歐陽(yáng)輝，林國(guó)良，林漢弟

（廣東省惠來(lái)縣慈云中醫(yī)院外科，廣東 惠來(lái) 515200）

高位肛周膿腫為直腸、肛管周圍軟組織急性或慢性化膿性感染，多數(shù)無(wú)法自愈，且保守治療效果不佳[1]。及時(shí)用手術(shù)治療可有效改善癥狀[2]。切開對(duì)口引流掛線術(shù)治療膿腫療效確切，但術(shù)源性損傷會(huì)在一定程度上影響恢復(fù)。本研究用切開對(duì)口引流掛線術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療高位肛周膿腫效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共52例，均為我院2015年9月至2018年9月診治患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各26例。試驗(yàn)組男16例、女10例，平均年齡（35.32±6.69）歲，平均病程（3.82±0.79）天。對(duì)照組男18例、女8例，平均年齡（34.63±6.12）歲，平均病程（3.87±0.64）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高位肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)確認(rèn)存在肛提肌以上間隙感染化膿；③知情同意；④接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷所致肛周膿腫；②合并嚴(yán)重臟器功能性病變，或特異性感染；③合并肛周皮膚病、腸炎等疾??；④已存在肛門失禁、接受過(guò)肛周膿腫手術(shù)，或瘢痕、過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均用切開對(duì)口引流掛線術(shù)治療。術(shù)前4h常規(guī)清潔灌腸，采用腰椎硬膜外麻醉，取左側(cè)臥位，碘伏直腸內(nèi)消毒。確認(rèn)肛周膿腫位置與嚴(yán)重程度，找到原發(fā)病灶，于膿腫波動(dòng)明顯處作放射狀切口，切開皮膚后采用血管彎鉗分離皮下組織，鈍性分離至膿腔，放出膿液；食指探查膿腔，緩慢鈍性分離間隔，徹底清除膿液。探針從切口進(jìn)入探查，確定主要感染通道，于相對(duì)位置后方作放射狀切口，深至括約肌，下方采用橡皮筋進(jìn)行掛線結(jié)扎。膿腫兩側(cè)距肛門緣2.50～3.00cm處，作1～3個(gè)放射狀切口，切口之間保留適當(dāng)距離，切口間作對(duì)口引流，切口下方膿腫腔相通；采用橡皮條輔助對(duì)口引流，膿腫腔中的壞死組織用刮匙徹底清除，并用雙氧水與生理鹽水反復(fù)沖洗。術(shù)后2天起正常飲食，術(shù)后3～7天內(nèi)抗生素控制感染。

試驗(yàn)組術(shù)后輔以中藥坐浴。敗醬草、車前草、馬鞭草各30g，黃芩、黃柏各20g，延胡索、赤芍、苦參各15g，明礬、芒硝各10g。加水500mL，浸泡20min，武火燒開，轉(zhuǎn)文火煎30min，濾渣取汁。取200mL藥汁加溫開水稀釋至1000mL，使水溫調(diào)節(jié)至可耐受溫度，坐浴15～20min，保持患處充分浸潤(rùn)。坐浴結(jié)束后用無(wú)菌紗布輕輕擦拭患處，創(chuàng)面以棉墊外敷，早晚各1次。連續(xù)坐浴7天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度評(píng)分[3]。采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估疼痛程度。在白紙上畫一長(zhǎng)度為10cm的橫線，兩端分別標(biāo)記為0～10，分別表示0分（無(wú)任何疼痛）、10分（最劇烈的疼痛），數(shù)字越高表明疼痛越劇烈。

創(chuàng)面紅腫程度[4]。0級(jí)：創(chuàng)口無(wú)紅腫。1級(jí)：創(chuàng)口輕微紅腫。2級(jí)：創(chuàng)口紅腫明顯，可通過(guò)藥物局部緩解。3級(jí)：切口嚴(yán)重紅腫，局部劇烈疼痛。

創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間，術(shù)后7天疼痛評(píng)分與創(chuàng)面紅腫分級(jí)，以及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率與繼發(fā)感染率。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間和術(shù)后愈合時(shí)間比較見表1。

表1 兩組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間和術(shù)后愈合時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間和術(shù)后愈合時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間 術(shù)后愈合時(shí)間試驗(yàn)組 26 3.15±1.09 15.13±3.52對(duì)照組 26 4.08±1.41 20.78±4.68 t 2.661 4.920 P 0.011 0.000

兩組術(shù)后7天創(chuàng)面紅腫分級(jí)比較見表2。

表2 兩組術(shù)后7天創(chuàng)面紅腫分級(jí)比較 例（%）

術(shù)后7天VAS評(píng)分試驗(yàn)組（4.31±1.24）分，對(duì)照組（6.62±2.09）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.847，P＜0.05）。

隨訪3個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例（3.8%），對(duì)照組復(fù)發(fā)4例（15.4%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.992，P=0.158）。試驗(yàn)組繼發(fā)感染1例（3.8%），對(duì)照組10例（38.5%），兩組感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.339，P=0.002）。

5 討 論

目前治療高位肛周膿腫最有效的手段為手術(shù)，且隨著近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及外科技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)術(shù)式也逐漸完善，切開對(duì)口引流掛線術(shù)是目前公認(rèn)有效的術(shù)式，可一期治療膿腫，并避免形成肛瘺。然而，手術(shù)本身具有一定創(chuàng)傷性，可對(duì)局部組織產(chǎn)生明顯的損傷及刺激。加之高位肛周膿腫手術(shù)對(duì)切口要求較高，術(shù)中創(chuàng)面較大，且引流難度大，術(shù)后需頻繁換藥，因而治療時(shí)間長(zhǎng)。

肛周膿腫屬中醫(yī)“肛癰”范疇[5]。陰陽(yáng)失衡、氣化失調(diào)是其主要病機(jī)，瘀、毒、虛、腐可致創(chuàng)面愈合緩慢[6]。切開對(duì)口引流掛線術(shù)術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢的機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為可能與幾個(gè)原因有關(guān)。①術(shù)后切口引流不佳，則切口中的分泌物無(wú)法徹底排出。②切口受到反復(fù)的刺激與感染，因而愈合緩慢甚至難以愈合。③術(shù)后繼發(fā)感染可影響局部血液循環(huán)，致使切口處組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，進(jìn)而影響愈合。④創(chuàng)面腐肉未清理干凈，影響新生肉芽生長(zhǎng)。⑤體質(zhì)虛弱、抵抗力差，導(dǎo)致切口愈合緩慢[7]。

中藥方中車前草利尿清熱、涼血解毒，可抑制病源微生物繁殖。芒硝軟堅(jiān)消腫，其主要成分硫酸鈉對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)具有刺激作用，可使內(nèi)皮細(xì)胞增生與吞噬功能增強(qiáng)，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫，預(yù)防感染，并發(fā)揮消炎、改善微循環(huán)的作用。敗醬草清熱解毒、祛膿排瘀，抑制金色葡萄糖球菌感染。馬鞭草可消炎鎮(zhèn)痛。赤芍祛瘀涼血、消腫止痛，其有效成分芍藥苷可抗菌消炎，抑制潰瘍形成。黃芩瀉火除濕，有廣譜抗菌作用，可抑制多種細(xì)菌及病源微生物活性。黃柏可有效抑制炎癥。延胡索活血化瘀，理氣止痛。苦參主要成分苦參堿可降低毛細(xì)血管通透性，同時(shí)具有非甾體類激素的抗炎功效。諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀之功，故可有效緩解術(shù)后疼痛，改善創(chuàng)面紅腫，促進(jìn)愈合，并抑制感染。

切開對(duì)口引流掛線術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療高位肛周膿腫可縮短愈合時(shí)間，減少疼痛，降低術(shù)后繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。