王 建
(河南省南陽市正骨醫(yī)院骨傷科,河南 南陽 47300)
筆者用活血湯輔治屈曲型腰椎骨折常并發(fā)腹膜后血腫療效較好,報(bào)道如下。
共96例,均為2016年1月至2016年12月我院住院的腰椎骨折致腹膜后血腫患者。男53例,女43例;年齡26~65歲,平均51.63歲;病程1天~1個(gè)月,平均3.35天。隨機(jī)分為兩組各48例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》中腹膜后血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①外傷史;②損傷的局部表現(xiàn):外傷后腰椎部位疼痛及活動障礙,血腫刺激后腹膜可有腹肌緊張,腹部壓痛,反跳疼,腸鳴音減弱或消失,腹脹等主要癥狀;③輔助檢查:腰椎正位、側(cè)位、斜位X光可以確診腰椎骨折的部位,類型和程度,CT和MRI顯示椎管空間和椎管內(nèi)軟組織損傷程度,對脊髓神經(jīng)損傷提供診斷依據(jù),判斷是否需要手術(shù),并且能較清楚的顯示腹膜后血腫與其他組織的關(guān)系,測算出血量。
中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①氣血虧虛型:頭暈?zāi)垦?,面色蒼白,手足不溫,少氣乏力,舌淡,脈沉細(xì);②氣滯血瘀型:腰痛如刺,痛有定處,痛處拒按,日輕夜重,舌質(zhì)紫暗,脈澀;③邪入營血型:腰部沉痛,痛處伴有熱感,可有發(fā)熱寒顫,小便短赤,苔黃膩,脈弦數(shù)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),腰椎骨折并發(fā)腹膜后血腫;②年齡20~65歲,自愿接受治療;③腰椎正側(cè)斜位X光確診為腰椎屈曲型壓縮性骨折,CT、MRI及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無脊髓神經(jīng)損傷適合保守治療;④骨折類型為穩(wěn)定性骨折。
排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡小于20歲或大于65歲;③中途放棄治療;④腰椎骨折并發(fā)神經(jīng)損傷;⑤骨折類型為不穩(wěn)定型;⑥不適合保守治療。
兩組均用下肢牽引腰部墊枕復(fù)位法配合腰背肌功能鍛煉治療。屈曲型腰椎壓縮性骨折應(yīng)在下肢牽引下伸展性復(fù)位?;颊哐雠P位,以骨折處為中心墊枕,高度以患者適宜為主(筆者常墊高10~15cm),使腰椎成過伸牽拉位,有利于屈曲型壓縮性骨折復(fù)位。待疼痛減輕患者能忍受時(shí)盡早開始腰背肌功能鍛煉,囑患者用頭部,雙肘,雙足支撐將骨盆臀部抬高離開床面(五點(diǎn)支撐法),后逐步改為僅用頭部雙足支撐(三點(diǎn)支撐法)。每日2次,每次30min。
治療組加用活血湯(自擬)治療。當(dāng)歸12g,川芎10g,白芍12g,柴胡15g,木香6g,桃仁12g,紅花6g,三棱3g,莪術(shù)3g,厚樸10g,枳殼10g,萊菔子12g,五靈脂12g,酒制大黃6g,甘草12g;氣血虧虛型去三棱、莪術(shù),氣滯血瘀型加土鱉蟲12g,邪入營血型加蒲公英15g、紫花地丁12g。武火煮沸后文火煎熬30min以上,取汁200mL,分次少量頻繁溫服,日1劑。
兩組均7日為一療程,治療2個(gè)療程。
參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[2]擬定。治愈:腹痛消失,腹部壓痛,反跳痛消失,腹肌緊張消失,腸鳴音恢復(fù)正常,無腹脹,可正常飲食。好轉(zhuǎn):腹痛減輕,腹部壓痛,反跳痛減輕,腹肌緊張緩解,腸鳴音有所增強(qiáng),腹脹緩解。無效:腹痛及腹膜后血腫引起的腹膜刺激癥狀無任何改善。
用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
腰椎骨折并發(fā)腹膜后血腫十分常見。腹膜后血腫并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是一個(gè)常由腰椎、骨盆、骨折脫位或腹膜后組織出血導(dǎo)致血液淤滯在腹膜后間隙所引起的一組臨床綜合癥。腹膜后間隙是指位于腰骶部和后腹膜之間的疏松結(jié)締組織,上止于膈肌、下與骨盆結(jié)締組織相連,兩側(cè)向外連接腹膜外蜂窩組織,腹膜后間隙容量較大,出血可在疏松結(jié)締組織擴(kuò)散,形成巨大血腫,血容量可達(dá)1000~1500mL,嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血性休克。腰椎骨折出血量較局限,由于腰椎骨折后出血導(dǎo)致血液淤滯腹膜后間隙,形成的血腫刺激支配腹腔內(nèi)臟器的神經(jīng)叢,反射性引起腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失、腹脹等癥狀。腰椎骨折后引起的腹膜后血腫,因?yàn)橥暾暮蟾鼓ρ[的壓迫作用,大多數(shù)情況下出血可以自行停止,極少需要開腹探查,經(jīng)保守治療后血腫吸收,病情好轉(zhuǎn)。
活血湯方中川芎、紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛,酒制大黃蕩滌瘀血敗血,木香導(dǎo)引腹中濁氣下行,配以厚樸、枳殼、萊菔子加強(qiáng)行氣止痛之功,柴胡疏肝行氣?;钛袣馑幓ハ嗯浜鲜寡顨庑?,瘀化熱消諸痛自愈。中藥內(nèi)服可以加快血腫吸收,緩解腹膜刺激癥狀,減輕患者痛苦,從而盡早開始腰背肌功能鍛煉,有利于骨折早日康復(fù)。
綜上所述,活血湯輔治屈曲型腰椎骨折致腹膜后血腫可改善臨床癥狀及體征,療效較好。