黃振 劉艷麗 楊軍等

[摘要] 同步實踐教學模式是我國高等教育培養(yǎng)“綜合型、應(yīng)用型”人才的新形勢，通過介紹相關(guān)概念，分析同步實踐教學模式的關(guān)鍵構(gòu)成元素、教學內(nèi)容的整合分類、教學方法的選擇、教學素材的構(gòu)思、教學評價的選擇，探討該模式在臨床護理課程中的應(yīng)用前景，并提出面臨的問題和挑戰(zhàn)。

[關(guān)鍵詞] 信息化;護理專業(yè);臨床護理課程;同步實踐;教學模式

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（a）-0079-04

[Abstract] The synchronous practical teaching mode is a new situation of cultivating "comprehensive and applied" talents of Chinese higher education. By introducing relevant concepts and analyzing key elements of synchronous practical teaching mode， integration and classification of teaching contents， selection of teaching methods， conception of teaching materials， selection of teaching evaluation， the application prospect of this mode in clinical nursing course is discussed， and the problems and challenges are put forward.

[Key words] Informatization; Nursing major; Clinical nursing course; Synchronous practice; Teaching mode

實踐教學是臨床護理課程學習的重要組成部分，也是實現(xiàn)護理專業(yè)人才培養(yǎng)計劃的關(guān)鍵，這一階段是學生將基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐技能的關(guān)鍵時期，也是學生獲得獨立分析解決臨床問題的能力并建立科學的臨床思維方式的重要階段。然而，隨著大學擴招、就業(yè)形勢嚴峻、考研熱潮、患者維權(quán)意識的增加，臨床實踐教學受到了前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。新時期如何改革臨床實踐教學模式，構(gòu)建適應(yīng)社會發(fā)展需求的臨床護理課程教學模式，對于提高護理專業(yè)學生的臨床護理課程學習質(zhì)量，促進護理教育的健康發(fā)展具有決定性作用[1]。

本研究旨在通過介紹相關(guān)概念，包括教學內(nèi)容的整合分類、教學方法的選擇、教學素材的構(gòu)思、教學評價的選擇，探討該模式在臨床護理課程中的應(yīng)用前景，并提出面臨的問題和挑戰(zhàn)。

1 相關(guān)概念

1.1 信息化環(huán)境

信息化環(huán)境是指利用信息技術(shù)和信息資源構(gòu)建的，促進學習者自主創(chuàng)新學習的一切外部條件，包括技術(shù)環(huán)境和人文環(huán)境[2]。技術(shù)環(huán)境是指滿足信息化臨床教學視頻的直播、錄制、后期制作等技術(shù)設(shè)施和適應(yīng)學習者學習的教學支持平臺，如校園網(wǎng)、多媒體計算機演示教室、電子網(wǎng)絡(luò)教室、遠程教學信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、教育設(shè)施管理的信息系統(tǒng)[3]。人文環(huán)境是指學習者、高校教師和臨床教師之間在彼此的交流溝通中所形成的整體氛圍[4]。本研究所指的信息化是利用信息技術(shù)環(huán)境和人文環(huán)境實現(xiàn)臨床情景的課堂呈現(xiàn)、課后保存和再現(xiàn)，真正實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的目標。

1.2 同步實踐教學模式

同步實踐是理論聯(lián)系實際的延伸，是以社會認知學習理論、建構(gòu)主義學習理論和情境學習理論為基礎(chǔ)，以提高學生的臨床實景護理能力、愛傷觀念、人文關(guān)懷能力為目標，以課堂講授+虛擬實訓教學+實訓室實境訓練+臨床實景傳輸?shù)葹榉椒?，綜合應(yīng)用各種形成性評價手段所構(gòu)建的適應(yīng)當前快速發(fā)展的護理教學需求和客觀教學環(huán)境的一種教學模式，既能滿足飛速增長的學生教學需求，同時還能節(jié)省有限的臨床資源，是將理論與實踐、理性認識與感性認識密切結(jié)合的一種教學方式，是在臨床實踐能力培養(yǎng)過程中將人文關(guān)懷和教育培養(yǎng)有機組合的一種教學方式，不僅強調(diào)教學中的“教與學”，還強調(diào)“理論與實踐”同步進行，使理論知識與臨床實踐同步進行并貫穿于整個護生的教育教學體系中的教學模式[5]?！巴綄嵺`”教學模式提倡“情境”與“知識”“能力”的內(nèi)在聯(lián)系，強調(diào)學習者對所學內(nèi)容從感性認識到理性認識的過程。

2 理論基礎(chǔ)

同步實踐教學模式的構(gòu)建所依據(jù)的理論有社會認知學習理論、建構(gòu)主義學習理論及情境教學理論，社會認知學習理論關(guān)注學習中的認知、動機因素，將個體行為的產(chǎn)生看作是個體與周圍環(huán)境之間相互作用的結(jié)果[6]。建構(gòu)主義學習理論認為教學活動應(yīng)以學生為中心，強調(diào)學生對知識的主動探索、發(fā)現(xiàn)和建構(gòu)，而不是被動地接受，所以教學活動主要是給學習者提供建構(gòu)的知識框架、思維方式、學習情景以及有關(guān)的線索，而不是知識的多少。學習者也正是依據(jù)這些內(nèi)容不斷地建構(gòu)新的知識，發(fā)展他們的自主學習能力和創(chuàng)新能力。情境學習理論強調(diào)有效的學習必須讓學習者處于真實的學習情境中，學習是通過社會活動來實現(xiàn)的，知識意義形成的關(guān)鍵在于整個學習活動本身，只有讓學習者在真實的活動中運用所學知識，并允許其在學習背景中進行摸索，才能真正讓學習者形成多種屬于自己的解決問題的策略，失去了情境，學習也就變成了純粹的符號游戲。

3 教學設(shè)計

根據(jù)教學大綱設(shè)計同步實踐教學模式在臨床護理課程中的教學，見圖1。

3.1 同步實踐教學模式構(gòu)建要素

3.1.1 組建教學團隊? 與傳統(tǒng)教學模式比較，信息化環(huán)境下同步實踐教學模式面向線上線下學習的高校護生，一門臨床護理課程不僅需要不同層次的高校教師團隊，同時也需要醫(yī)院不同層次的臨床教學團隊[7]。高校教師團隊的組建需要考慮課堂授課質(zhì)量、臨床實景視頻庫的建設(shè)、實訓室模擬訓練，根據(jù)教學對象的特征選擇專業(yè)不同、年齡結(jié)構(gòu)均衡、學歷層次高、授課質(zhì)量高、經(jīng)驗豐富的教師隊伍;臨床教學團隊的組建是根據(jù)高校學科要求篩選高年資、語言表達能力及操作技能強、閱歷豐富的資深團隊，高校聘請臨床教師參與課堂教學、臨床實景傳輸?shù)囊曨l庫建設(shè)、床邊教學、臨床見習等教學活動[8]。通過組建教學團隊，全方位、多層次地提高教學質(zhì)量。

3.1.2 構(gòu)建教學資源? 通過信息化平臺構(gòu)建多元化的教學資源，如體系完整的課堂資源、臨床實景視頻庫、床邊教學典型案例、模擬實訓、臨床見習基地等。課堂資源的構(gòu)建需要結(jié)合臨床實際案例制作豐富多彩的多媒體課件;臨床視頻庫建設(shè)需要多學科專業(yè)相互配合，將各知識點根據(jù)系統(tǒng)模塊劃分，由實習護生和臨床帶教老師參與，篩選典型案例并制作微視頻進行臨床實景的傳輸;床邊教學資源需要臨床老師提前篩選典型病例，與患者做好溝通，將護生分組小規(guī)模床邊施教，實現(xiàn)床邊手把手教學;模擬實訓室需要緊跟教學要求配備與時俱進的醫(yī)學教具滿足教學要求，不斷提高護生的動手演練能力;臨床見習基地需要專門的臨床帶教老師根據(jù)見習內(nèi)容尋求典型案例，設(shè)計見習計劃，不斷提高護生的綜合護理能力。通過教學資源的不斷整合分類，使知識體系環(huán)環(huán)相扣[9]。

3.1.3 構(gòu)思教學形式? 傳統(tǒng)教學模式只是一味地進行課堂講授、課下練習、臨床見習，最終只對理論知識進行終結(jié)性評價[10]。而同步實踐教學模式采用課堂理論知識講授、臨床實景傳輸?shù)牟》窟M課堂、床邊手把手教學、實訓室模擬演練、臨床實境見習、課后在線復(fù)習和測試等線上與線下相結(jié)合、課上與課后相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合的教學形式，實現(xiàn)知識技能評價和態(tài)度情感評價相結(jié)合、過程評價和結(jié)果評價相結(jié)合的全過程綜合評價方式。

3.1.4 形成教學方法? 通過確定學習的主題，分析護生的學習特征，設(shè)計和提出學習任務(wù)，教師需要以護生的實際需求為出發(fā)點，探索總結(jié)具有培養(yǎng)護生綜合護理能力的學習方法，如啟發(fā)式教學法、探究式教學法、PBL教學法、支架式教學法、交互式教學法、合作式學習法、觀察學習法等[11-12]。同步實踐教學模式在不同的教學活動中，其設(shè)置和組織的項目不同，但其核心特點是理論知識的教學活動與實踐技能的教學活動幾乎同步或同時進行，能夠把兩種不同方式的教學活動緊密地結(jié)合起來，其目的就是加強和提高實踐操作能力，有利于學習者多途徑多方法地獲取知識、交流學習，實現(xiàn)護理人才的培養(yǎng)與臨床實踐無縫對接。

3.2 同步實踐教學模式在臨床護理課程中的教學實施及評價

3.2.1 知識分類與教學過程? 根據(jù)教學大綱的要求細化臨床護理專業(yè)課程，三者的知識相互影響，相互轉(zhuǎn)化，解決面臨的重點與難點，不僅使知識更加條理化、系統(tǒng)化、臨床化，而且更激發(fā)護生的學習興趣，提高教學質(zhì)量。見表1。

3.2.2 教學實踐? 教師課前通過課堂教學設(shè)計、視頻庫建設(shè)，參與教學實踐后進行教學評價的反饋;護生課前通過線上線下的學習進行溫故知新，參與教學實踐后再進行多元化評價。教學實踐遵循知識的理解、應(yīng)用、鞏固的規(guī)律，使課堂氣氛活躍，調(diào)動護生的積極性和主動性，培養(yǎng)護生的臨床實踐能力、臨床思維能力，激發(fā)學習的主動性和積極性，提高護生的臨床應(yīng)變能力以及分析和解決問題的能力[13-14]。見圖2。

4 同步實踐教學模式在臨床護理課程中的應(yīng)用前景

目前同步實踐教學模式在法學人才培養(yǎng)、醫(yī)學護理教育研究等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，并取得了很好的效果。黃進等[15]在中國政法大學的法學人才培養(yǎng)中進行同步實踐模式的教學，將優(yōu)質(zhì)的司法資源（原始卷宗、同步直播的庭審記錄和錄像）引進課堂，同步完成理論知識的教學和法學實踐的教學，能顯著提高學生的專業(yè)知識、法律職業(yè)技能、思維邏輯能力。羅先武[16]在武漢大學進行了《護理學基礎(chǔ)》理論實驗和臨床實習的同步實踐，研究結(jié)果表明，此模式激發(fā)了護生的學習興趣，提高了護生的操作技能和邏輯思維能力，效果顯著。張金鳳[17]對四平市某衛(wèi)生學校進行了《基礎(chǔ)護理學》同步實踐教學模式的效果評價，其研究結(jié)果顯示，此模式有利于提高護生操作技能的學習興趣、基礎(chǔ)護理實踐能力，優(yōu)化護生對臨床課程的教學態(tài)度、教學效果的滿意度，更有利于提高實習護生的護理溝通技能、臨床思維邏輯能力。此模式值得在高等護理本科院校中推廣應(yīng)用?？梢娺@種理論與實踐相結(jié)合的學習過程，有利于為社會培養(yǎng)出更多符合社會需求的實用型和技能型護理人員。

5 同步實踐教學模式在臨床護理課程中面臨的問題和挑戰(zhàn)

5.1 教師資源面臨的挑戰(zhàn)

同步實踐教學模式要求教師不僅要學會信息化下共建共享的教學平臺建設(shè)，還要做好備課、護生-醫(yī)院-臨床老師的溝通。但由于高校最近幾年的擴招，教學師資隊伍的不足、教師層次的差異導致師資力量薄弱;隨著信息化的加速而高校多媒體教學資源的落后;患者的增多、醫(yī)患關(guān)系的緊張、醫(yī)護比的不協(xié)調(diào)等等，導致臨床老師難以合理安排護生的現(xiàn)場學習;長期以來無法按時完成同步實踐教學[18]。建議高校和醫(yī)院指派固定人員進行帶教，做好教學團隊的建設(shè)，解決課堂教學和臨床實踐過程中遇到的問題;完善高校的信息資源，使真實情境與虛擬場景完美結(jié)合;積極引進人才，激發(fā)教師隊伍更新教學理念，統(tǒng)一規(guī)范化培訓，端正教學態(tài)度，增強同步實踐教學能力[19-21]。

5.2 教學場景“臨床化”視頻制作面臨的問題

教學場景的臨床化依靠的帶教力量主要是臨床護士，借助的媒介主要是遠端多媒體的現(xiàn)場直播或錄制微視頻。但是由于臨床教師學歷層次低、教學水平受限、醫(yī)患關(guān)系的緊張、錄制技術(shù)的不足，高校教師在教學內(nèi)容的設(shè)計上缺乏可操作性，教學資源的信息化可能是一個挑戰(zhàn)[22-23]。臨床案例如何最優(yōu)化地選擇、臨床效果如何、患者的配合如何、后期如何制作都是有待解決的問題。要想改革創(chuàng)新教學模式必須發(fā)揮團隊協(xié)作能力，將服務(wù)團隊專業(yè)化，解決視頻錄制的困難，發(fā)揮教學活動的主動性、積極性、同步性和實踐性，提高整體的教學水平[24-25]。

5.3 教學質(zhì)量的挑戰(zhàn)

面對學生多、醫(yī)院少、兩地辦學等現(xiàn)象，如何促使學生個性化學習，如何提高師生的互動性，如何在信息化背景下有效實施同步實踐教學，如何有效實施教學評價的多元化等等都是教學質(zhì)量面臨的挑戰(zhàn)[26]。因此，高校必須要不斷改革創(chuàng)新教育理念，利用信息化的教學網(wǎng)絡(luò)平臺調(diào)動高校老師、臨床老師和護生的創(chuàng)新實踐及“教與學”的積極性，培養(yǎng)“實用型與能力型”的高質(zhì)量護理人才[27]。

6 小結(jié)

信息化環(huán)境下構(gòu)建護理專業(yè)臨床課程同步實踐教學模式中理論知識的教學活動與實踐技能的教學活動幾乎同步或同時進行，把兩種不同方式的教學活動緊密地結(jié)合起來，培養(yǎng)護生的理論知識掌握能力、自主學習能力、實踐動手能力和評判性思維能力，著力解決臨床護理教育教學過程中遇到的實際問題。此模式有利于創(chuàng)新教育教學理念，豐富新形勢下同步實踐的教學內(nèi)容，提升護生邏輯思維能力和社會實踐能力，提高教育教學質(zhì)量，培育適應(yīng)社會發(fā)展需求的應(yīng)用型、技能型高級護理人才，彰顯護理學信息化下同步實踐教學的特色。

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