李江嬌

【摘 要】

目的：觀察短暫性腦缺血對(duì)繼發(fā)性腦梗死的影響。方法：有六十五名急性腦梗死的病人被選上，其中33名患者在腦梗死前沒(méi)有短暫性缺血發(fā)作，是對(duì)照組。剩下的32個(gè)病例在腦梗死前出現(xiàn)了短暫性缺血發(fā)作，然后是觀察小組。兩組都接受了常規(guī)治療。觀察了兩組的預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組在治療后的24小時(shí)和治療后3天的神經(jīng)缺血分?jǐn)?shù)的改善沒(méi)有顯著的差異（p>，0.05）。觀察組的神經(jīng)赤字分?jǐn)?shù)的提高比對(duì)照組7天的治療效果要好，治療后14天，治療后的30天，統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性（P<0.05）。這兩組之間的總有效率有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死后的一周內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)患者的腦組織有保護(hù)作用，對(duì)隨后的腦梗死患者的腦組織有保護(hù)作用，影響病人的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；短暫性腦缺血發(fā)作；影響

【中圖分類號(hào)】 R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-024-01

引言：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）被認(rèn)為是腦梗死的征兆。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，反復(fù)的TIA治療可以提高腦組織缺氧的耐受性并保護(hù)腦組織。在這篇論文中，我們?cè)谖覀兊尼t(yī)院中選擇了腦梗死的案例同時(shí)觀察短暫性腦梗死對(duì)繼發(fā)性腦梗死的影響。具體報(bào)告如下。

1 一般資料

我們醫(yī)院有六十五名患有急性腦梗死的病人被選中。以上所有病人都符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，有腦出血，復(fù)發(fā)性腦梗死的病人以及有血栓性治療的病人都被排除了。他們都是第一次出現(xiàn)腦梗死的病人。在選擇上述病人的過(guò)程中，有32名患者在腦梗死發(fā)作前一周內(nèi)發(fā)生了短暫性腦缺血發(fā)作，而短暫性腦缺血發(fā)作在一小時(shí)內(nèi)發(fā)生了1-3次。這些病人被當(dāng)作觀察小組。其他33個(gè)病例沒(méi)有在急性腦梗死作為對(duì)照組之前出現(xiàn)短暫性缺血性發(fā)作。在對(duì)照組中，有20名男性和13名女性，年齡在50到77歲之間。有4例高血壓和2例糖尿病患者。在觀察組里，有32名病人，19名男性和13名女性，年齡在49-76歲，2例高血壓，2例糖尿病。兩組（p>0.05）之間的性別、年齡和慢性病沒(méi)有顯著差異，這是相當(dāng)?shù)摹4]

2 方法

兩組人都接受了同樣的常規(guī)治療，包括抗血小板藥，用于改善大腦細(xì)胞代謝的藥物，神經(jīng)保護(hù)的藥物，顱內(nèi)壓升高的病人的顱內(nèi)壓控制，對(duì)水和電解質(zhì)紊亂的調(diào)整，對(duì)酸堿平衡的維護(hù)，控制血壓和其他癥狀的治療。兩組的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷在治療前，24小時(shí)，3天，7天，14天。神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷是由國(guó)家衛(wèi)生研究院評(píng)估的。[2]

3 療效評(píng)定

在治療前后對(duì)中風(fēng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷程度的評(píng)估是由中國(guó)第四腦腦血管疾病會(huì)議的神經(jīng)損傷程度評(píng)估的方法進(jìn)行評(píng)估的。根據(jù)在治療前后的分?jǐn)?shù)變化，治療效果被評(píng)估為基本的康復(fù)，嚴(yán)重的疾病，進(jìn)步和效率低下。[1]

4 結(jié)果

在兩組之間的神經(jīng)赤字分?jǐn)?shù)的對(duì)比：在治療前觀察組中的神經(jīng)缺陷的得分，治療前24小時(shí)，治療后24小時(shí)，治療后3天，治療后7天，治療后14天，治療后30（10.3+3.5）（10.3-3.5），（10.2+2.9）（10.2-2.9），（9.6+2.2）（9.6-2.2），（7.1+2.6），）（7.1-2.6），（6.7+1.8）（6.7-1.8），（5.0+1.8）（5.0-1.8）。對(duì)照組治療前、治療后24小時(shí)、治療后3天、治療后7天、治療后14天、治療后30天的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（10.4+2.1）（10.4-2.1）、（10.3+1.8）（10.3-1.8）、（10.1+2.3）（10.1-2.3）、（9.6+1.7）（9.6-1.7）、（8.4+1.8）（8.4-1.8）、（6.5+1.8）（6.5-1.8）。在治療前觀察組和對(duì)照組之間的神經(jīng)缺陷分?jǐn)?shù)無(wú)顯著差異（P>.0.05）。在治療后的24小時(shí)和治療后三天的神經(jīng)缺血分?jǐn)?shù)的改善沒(méi)有顯著的差異（p>，0.05）。觀察組的神經(jīng)赤字分?jǐn)?shù)的提高比對(duì)照組7天的治療效果要好，治療后14天，治療后的30天，統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性（P<0.05）。[3]

5 討論

傳統(tǒng)上，人們相信短暫的局部缺血會(huì)增加缺血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。但是，最近的研究表明，短暫的全球或局部缺血可以在特定時(shí)間間隔后保護(hù)動(dòng)物免受嚴(yán)重的局部缺血。它不僅能降低缺血性損傷的體積，還能減少神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。這種效應(yīng)叫"缺血性耐受性"陳健和其他人在細(xì)胞水平上觀察到了缺血性耐受性。Moncayo等人發(fā)現(xiàn)，缺血性耐受性是與短暫性局部缺血的持續(xù)時(shí)間有關(guān)的，是攻擊的次數(shù)和腦梗死的距離。在國(guó)內(nèi)臨床研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。短暫的腦缺血持續(xù)10-20分鐘，發(fā)生2-3次，短暫的腦缺血和缺血性腦卒中之間的間隔小于1周，對(duì)缺血性腦卒中后的缺血性腦卒中具有良好的神經(jīng)保護(hù)作用。表明：（1）持續(xù)一段適當(dāng)時(shí)間的短暫缺血會(huì)刺激身體產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用。（2）重復(fù)的缺血預(yù)處理可以增強(qiáng)缺血耐受性，但超過(guò)三次的缺血預(yù)處理對(duì)于隨后的缺血性損傷沒(méi)有保護(hù)作用，但起到了累積的損傷作用。（3）局部缺血時(shí)間的短時(shí)間不僅對(duì)隨后的局部缺血也沒(méi)有保護(hù)作用，但也有累積的傷害。長(zhǎng)時(shí)間的缺血預(yù)調(diào)節(jié)對(duì)隨后的缺血沒(méi)有保護(hù)作用。[5]

結(jié)語(yǔ)

在這項(xiàng)研究中，觀察組的神經(jīng)赤字得分比對(duì)照組的7天，14天和30天的治療時(shí)間要低得多。觀察組的總有效率也高于對(duì)照組的總有效率。在腦梗死前一周的短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)患者的腦組織有保護(hù)作用，對(duì)隨后的腦梗死患者的腦組織起了保護(hù)作用，影響了病人的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 何小躍，周雪珍，曾少嬌，張振宇，肖美明.短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)后繼腦卒中早期預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3486-3487.

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[3] 王大力，常莉莎，張江，趙曉晶.短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作頻度對(duì)后繼腦梗死影響的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007（12）：1649-1651.

[4] 王大力，常莉莎，趙曉晶，張江，張麗.短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間與后繼腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2007（06）：391-393.

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