張冬青， 孫克玉， 謝申琦

復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院 急診科，上海 200000

在患者搶救的過程中，除需補(bǔ)充必要的液體外，輸注血液制品也是搶救的關(guān)鍵。但由于輸注的血液多來(lái)自他人，會(huì)誘發(fā)患者機(jī)體的免疫反應(yīng)，輕則造成過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)，重則導(dǎo)致溶血反應(yīng)，危及患者生命[1-2]。本研究通過篩查不規(guī)則抗體，旨在反映患者的血液抗體情況，對(duì)急診急救輸血具有重要意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年1月至2017年1月于復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院急診科進(jìn)行輸血，并于輸血前采用卡式微柱凝膠法進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的150例患者納入A組，另選取同期輸血前未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的150例患者納入B組。A組：男性70例，女性80例；年齡26～41歲，平均年齡(32.56±10.21)歲。B組：男性69例，女性71例；年齡27～43歲，平均年齡(33.02±9.51)歲。兩組在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)急性失血癥狀，需要進(jìn)行急救輸血；(2)患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病者；(2)合并溶血疾病者。

1.2 研究方法 取肘靜脈血5 ml，血樣于含促凝劑的真空管中靜置30 min，待血樣凝固后，使用離心機(jī)(北京時(shí)代北利離心機(jī)有限公司，型號(hào)GT10-1)以3 000 r/min離心2 min，取上層清液，除去血清中的纖維蛋白。使用抗人球蛋白檢測(cè)卡(廣州兆康生物技術(shù)有限公司)，利用微柱凝膠法對(duì)血樣中的不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，比較治療前后A組血紅蛋白的含量。A組在檢測(cè)后輸入無(wú)抗原的紅細(xì)胞。比較A組和B組在輸血過程中的輸血反應(yīng)(發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng))。應(yīng)用BC-3000型血細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞公司)分析A組治療前后血紅蛋白含量。

2 結(jié)果

A組、B組輸血反應(yīng)的發(fā)生率分別為0.7%(1/150)與1.4%(2/150)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。經(jīng)篩查，A組150例患者中出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽(yáng)性12例(抗-D抗體3例、抗-E抗體5例、抗-e抗體2例、抗-c抗體1例、抗C抗體1例)。其中，男性4例，女性8例(妊娠史7例，無(wú)妊娠史1例)；2次以上輸血史10例。對(duì)A組抗體篩查陽(yáng)性者輸注無(wú)相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，結(jié)果提示，輸血前，患者血紅蛋白含量為(90.21±5.26)g/L；治療后，血紅蛋白含量為(112.36±6.37)g/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組輸血反應(yīng)的發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

輸血是指將血液采用靜脈輸注的方式給予患者治療的一種方式[3]。當(dāng)人體因意外出現(xiàn)大量失血時(shí)，其血壓會(huì)下降，機(jī)體內(nèi)臟器會(huì)因缺血出現(xiàn)功能障礙，尤其是腦部，缺血會(huì)使腦細(xì)胞無(wú)氧代謝占比增加，代謝廢物產(chǎn)出量升高，引發(fā)腦細(xì)胞死亡。輸血的意義在于迅速補(bǔ)充血容量，提高血壓，防治失血性休克；另一方面，輸血還能增加紅細(xì)胞數(shù)量，提高血液的運(yùn)氧能力，糾正血液病患者的凝血障礙等。急診急救輸血是挽救傷病員生命的重要手段，但由于人體具有自身免疫機(jī)制，會(huì)對(duì)外來(lái)物質(zhì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，這對(duì)輸血患者來(lái)說，可能引發(fā)致命性傷害。發(fā)熱、過敏及溶血反應(yīng)等是急救中常見的輸血反應(yīng)。滕方等[4-5]發(fā)現(xiàn)，輸血反應(yīng)是臨床血液制品使用中經(jīng)常面臨的問題，溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)中較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其主要原因?yàn)檠筒环?。除紅細(xì)胞的差異會(huì)引發(fā)溶血反應(yīng)外，白細(xì)胞、血小板等的差異也能引起溶血反應(yīng)，因此，目前的檢驗(yàn)設(shè)備尚無(wú)法完全排除輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)的可能。

不規(guī)則抗體篩查又被稱為紅細(xì)胞檢查，檢查中的不規(guī)則抗體是指除抗-A、抗-B血型抗體之外的亞型抗體，或稱為變異性抗-A、變異性抗-B抗體。不規(guī)則抗體產(chǎn)生的輸血反應(yīng)會(huì)引發(fā)特異性的紅細(xì)胞溶解，直接誘發(fā)新生兒溶血、即發(fā)性溶血反應(yīng)等。戢操等[6]對(duì)不規(guī)則抗體檢查在臨床輸血中的應(yīng)用進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，觀察組(1 000例輸血患者)輸血反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(600例未進(jìn)行抗體篩查患者)，且不規(guī)則抗體會(huì)誘發(fā)新生兒溶血反應(yīng)，嚴(yán)重影響新生兒的發(fā)育[7-8]。有研究對(duì)1 250例輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查發(fā)現(xiàn)，0.8%患者為陽(yáng)性，對(duì)接受過反復(fù)輸血或妊娠患者，其機(jī)體內(nèi)的免疫反應(yīng)較遲鈍，如不進(jìn)行抗體篩查，可能會(huì)誘發(fā)溶血反應(yīng)，不規(guī)則抗體篩查不僅能降低輸血反應(yīng)的發(fā)生率，還能明確抗體類型，可為患者使用相對(duì)應(yīng)的無(wú)抗原紅細(xì)胞提供理論參考[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，A組患者的輸血反應(yīng)發(fā)生率低于B組(P<0.05)，提示不規(guī)則抗體篩查有利于提高輸血的安全性，較準(zhǔn)確地提供輸血患者的抗體類型。本研究中，B組患者治療后血紅蛋白顯著上升，這說明輸血的臨床作用較明顯。人體血型抗體分為IgM和IgG兩大類，常見的A、B型抗體屬于IgM型抗體，通過血型配對(duì)可安全進(jìn)行輸血。然而，IgG血型抗體的存在增加了輸血的危險(xiǎn)系數(shù)，如不進(jìn)行篩選，有可能誘發(fā)溶血反應(yīng)。

綜上所述，不規(guī)則抗體篩查能顯著提高急診急救輸血患者的安全性。