譚川

(達州市疾病預防控制中心結(jié)核病防治所，四川 達州 635002)

肺結(jié)核是危害人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，長期以來雖然眾多國家投入了大量人力、物力、財力進行控制，但作為一種重大傳染性疾病，各國之間人口流動日益頻繁以及結(jié)核耐藥菌株的增多使得全球肺結(jié)核的發(fā)病率仍處于較高水平[1]。大量研究資料顯示，肺結(jié)核的傳染性強，而且其發(fā)生、發(fā)展以及流行呈現(xiàn)明顯的地域及空間屬性[2-3]。學校是人群高度集中場所，不但人群密度大，而且人與人接觸密切，具有更高的肺結(jié)核傳播風險，易發(fā)生聚集性暴發(fā)[4]。因此，分析了解本地區(qū)學生肺結(jié)核流行病學特征，采取有效的針對性預防措施意義重大。

1 臨床資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來自《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》子系統(tǒng)《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》中2013年1月1日-2017年12月31日本市登記肺結(jié)核學生信息，學生人口資料來源于2013年-2017年達州市統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法

采用描述性流行病學方法，分析本市2013年-2017年學生人群肺結(jié)核發(fā)病情況，包括發(fā)病時間、年齡、性別等。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均錄入EXCEL軟件，并采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 達州市2013年-2017年學生肺結(jié)核發(fā)病率

2013年-2017年間，達州市共報告學生肺結(jié)核698例，占全部報告病例的5.56%，學生肺結(jié)核發(fā)病率為15.20/10萬，見表1。

表1 達州市2013年-2017年學生肺結(jié)核發(fā)病情況

2.2 達州市2013年-2017年學生肺結(jié)核性別特征及診斷分型

698例學生肺結(jié)核中男性占比61.17%，女性38.83%，其中男性涂陽率為25.29%，女性為28.04%，男女性涂陽率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.65，P=0.421)，見表2。

表2 達州市近年學生肺結(jié)核性別特征及診斷分型

2.3 達州市2013年-2017年學生肺結(jié)核年齡及年級分布

所有肺結(jié)核學生患者中，5-10歲年齡段僅6例(0.86%)，占比最少，16-20歲501例(71.78%)，占比最大，高中學生肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)最多，見表3、表4。

表3 達州市2013年-2017年學生肺結(jié)核年齡分布

表4 達州市2013年-2017年學生肺結(jié)核年級分布

2.4 達州市2013年-2017年學生肺結(jié)核發(fā)病時間

達州市2013年-2017期間全年各月份均有肺結(jié)核學生發(fā)病，其中1月、2月份發(fā)病人數(shù)較少，3月、4月份發(fā)病人數(shù)最多，為全年發(fā)病高峰，之后逐漸下降，至11月份發(fā)病人數(shù)開始上升，12月份達到又一個小高峰，見圖1。

圖1 達州市2013年-2017年學生肺結(jié)核發(fā)病時間

2.5 達州市2013年-2017年學生肺結(jié)核就診情況

698例學生肺結(jié)核中，就診延遲共計182例(26.07%)、確診延遲共計102例(14.61%)，發(fā)現(xiàn)延遲共計152例(21.78%)，其中2013年～2017年確診延遲率呈下降趨勢，各年之間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.75，P=0.003)，就診延遲及發(fā)現(xiàn)延遲率各年之間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.33，P=0.255；χ2=5.26，P=0.262)，見表5。

表5 達州市2013年-2017年學生肺結(jié)核就診情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，達州市近5年報告學生肺結(jié)核發(fā)病率為15.20/10萬，占本市總報告病例數(shù)的5.56%，且自2013年至2017年，學生肺結(jié)核年發(fā)病率呈下降趨勢，與相關(guān)研究結(jié)果一致。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性肺結(jié)核發(fā)病率明顯高于女性，與其他文獻報道一致[5]，這可能與男性青少年活動強度大、生活不規(guī)律、機體免疫應答起伏不定等因素導致感染結(jié)核菌機會增多有關(guān)。同時本研究發(fā)現(xiàn)，從年齡分布上來看，小于10歲少年兒童的肺結(jié)核發(fā)病率極低，而16-20歲青少年為肺結(jié)核高發(fā)人群，其次為21-25歲青年學生，從年級分布上高中生及大學生為多發(fā)人群，與年齡段分布基本對應，分析其原因為：首先該年齡段青年人群要么學習壓力過大、缺乏鍛煉，導致其免疫力較差，要么喜歡熬夜、打電子游戲等生活不規(guī)律，導致其機體素質(zhì)下降；其次，高中生、大學生多為住校生，人群密集且接觸頻繁，更易發(fā)生聚集性疫情[6-7]；此外，此年齡段人群處于青春發(fā)育期，生命力強、精神亢奮，對疾病尤其是對結(jié)核病健康知識及防治知識非常缺乏，同時又往往不重視對這些知識的汲取和掌握，即使已經(jīng)感染結(jié)核菌，由于病癥不突出、不嚴重，往往不能及時就診，導致就診延遲且易引發(fā)聚集性疫情[8]，這提示加強學校尤其是高中、大中專院校學生的結(jié)核病健康教育及防治工作勢在必行。

本研究結(jié)果還顯示，學生結(jié)核病的發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性分布特征，冬春季為結(jié)核病的高發(fā)季節(jié)，尤其春季的3、4月份及冬季的12月份是結(jié)核病的高發(fā)月份，幾乎占全年總發(fā)病數(shù)的1/2，與文獻報道一致[9]。分析原因為：達州市3、4月份為春暖花開季節(jié)，溫度明顯趨暖，體感溫度適宜，易使得處于青春期人群及早退去冬裝，而春季天氣的不穩(wěn)定導致其機體免疫力也上下浮動，12月份則屬于較為低溫的冬季，學生戶外活動顯著減少，如不注意開窗通風，則易引起病菌感染及傳播[10]。研究中發(fā)現(xiàn)，達州市近5年學生肺結(jié)核的確診延遲率呈下降趨勢，提示近年來本市醫(yī)療機構(gòu)對學生肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診越來越及時，加之結(jié)核病定點診療機構(gòu)的設(shè)立保障了疑似病例及時獲得診斷和隔離[11]，避免聚集性疫情。不過本研究結(jié)果也顯示，學生肺結(jié)核就診延遲及發(fā)現(xiàn)延遲率無顯著性改觀，提示學生從出現(xiàn)癥狀到醫(yī)療機構(gòu)就診的間隔仍然較長，這與他們對肺結(jié)核相關(guān)知識還比較缺乏關(guān)系密切。有研究資料顯示，目前學生對肺結(jié)核疾病防治知識的知曉率不到70%，尤其是比較偏遠的農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，學生的肺結(jié)核防治知識極度匱乏[12-13]。這提示達州市肺結(jié)核防治知識宣傳及健康教育工作任重道遠。

鑒于本研究對近年達州市學生肺結(jié)核流行病學特征分析，結(jié)合本市防治工作實際情況，現(xiàn)提出幾點肺結(jié)核預防建議：(1)加強學校結(jié)核病防治知識宣傳力度，在學校開設(shè)肺結(jié)核預防健康公開課，大力普及結(jié)核病防治知識，將相關(guān)知識傳播到小學、初中、高中以及、大學，切實提高各個年齡段、各個年級學生的結(jié)核病防治知識知曉率，減少延遲就診、發(fā)現(xiàn)延遲；(2)開展新生健康體檢活動，建議各中小學及大專院校每學年開學時組織學生進行健康體檢，并落實晨檢、因病缺課等情況的追蹤工作，及時識別、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疫情，以避免學校聚集性疫情的發(fā)生；(3)加大培訓、培養(yǎng)學校醫(yī)務人才隊伍，加強其對肺結(jié)核疾病法預防知識的學習，并建議學校招募宣傳肺結(jié)核疾病知識學生志愿者，從每個環(huán)節(jié)減少肺結(jié)核疾病的傳播[14]；(4)進一步完善達州市肺結(jié)核定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，確保疑似病例能夠及時獲得準確診斷，對確診病例進行有效治療，減少疾病傳播幾率。

綜上，達州市學生肺結(jié)核發(fā)病率呈下降趨勢，但總體發(fā)病率仍較高，高中生及大學生是肺結(jié)核高發(fā)人群，且就診延遲及發(fā)現(xiàn)延遲率較高，需進一步加強學校結(jié)核病健康教育，及時有效發(fā)現(xiàn)并確診，避免發(fā)生學校聚集性疫情。