馬而滿，陳煒達(dá)

（浙江蕭山醫(yī)院手足顯微外科，浙江杭州311200）

四肢血管變異國內(nèi)外均有報道，作者在平日臨床工作中遇到前臂血管變異病例1例。為積累解剖學(xué)資料，提供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者男，29 歲，因右前臂切割傷入院。急診在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)治療時發(fā)現(xiàn)，右前臂遠(yuǎn)端尺掌側(cè)可見一長約4.0 cm 的橫行傷口，皮下探查見：右尺側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、環(huán)指指淺屈肌腱斷裂，尺神經(jīng)斷裂，尺動脈缺如（圖1），正中動靜脈粗大（圖2）。在橈動脈體表處切一長約0.8 cm 縱行切口探查，橈動靜脈正常存在（圖3）。

圖1 術(shù)中探查

圖2 正中動靜脈粗大

圖3 橈動靜脈正常

2 討論

正常情況下，上肢血管走行：鎖骨下動脈在第1肋骨外緣延續(xù)為腋動脈，腋動脈在大圓肌下緣延續(xù)為肱動脈，肱動脈在橈骨頸分為橈動脈和尺動脈[1]，橈動脈尺動脈變異，據(jù)俞壽民等對276例上肢主干動脈調(diào)查，橈動脈尺動脈變異率占13.8%（38例），高位橈動脈占6.2%（17例），4例起自腋動脈。高、低位尺淺動脈占4.3%（12例），其中高位尺淺動脈占2.5%（7例），4例起自腋動脈，3例起自肱動脈，低位尺淺動脈占1.8%（5例），此外尚有低位正中淺動脈和粗大的正中動脈占2.2%（6例）[2]。在胚胎的短時期內(nèi)，正中動脈是骨間前動脈的直接延續(xù)，作為前臂和手部的主要動脈，伴隨正中神經(jīng)通過腕管至掌部。隨著胚胎的發(fā)育，絕大多數(shù)個體的正中動脈被橈尺動脈取代而逐漸退化成一纖細(xì)的小分支，分布于正中神經(jīng)。7%的正中動脈發(fā)育良好，分布于掌部近側(cè)或參與掌淺弓的構(gòu)成。了解這些變異，對實(shí)際臨床工作會有很大的指導(dǎo)意義。