān)[13]，因而本實(shí)驗(yàn)將性別作為研究因素來探究安氏II類2分類的患者口周軟組織特點(diǎn)，結(jié)果顯示：男性患者口周軟組織厚度大于女性，主要在上唇基部、上唇和下唇。由此認(rèn)為：口周軟組織厚度具有性別差異，男性大于女性。本研究結(jié)果與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果基本一致，在大多數(shù)標(biāo)志點(diǎn)男性的軟組織比女性的厚。

面部軟組織特點(diǎn)除了受年齡、性別的影響，還與對應(yīng)的硬組織和上下切牙有關(guān)[14]。為了研究安氏II類2 分類口周軟組織隨硬組織變化的規(guī)律，本實(shí)驗(yàn)首先采用直線相關(guān)分析尋找與口周軟組織厚度、長度、緊張度變化有關(guān)的硬組織指標(biāo)，然后采用直線回歸分析進(jìn)一步探尋引起口周軟組織變化的原因，結(jié)果顯示：下唇基部厚度、頦前點(diǎn)厚度、下唇緊張度、上唇長度均受下切牙凸度的影響；下唇厚度主要受切牙相對位置影響；下唇長度主要受下頜平面角的影響。因此，切牙的凸度、切牙間的相對位置變化和下頜平面角會影響安氏II 類2 分類口周軟組織長度、厚度和緊張度。由此推測，切牙的凸度、切牙間的相對位置和下頜平面角變化會影響口周軟組織的平衡和穩(wěn)定。

4 結(jié)論