嚴潔婷， 林 婭

（鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院老年病科，湖北黃石435000）

腦卒中又稱中風，是一種急性腦血管疾?。?］。主要是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾??；通常伴有四肢麻、吐字不清、半身不遂 （偏癱）等臨床癥狀，具有高患病率、高致殘率和高病死率的特點［2］。化濁和血顆粒在臨床上常用于缺血性腦血管病的治療，由于其多靶點、多角度協(xié)同治療特點，能有效改善患者大腦神經(jīng)功能及提高預后［3］。本研究旨在探討化濁和血顆粒聯(lián)合運動療法對腦卒中偏癱患者的治療效果及影響，從而為后期護理提供新思路與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年10月在鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院接收治療的84例初發(fā)腦卒中偏癱患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT和MRT檢查確定符合全國腦血管會議通過的腦卒中診斷標準。其中男性45例，女性39例，年齡為48～79歲，平均年齡為 （64.85±6.21）歲。患者通過抽簽隨機分為觀察組和對照組，每組各42例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著差異，見表1，實驗具有可比性。

排除標準為 （1）患者出現(xiàn)全身合并癥，伴有嚴重的心、肺、腎等功能不全；（2）有既往癡或精神病史； （3）充血性心力衰竭者；（4）有嚴重失語或認知障礙，不能配合治療的患者；（5）惡性腫瘤患者。

表1 患者一般資料比較 （n＝42）

1.2 治療與觀察方法

1.2.1 評定 在對患者正式進行護理前先采用Fuglmeyer運動功能 （FMA）］及Barthel指數(shù) （BI） 功能綜合評定量表 （FCA）對患者進行初步評定。

1.2.2 對照組護理方法 采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療藥物聯(lián)合運動療法護理。神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療藥物為促進腦組織功能恢復、營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物。運動護理主要包括［4-5］上肢控制能力、軀干平衡、下肢支撐能力、日常生活能力訓練等。1.2.2.1 上肢控制能力 在醫(yī)護人員或家屬協(xié)助下，做肩部、手肘、及其他上肢各關節(jié)的組合運動，動作由簡至難，時間由短至長；手指的運動需和肩、肘的肢體保持相對獨立的狀態(tài)，可利用生活常見物品進行練習。每天訓練2次，每次1 h。

1.2.2.2 軀干平衡 患者坐位，患者雙手扶膝，醫(yī)護人員或家屬雙手控制患者軀干進行骨盆前傾、后傾訓練，然后訓練患側(cè)軀干伸展和軀干側(cè)屈輔助主動運動；患者取坐位，雙手支撐凳上，軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)和向患側(cè)輔助旋轉(zhuǎn)訓練，然后身體重心向健側(cè)軀干轉(zhuǎn)移訓練。每天訓練2次，每次20 min。

1.2.2.3 下肢支撐能力 患者背靠墻站立，腳跟離開墻20 cm以上，然后向前挺髖，使背及臀部離開墻，僅以頭肩撐墻，保持10 s，最后頭肩用力向前，使身體全部離開墻而站穩(wěn)，一般重復10次；背靠墻站立，腳跟離墻20 cm，使髖向前挺出，同時健腿跨越障礙，一般10～20次／組，重復3～5組。注意健腿跨越障礙時，患髖必須保持充分伸展狀態(tài)，不可后縮。

1.2.2.4 日常生活能力 將穿脫上衣、穿脫褲子、穿脫襪子和鞋子、洗漱、進食、二便、及轉(zhuǎn)移作為訓練內(nèi)容。所有者患在醫(yī)護人員或家屬的陪同下完成以上訓練，每天訓練2次，每次30～40 min，訓練強度不應超出患者的承受范圍。

1.2.3 觀察組護理 采用化濁和血顆粒聯(lián)合運動療法進行護理?；瘽岷脱w粒，荷葉30 g、路路通30 g、決明子30 g、虎杖20 g、生何首烏15 g、焦山楂15 g，加工成顆粒每袋12 g分裝，每日3次開水沖服。1個月為1個療程，共服用3個療程。運動護理方法與對照組采用相同的程序進行。

1.3 療效評價 護理3個療程后，同一患者由同一醫(yī)護人員采用相同的方法對其Fuglmeyer運動功能、Barthel指數(shù)及功能綜合評定量表進行評定。同時，由同一醫(yī)護人員觀察記錄2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.1 Fuglmeyer運動功能［6］采用簡式 Fugl-Meyer運動評價表對上肢運動功能進行評價。包括反射、分離運動、肩肘腕手指的協(xié)同運動等共33項，總積分為66分；評分標準為不能完成0分、部分完成1分、順利完成2分?？偟梅謹?shù)值越低表明患者功能障礙越重。

1.3.2 Barthel指數(shù)功能［7］對患者穿衣、轉(zhuǎn)移、進食、兩便等10個動作進行評分，根據(jù)完成的程度對每個動作評分；評分標準為不能完成0分、部分完成5分、順利完成10分。總得分數(shù)值越低表明患者功能障礙越重。

1.3.3 功能綜合評定量表［8］內(nèi)容主要包括軀體功能和認知記憶功能，共分為18個小項。評分標準為每個項目最高評分6分，最低評分1分，總分108分。

所有評定由同一醫(yī)護人員按照統(tǒng)一標準進行評測。評分越低，說明患者功能障礙越重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料用 （±s） 表示， 采用t檢驗； 以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 FMA、BI、FCA評分比較 治療前，2組患者3項評分相比較，2組差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后，3項評分升高 （P＜0.05）；并且治觀察組各項評分改善更明顯 （P＜0.05）， 見表 2。

表2 2組患者1FMA、BI、FCA評分比較 （n＝42，±s）

表2 2組患者1FMA、BI、FCA評分比較 （n＝42，±s）

注：與對照組比較，?P＜0.05；與治療前比較，＃P＜0.05

組別FCA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后FMA BI對照組 31.6±2.8 50.2±3.1＃ 24.5±3.6 41.6±4.7＃ 44.53±11.32 67.91±10.25＃觀察組 32.2±1.3 72.3±4.3?＃ 23.8±5.1 57.2±6.3?＃ 46.27±10.13? 86.38±9.34?＃

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)偏癱性肩痛、吞咽功能障礙、肩手綜合征以及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n＝42，%）

3 討論

腦卒中是導致患者長期偏癱的重要原因，由于肢體運動功能障礙，嚴重影響患者生存質(zhì)量［9］。目前對于腦卒中偏癱患者的康復訓練包括關節(jié)活動訓練、肌力增強訓練等，但是這些康復訓練方法只是恢復患者下肢功能，對上肢恢復效果較差，嚴重影響患者的日常生活能力和運動功能［10］。Taub等［11］以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性為理論基礎，開展了一項運動療法。相關研究表明強制性運動療法能夠顯著改善腦卒中偏癱患者的上肢功能，能夠提高患者預后生存質(zhì)量。中醫(yī)辨證理論認為，腦卒中偏癱的原因在于經(jīng)絡不暢、瘀血阻滯，病理性質(zhì)為本虛標實之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標實為氣、血、痰、瘀內(nèi)阻于腦，導致血液污濁，從而引起腦神經(jīng)逆亂而致病［12］。化濁和血顆?？梢郧寤袧嵝埃乐箽庋僮?，脈道不通；同時也具有和血功能，可及時改善由于血濁引起的血行障礙［13］。

本研究以中藥化濁和血顆粒代替常規(guī)治療藥物，結合運動治療的方法對患者進行護理，結果表明，3個療程后，2組患者 Fuglmeyer評分、Barthel指數(shù)及 FCA評分升高（P＜0.05）；并且觀察組各項評分改善更明顯 （P＜0.05），觀察組所采用的強制性運動療法，其有效性在既往研究中已得到證明，能夠顯著改善腦卒中偏癱患者的上肢功能，提高患者預后生存質(zhì)量。而化濁和血顆粒也被認為對運動療法有增強作用，王瀟永等［14］研究表明化濁和血顆粒能夠顯著改善腦卒中患者治愈率，改善腦卒中患者的日常生活活動能力。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），表明化濁和血顆粒能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高?；瘽岷脱w粒聯(lián)合運動療法對腦卒中偏癱改善運動功能、日常生活能力和生活質(zhì)量方面較常規(guī)治療藥物聯(lián)合運動療法護理有顯著優(yōu)勢，且安全性較高，更有利于腦卒中偏癱患者的預后。但也存在一定的不足之處，目前本研究樣本量較小，沒有長期隨訪，長期應用治療方案有待進一步觀察。