朱懷宇，譚 可，修奇志，程 軸，王星全，陳 鑫

（1.重慶正剛中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400020；2.重慶三博江陵醫(yī)院，重慶 400021；3.重慶沙坪壩中醫(yī)院，重慶 400030）

我們用動(dòng)力懸吊牽引配合功能鍛煉治療胸腰推壓縮性骨折效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共93例，均為2013年1月至2018年1月收治患者。男52例，女41例；年齡44～80歲，平均61歲； X線檢查示椎體壓縮1/4者34例，壓縮1/4～1/2者46例，＞1/2者13例；伴椎體附件骨折者31例（伴椎板骨折8例，伴棘突骨折12例，伴椎間小關(guān)節(jié)及椎弓根骨折11例；脊柱后凸Cobb角為8o～32o，平均14.6o，其中＞15o11例、10～15o者66例、＜10o者16例；CT掃描椎管內(nèi)無(wú)明顯占位病變65例，占位20%以下者21例，占位20%～30%者7例；傷后至就診時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)3天；合并高血壓37例，糖尿病28例，冠心病25例；骨折發(fā)生節(jié)段為胸7～12椎30例，腰1椎32例，腰2椎24例，腰3椎5例，腰4椎2例；同一患者多椎體骨折23例，合并其他骨折7例。

2 治療方法

患者平臥位于骨科牽引床，用自制70cm×25cm白布牽引帶置于傷椎后面，兩端分別連接木柄5根彈簧拉力器，并固定于牽引床兩邊，使?fàn)恳龓г跓o(wú)外力作用下離床面l5～20cm距離。然后將布帶穿過腰背部，中心對(duì)準(zhǔn)骨折椎體，用布帶將腰背部提起，使脊椎成過伸位，提升高度以腰背臀離開水平面約5cm為度，將牽引杠桿穿過布帶兩端用牽引繩系于牽引架上。①懸吊：骨折后1天內(nèi)人院，椎體壓縮程度在1/4者于第2天開始懸吊牽引；壓縮在1/4～1/2者于3～5天開始；＞1/2者和其他伴有附件骨折者于4～5天開始。傷后2～3天入院者、椎體壓縮小于1/2并不伴有附加骨折的單椎體骨折者，人院后即給予懸吊牽引。＞1/2者伴有附件骨折的單椎體或多椎體壓縮骨折者入院后3～4天給予懸吊牽引。②功能鍛煉：原則是盡早開始，方法得當(dāng)，先易后難，循序漸進(jìn)，持之以恒。懸吊牽引經(jīng)過1～2天的適應(yīng)后開始功能鍛煉?；颊咂教稍诓紟希徛煜?、髖關(guān)節(jié)，逐漸過度到可以直腿抬高。2～3天后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，先仰臥于布帶上在懸吊狀態(tài)下雙下肢做蹬自行車運(yùn)動(dòng)。從傷后3天開始做“5點(diǎn)支撐”鍛煉。雙手支撐于雙側(cè)髂腰部在抬起上半身的同時(shí)做對(duì)抗?fàn)恳箤?duì)胸腰部脊柱起到牽引作用。開始做5點(diǎn)支撐時(shí)醫(yī)生將手放在胸腰傷椎后部，并同時(shí)用力向上抬離床面10～20cm，使背部盡力騰空后伸，每天3次，每次20～30次，連續(xù)5～7天，手法由輕到重，以患者耐受為度。7天后患者自己進(jìn)行鍛煉，2～3周后行3點(diǎn)支撐法鍛煉。功能鍛煉間隙在腰后墊8～15cm高的軟枕，根據(jù)患椎壓縮程度及耐受程度逐步增加墊枕的厚度。以后繼續(xù)采用動(dòng)力懸吊加腰背肌鍛煉，輕者4～6周，重者6～8周后視X線攝片恢復(fù)情況而指導(dǎo)下地活動(dòng)，即使下地活動(dòng)仍要堅(jiān)持腰背肌鍛煉，開始時(shí)間不宜過長(zhǎng)，帶腰背支具下地活動(dòng)時(shí)要繼續(xù)挺胸，不做彎腰動(dòng)作，半年內(nèi)不做彎腰及負(fù)重勞動(dòng)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。優(yōu)：癥狀及陽(yáng)性體癥消失，脊柱無(wú)明顯畸形，恢復(fù)正常生理曲度，X線復(fù)查見骨折基本復(fù)位，相當(dāng)于正常高度4/5以上，脊柱后凸Cobb角小于3o，可進(jìn)行重體力勞動(dòng)。良：有輕度腰痛癥狀，向前傾時(shí)感覺最明顯，但仍能從事原有工作X線復(fù)查見骨折復(fù)位至椎體高度4/5～2/3，脊柱有輕度的后凸畸形，脊柱后凸Cobb角小于8o。差：腰痛明顯，或合并有下肢放射痛、麻木、肌力減退，影響生活及工作，X線見復(fù)位差，椎體壓縮高度仍在1/3以上，脊柱后凸Cobb角大于8o。

4 治療結(jié)果

出院后隨訪6個(gè)月～3年，優(yōu)58例、良31例、差3例，優(yōu)良率95.69%。

治療前后X線檢查結(jié)果比較，胸腰椎椎體前緣及側(cè)高恢復(fù)明顯，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脊柱后凸畸形Cobb角治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后X線檢查結(jié)果比較

5 討 論

根據(jù)Denis的三柱理論，脊柱的穩(wěn)定性主要依靠中柱的完整，凡是損傷累及二柱以上的結(jié)構(gòu)，脊柱的穩(wěn)定性將明顯下降而成不穩(wěn)定性損傷。對(duì)于輕度單純椎體壓縮骨折，采用保守治療是肯定的。牽引帶置于傷椎后方，腰背肌背伸功能鍛煉以后柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板及棘突為支點(diǎn)，動(dòng)力懸吊牽引彈簧持續(xù)向上的拉力及軀體兩端向下的重力，使脊柱過伸，將向上的力變?yōu)樗綇埩?，該力傳至前、中柱，通過椎間盤纖維環(huán)及前、后縱韌帶的舒張作用，而使壓縮的椎體及突入椎管的骨塊得到不同程度的恢復(fù)。懸吊能使脊柱產(chǎn)生很強(qiáng)的前凸作用，身體重力的縱向牽引能使椎間小關(guān)節(jié)及棘突充分分離，增加脊柱前凸程度，它比脊柱的縱向牽引能為前縱韌帶等前柱軟組織提供更多張應(yīng)力，使被壓縮的骨折最大限度恢復(fù)高度。

懸吊牽引配合功能鍛煉治療胸腰椎壓縮性骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)［2-5］：①在懸吊狀態(tài)下，身體自身的重力可以產(chǎn)生持續(xù)的牽引，作用較和緩自然，不會(huì)對(duì)傷椎產(chǎn)生二次損害，身體姿勢(shì)處于間歇的微小擺動(dòng)中，肌肉處于微動(dòng)的調(diào)節(jié)過程，通過力的平衡可以恢復(fù)生理曲度。②過伸復(fù)位時(shí)支點(diǎn)在椎體后部，本法自身的縱向?qū)π￡P(guān)節(jié)及棘突的牽引使后柱的壓力減輕，可以對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生減壓作用。③布帶接觸面積較大，特別是局部軟組織損傷較重者可以起到保護(hù)作用，對(duì)脊柱可以起到間接的“夾板”固定作用，對(duì)多段椎體壓縮骨折更有利于治療，對(duì)合并有上下肢骨折或并有不全癱，有利于骨折的固定，可以借助機(jī)械的牽引力進(jìn)行被動(dòng)練功，對(duì)伴有附件骨折者布帶使后柱受壓減輕，對(duì)傷椎刺激少，可以早期功能鍛煉。④在漸進(jìn)的持續(xù)牽引中矯正畸形，布帶的彈性能適應(yīng)身體曲度，不易產(chǎn)生壓迫性褥瘡。針對(duì)個(gè)性制定的鍛煉方案，在懸吊中動(dòng)靜結(jié)合，有利于骨折的修復(fù)，縮短住院時(shí)間。