河北省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張靜 杜雅坤 王磊 王麗輝 孫素真

頭痛一般指頭顱上半部的疼痛，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的臨床癥狀，尤其在小兒神經(jīng)內(nèi)科門診，以頭痛為首發(fā)癥狀的就診者更為常見(jiàn)，伴隨癥狀千變?nèi)f化，須盡快查明原因，及時(shí)采取有效治療措施，以免延誤病情。主要包括緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等。在頭痛的診斷過(guò)程中，腦電圖檢查是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用又沒(méi)有創(chuàng)傷的輔助檢查手段?，F(xiàn)對(duì)本院508例頭痛患兒的腦電圖進(jìn)行回顧性分析，探討其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

選擇河北省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診2017年6月至2018年1月診治的508例以頭痛為主訴的患兒，男307例，女201例，年齡2歲11個(gè)月～15歲3個(gè)月，平均年齡7歲8個(gè)月，其中3～7歲258例，7～15歲250例，病程1天～2年。其中偏頭痛患兒326例，緊張性頭痛患兒93例，叢集性頭痛患兒47例，癲癎性頭痛患兒29例，其它類型患兒13例。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、鈍痛或針刺樣疼痛，持續(xù)時(shí)間不等，疼痛次數(shù)不確定，間隔3天至6個(gè)月不等，但每次發(fā)作時(shí)癥狀相同，可伴有惡心、嘔吐、多汗、面色蒼白及心悸等植物神經(jīng)功能癥狀，兩次頭痛發(fā)作之間無(wú)特殊表現(xiàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)2013年修改的第三版國(guó)際頭痛分類，選擇符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患兒：(1)頭痛性質(zhì)呈跳動(dòng)或搏動(dòng)性、刺痛性；(2)偏側(cè)頭痛；(3)頭痛時(shí)常伴有腹痛、惡心或嘔吐；(4)經(jīng)短暫休息或睡眠后可緩解；(5)有視覺(jué)、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常的先兆；(6)在一級(jí)親屬中有一個(gè)或多個(gè)成員有頭痛史。

排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有腦部疾病史，如腦炎、腦膜炎、腦血管病、腦發(fā)育畸形、腦部腫瘤或精神疾病史等；既往服用抗癲癎藥物；伴發(fā)熱、抽搐，或有神經(jīng)定位體征者。

二、檢查方法

患兒在清醒安靜閉目狀態(tài)下，采用JE-921A日本光電腦電圖儀進(jìn)行檢查，電極按10-20系統(tǒng)放置19個(gè)記錄電極，2個(gè)參考電極以及地線抗干擾，每個(gè)電極的頭皮電阻不超過(guò)5 kΩ，振幅為100 μV/cm，走紙速度為10 mm/s，單極導(dǎo)聯(lián)描記，常規(guī)做睜閉眼試驗(yàn)、過(guò)度換氣試驗(yàn)和閃光刺激試驗(yàn)。

結(jié) 果

所有患兒中腦電圖正常者165例（32.4%），背景活動(dòng)異常、彌漫性或局灶性慢波活動(dòng)腦電圖314例（61.8%），棘波、棘慢波發(fā)放的腦電圖表現(xiàn)29例（5.7%），見(jiàn)圖1。29例腦電圖出現(xiàn)棘波、棘慢波發(fā)放，從癲癎樣放電的分布規(guī)律看，顳葉異常率最高，左側(cè)腦區(qū)出現(xiàn)癲癎樣放電波高于右側(cè)腦區(qū)，見(jiàn)表1。各種類型頭痛患兒腦電圖表現(xiàn)，見(jiàn)表2。

圖1 508例頭痛患者腦電圖分析結(jié)果

討 論

頭痛是神經(jīng)科的常見(jiàn)癥狀，王怡等［1］指出神經(jīng)性頭痛、頭痛性癲癎、偏頭痛是頭痛的常見(jiàn)類型。兒童頭痛常見(jiàn)病因有：(1)血管性頭痛：如偏頭痛、腦血管疾病、高血壓病、感染、發(fā)熱等；(2)顱內(nèi)壓變化：腰穿后自發(fā)性顱壓低、腦瘤等；(3)腦膜炎癥性頭痛；(4)頭部損傷性頭痛；(5)癲癎性頭痛；(6)面部疾病的擴(kuò)張性頭痛；(7)頸椎與顳頜關(guān)節(jié)疾病的頭痛；(8)緊張型頭痛；(9)中毒性、代謝性及血液病等引起的頭痛，如中暑、醉酒、感染、貧血等；(10)精神性頭痛，如抑郁癥、神經(jīng)官能癥等。頭痛主要表現(xiàn)為急性、急性反復(fù)性和慢性，多位于前額、顳部及眼周等部位。長(zhǎng)期頭痛如果無(wú)法得到有效治療，除了對(duì)患者產(chǎn)生身體的傷害之外，還會(huì)對(duì)患者的精神、心理等產(chǎn)生影響［2］。本研究中所有患者在進(jìn)行腦電圖檢查時(shí)表現(xiàn)正常，伴或不伴隨頭痛發(fā)作，行誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)未見(jiàn)特殊事件發(fā)生。其中背景活動(dòng)慢化、彌漫性或局灶性慢波陣發(fā)者占61.8%（314/618例），提示在頭痛患兒中非特異性損傷更容易出現(xiàn)、易造成腦功能受損。吳玉梅等［3］研究顯示偏頭痛患者的腦電圖多為不同程度的廣泛性異?；蚓衷钚援惓?，偶有癎樣放電。王薇薇等［4］提示偏頭痛與癲癎常為共病，不受發(fā)作類型、病因、起病年齡及家族史的影響。本研究偏頭痛患者均未見(jiàn)癎樣放電，可能與常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間短有關(guān)。

表1 29例棘波、棘慢波患兒放電部位分布

表2 508例各種類型頭痛患兒腦電圖表現(xiàn)（例）

頭痛型癲癎是以頭痛為唯一或主要臨床表現(xiàn)的一種癲癎類型，其臨床表現(xiàn)主要有：頭痛突然發(fā)作，多位于眼周、前額或顳部，跳痛多見(jiàn)，通常程度很劇烈。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，很少超過(guò)24 h；發(fā)作期腦電圖可出現(xiàn)高波幅慢波、棘波、棘慢波等。有些患者發(fā)作時(shí)常伴有面色蒼白、頭暈、惡心、出汗、嘔吐、腹痛、嗜睡或體溫改變等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，也可伴有精神異常。發(fā)病機(jī)制主要為各種不同病因引起的位于皮層下植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞下丘腦部位發(fā)作性的功能紊亂，因此又被稱為間腦癲癎或下丘腦癲癎。該疾病臨床癥狀與頭痛極為相似，常被誤診為一般性頭痛［5］。本研究中患兒以發(fā)作性劇烈頭痛為主要癥狀，持續(xù)時(shí)間不定，其中29例監(jiān)測(cè)到特異性異常腦電圖，即棘波、棘慢波發(fā)放，符合頭痛型癲癎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外從放電分布規(guī)律看，顳葉異常率最高，約占近60%，這與Ito等［6］的研究結(jié)果相一致，提示顳葉興奮性最高；左側(cè)腦區(qū)出現(xiàn)癲癎樣放電波高于右側(cè)腦區(qū)，提示損傷主要集中在優(yōu)勢(shì)半球。

腦電圖正常或非特異性異?；純航o予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療10～15 d，腦電圖基本恢復(fù)正常。頭痛型癲癎患兒給予上述治療無(wú)效果，給予抗癲癎藥物治療時(shí)，癥狀有較為明顯的改善［7］。

綜上所述，腦電圖在頭痛的診斷中具有非常重要的意義，對(duì)醫(yī)生確診患者病情有重要的應(yīng)用價(jià)值，以免誤診。該檢查能夠?yàn)榕R床診斷和疾病的治療提供較為客觀的臨床依據(jù)，是診斷頭痛的重要檢查方法。腦電圖檢查對(duì)患者無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，易被患者接受，特別是兒童患者，因此，在頭痛的診斷中值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。但是本院門診腦電檢查時(shí)間短，造成陽(yáng)性率偏低，有待進(jìn)一步改善。另外本研究只針對(duì)兒童，用于成人檢查中陽(yáng)性率可能會(huì)高一些，還有待進(jìn)一步研究。