張魯

【摘 要】

目的：探究CT及X線影像學(xué)診斷脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的臨床效果。方法：回顧性分析128例我院2016年6月至2017年6月間治療的脛骨中下1/3螺旋形骨折患者的臨床資料，對(duì)其術(shù)前X線及CT掃描影像學(xué)資料進(jìn)行觀察對(duì)比，比較兩種檢查方式對(duì)于脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的檢出率。結(jié)果：CT掃描脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折診斷檢出率、診斷靈敏度、特異度顯著高于X線影像學(xué)診斷。結(jié)論：在脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的診斷中，CT掃描較X線平面診斷具有更高的檢出率及診斷靈敏度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】CT；X線影像學(xué)診斷；螺旋形骨折；后踝骨折

Clinical and diagnostic study of CT and X-ray imaging in the diagnosis of tibiofibular fractures of the tibia and posterior malleolar fracture

Zhang Lu

Jining First People's Hospital Jining， Shandong 272000， China

Abstract Objective：

To investigate the clinical effects of CT and X-ray imaging in the diagnosis of the lower third of the sacral fractures of the tibia and the posterior malleolar fracture. Methods： A retrospective analysis of 128 cases of patients with tibiofibular 1/3 spiral fracture treated in our hospital from June 2016 to June 2017， the preoperative X-ray and CT scan imaging data were compared ， the comparison of the two examination methods for the detection of the lower third of the sacral fracture and the posterior malleolar fracture. Results： The diagnostic detection rate， diagnostic sensitivity and specificity of CT scan of the lower third of the sacral fractures and posterior malleolar fractures were significantly higher than those of X-ray imaging. Conclusion： CT scan has a higher detection rate and diagnostic sensitivity than the X-ray plane diagnosis in the diagnosis of the lower third of the sacral fracture and the posterior malleolar fracture. It is worthy of clinical promotion.

Key words： CT； X-ray imaging diagnosis； spiral fracture； posterior malleolar fracture

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-005-01

為探究CT及X線影像學(xué)診斷脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的臨床效果，本組實(shí)驗(yàn)回顧性分析128例我院2016年6月至2017年6月間治療的脛骨中下1/3螺旋形骨折患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析128例我院2016年6月至2017年6月間治療的脛骨中下1/3螺旋形骨折患者的臨床資料，128患者中有男性72例，女性56例，患者中年齡最大者為72歲，年齡最小者為20歲，患者平均年齡為：（38.78±16.75）歲，患者的致病類型有：交通事故79例、高空墜落49例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者具有可查實(shí)的外傷病史資料；②患者入院后X線、CT檢查在一周內(nèi)完成；③患者相關(guān)入院資料均保存完整無(wú)缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后X線、CT檢查完成間隔時(shí)間超過(guò)一周；③患者相關(guān)入院資料有缺失，未完成保存。

1.2 方法

X線影像學(xué)檢查方法：采用我院X線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，主要對(duì)患者脛腓骨全長(zhǎng)以及其踝關(guān)節(jié)的常規(guī)正側(cè)位進(jìn)行拍照檢查，結(jié)束后由我院影像科安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷；

CT檢查方法：采用我院CT掃描儀并設(shè)定好掃描參數(shù)對(duì)患者脛腓骨中下段以及其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描檢查，掃描完畢后由我院影像檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生按照厚骨算法完成重建，然后利用MPR技術(shù)將矢狀及冠狀位按照2-3mm層厚進(jìn)行重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS16.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)記錄的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值為x2，表示為%，P<0.05代表其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折確診情況

128例脛骨中下1/3螺旋形骨折患者中共有97例患者（75.78%）最終確診為脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折。

2.2 CT及X線影像學(xué)診斷結(jié)果

對(duì)該128例脛骨中下1/3螺旋形骨折患者分別行CT及X線影像學(xué)診斷，其中X線脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折診斷檢出40例，診斷靈敏度為31.96%（31/128）、特異度為93.94%（31/33）、漏診率為68.04%（97/128）、誤診率為6.06%（2/33）；CT掃描脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折診斷檢出79例，診斷靈敏度為81.44%（79/128）、特異度為100%（79/79）、漏診率為18.56%（49/128）、誤診率為0（0/79）。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)骨折疾病的關(guān)注度越來(lái)越高，脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折作為一種具有一定規(guī)律的特殊型骨折，越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員及患者的重視，脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患病機(jī)制較為隱蔽，醫(yī)生在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，往往會(huì)被脛骨中下1/3螺旋形骨折所誤導(dǎo)，從而對(duì)脛骨遠(yuǎn)端的細(xì)微骨折不能做到第一時(shí)間的判斷確診，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。而在臨床實(shí)踐研究中也有結(jié)論顯示：脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折在臨床檢查中，利用X片檢查時(shí)正片顯示情況很難對(duì)后踝骨折位置進(jìn)行監(jiān)測(cè)判定，并且常常由于腓骨的重疊而不能清晰地觀測(cè)到后踝側(cè)位，常常導(dǎo)致誤診和漏診的情況發(fā)生[2]。

而隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展及在臨床檢查中的應(yīng)用逐漸深入，將該技術(shù)應(yīng)用于脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的診斷中，能夠利用MPR技術(shù)將矢狀及冠狀位進(jìn)行重建，從而提高診斷圖像的分辨率，為臨床確診提供依據(jù)。

結(jié)合本研究結(jié)果顯示：128例脛骨中下1/3螺旋形骨折患者中共有97例患者（75.78%）最終確診。其中X線脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折診斷檢出40例，診斷靈敏度為31.96%、漏診率為68.04%、誤診率為6.06%；CT掃描脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折診斷檢出79例，診斷靈敏度為81.44%、漏診率為18.56%、誤診率為0。

綜上，在脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的診斷中，CT掃描較X線平面診斷具有更高的檢出率及診斷靈敏度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈立才. 64排螺旋CT三維重建技術(shù)在骨盆骨折診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（12）：142-143.

[2] 曹洪海，郝明，趙燕鵬， 等.CT及X線影像學(xué)診斷脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的臨床效果研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（4）：421-424.

[2] 劉愛(ài)珍，王建寧，鮑夢(mèng)婕，等.母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（6）：665-667.

[3] World Health Organization. Breastfeeding： Global targets 2025. [2015-09-18]. http：//www.who.int/nutrition/global-target-2025/infographic_breastfeeding.pdf.

[4] UNICEF.Statistics[EB/OL].[2015-09-20].http：//www.unicef.org/infobycountry/china_statistics.

[5] F. Fevzi Ersoy. Improving technique survival in peritoneal dialysis： what is modifiable[J].Peritoneal Dialysis International， 2009， 29 （2）：74-77.

[6] 蔡秀娟.產(chǎn)后乳房按摩對(duì)促進(jìn)嬰兒母親催乳的護(hù)理療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，16（8）：157-159.

[7] 李琳琳，陳京立，崔國(guó)鳳.口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（14）：1266-1269.

[8] 程霖，姚菲，沈黎.乳頭重塑法在平坦或凹陷乳頭母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（36）：2-3.

[9] 耿梅，梅劍娟，顧愛(ài)華，等.分時(shí)段護(hù)理干預(yù)對(duì)純母乳喂養(yǎng)依從性的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2017，15（28）：63-64.

[10] Fatemeh N，F(xiàn)arima R，Edith H，et al.Frequency of “Nursing Strike”among 6-month-old infants，at East Tehran Health Center and Contributing Factors[J].Journal of Family and Reproductive Health，2015，6（3）：137-140.