郝東升

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

腦卒中可導(dǎo)致患者肢體、認(rèn)知功能、日?；顒幽芰Φ劝l(fā)生障礙，而認(rèn)知功能障礙在腦卒中的并發(fā)癥中具有較高的發(fā)病率［1］。認(rèn)知功能障礙不僅對患者的社交及生活質(zhì)量造成影響，同時也會延緩康復(fù)，因此選取有效的方法對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行改善在臨床上具有重要的意義［2-3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2016年1月至2018年1月我院收治患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各62例。對照組男38例，女24例；年齡59～83歲，平均（70.78±8.45）歲；腦梗死45例，腦出血17例。觀察組男35例，女27例；年齡60～84歲，平均（70.46±8.79）歲；腦梗死42例，腦出血20例。兩組性別、年齡、腦卒中類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議中《各類腦血管疾病診斷要點》關(guān)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者［4］；②神志清晰尚能完成測試；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器發(fā)生障礙；②有精神病史；③頭部患有腫瘤、感染或創(chuàng)傷等。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、降低顱內(nèi)壓、維持酸堿度平衡等對癥治療，同時服用奧拉西坦800mg，1日3次，連續(xù)服用2個月。

觀察組加用功能訓(xùn)練及頭針治療。①認(rèn)知功能訓(xùn)練：根據(jù)具體情況，對患者進(jìn)行圖片、顏色等識別，多次練習(xí)，并逐漸增大難度。用數(shù)字游戲訓(xùn)練視覺能力，指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行日?；顒?，將視覺、觸覺、聽覺等感官結(jié)合起來，完成認(rèn)知訓(xùn)練。將數(shù)字排列、物品分類等訓(xùn)練應(yīng)用到日常生活中，訓(xùn)練患者的綜合分析能力。采用聊天、閱讀等方式訓(xùn)練患者的語言及交流能力。②頭針治療：取額中線、頂中線、枕上正中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線，配穴取四神聰、百會、神庭、鳳池為主穴，啞門、通天、風(fēng)府，用28號1寸華佗牌不銹鋼針灸針，患者取坐位，穴位消毒，針與頭皮呈15°快速進(jìn)針，當(dāng)針尖到達(dá)帽狀腱膜與骨膜之間時，使針與頭皮平行捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，深度為30mm時運針，運針捻轉(zhuǎn)速度為150次/min，重復(fù)3～5次，留針3～5min。

3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）進(jìn)行評定。共8個條目，滿分30分，分值越高表示認(rèn)知能力越好。

日常生活能力：采用日常生活活動能力量表（ADL）進(jìn)行評定。共20個項目，評分范圍20～80分，分值越高代表日常生活能力越好。

血漿皮質(zhì)醇水平：采用雙抗體液相酶免測定法檢測血漿皮質(zhì)醇水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后MoCA、ADL評分比較見表1。

表1 兩組治療前后MoCA、ADL評分比較 （分， （±s ）s）

表1 兩組治療前后MoCA、ADL評分比較 （分， （±s ）s）

注：與本組治療前比較，P*＜0.05。

組別 例 MoCA評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 18.47±2.94 21.31±5.23*57.82±3.46 74.84±1.32*觀察組 62 18.67±3.16 26.28±4.25*58.26±4.32 85.37±1.83*t 0.365 5.807 0.626 36.746 P 0.716 0.000 0.533 0.000

兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇水平比較 （ng/mL， （±s ）s）

表2 兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇水平比較 （ng/mL， （±s ）s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 62 139.06±31.04 123.82±23.84 3.066 0.003觀察組 62 138.42±43.36 108.91±39.64 3.955 0.000 t 0.095 2.538 P 0.925 0.012

5 討 論

《靈樞·海論》指出“腦為髓之海，……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈”。表明認(rèn)知功能障礙的主要原因是腦髓空虛。同時五臟與認(rèn)知功能的關(guān)系較為密切。心主血，上注于腦竅，若心血不足則不能上榮于腦，腦髓失養(yǎng)而發(fā)?。荒I主藏精，精氣可化生成髓，上注于腦，精氣充足才能充盈腦海，使大腦發(fā)育健全［5-6］；肝主疏泄，藏血，調(diào)節(jié)機(jī)體的氣機(jī)，腦清神聰；脾為氣血生化之源，脾胃虧虛，腦髓不得濡養(yǎng)，而健忘。因此腦髓虧虛，臟腑虛損是造成認(rèn)知功能障礙的根本［7］。

頭部是經(jīng)絡(luò)較為集中的區(qū)域，與腦髓、臟腑的關(guān)系較為密切。頭部的經(jīng)絡(luò)與大腦經(jīng)氣血相聯(lián)系，彼此之間相通，同時五臟功能出現(xiàn)異常，也在頭部皮膚與毛發(fā)中顯現(xiàn)出來，如頭痛、眩暈等癥狀均與五臟功能的異常有關(guān)［8］。認(rèn)知功能訓(xùn)練可讓潛在因素在康復(fù)治療的過程中最大程度的發(fā)揮作用，使定向能力、分辨能力、記憶力等能力得到改善，提高認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。百會為眾多經(jīng)脈的聚集點，針刺可以有填髓充腦、安神益智的作用；四神聰可調(diào)節(jié)陰陽，具有補(bǔ)腦寧神的效果；神庭穴為督脈，針刺有安神寧志的效果；風(fēng)池穴有醒腦開竅、明目益聰功效［9］。因此，針刺可對大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)細(xì)胞的活化，復(fù)蘇機(jī)體處于半休眠狀態(tài)下的細(xì)胞，改善神經(jīng)功能缺損情況。血漿皮質(zhì)醇水平過高會對海馬體造成損害，機(jī)體長時間處于較高水平皮質(zhì)醇的情況下，對記憶力造成一定的影響，使認(rèn)知功能發(fā)生障礙。頭針結(jié)合功能訓(xùn)練可以降低血漿皮質(zhì)醇水平，進(jìn)而改善認(rèn)知功能。