周斌

【摘要】目的：進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)麻醉中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用效果。方法：以我院2016年7月-2017年8月期間接診的79腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照不同麻醉方式將其分為A組（39例）與B組（40例），其中A組采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，B組采取丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，現(xiàn)比較兩組麻醉情況。結(jié)果：術(shù)后，A組白介素-6、白介素-10及皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白低水平于B組，差異有顯著性（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)論：對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者予以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，安全可靠，且應(yīng)激反應(yīng)小，炎性反應(yīng)輕。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼;安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-253-01

作為微創(chuàng)手術(shù)之一，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛等特點(diǎn)，在臨床上受到廣泛運(yùn)用，但是由于此術(shù)式需要建立氣腹，而氣腹所用的CO2氣體，易導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成血流動(dòng)力學(xué)變化，甚至降低機(jī)體免疫功能，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1]。因此，對(duì)麻醉提出了更高的要求。本次研究以我院腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，向其予以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，如下。

1資料與方法

1.1一般資料以腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，共納入79例，選自我院2016年7月-2017年8月，符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)的I-Ⅱ級(jí)，排除精神類(lèi)疾病、肝腎功能不全、心血管疾病、過(guò)敏體質(zhì)等情況，在患者知情同意下開(kāi)展研究。按照不同麻醉藥物將其分為A組40例，男女比例22：18，年齡18-64歲，體重44-66kg。B組40例，男女比例23：17，年齡20-66歲，體重45-68kg。經(jīng)比較，得知兩組基本情況無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法兩組均行多功能心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化及血氧飽和度，采取麻醉呼吸機(jī)維持通氣，保持呼吸頻率10-12次/min，潮氣量8-10mg/kg，呼吸比1：2，血氧飽和度97%以上，心率及平均動(dòng)脈壓波動(dòng)幅度不足基礎(chǔ)值的20%。

A組采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，如下：①麻醉誘導(dǎo)，維庫(kù)溴胺注射液（0.03-0.05mg·kg-1·h-1）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.5g/kg-1）、丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、鹽酸右美托咪定注射液（0.5g/kg-1）;②維持麻醉，丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、注射用鹽酸瑞芬太尼（0.15mg·kg-1·h-1）。

B組予采取丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，如下：①麻醉誘導(dǎo)，鹽酸右美托咪定注射液（0.5g/kg-1）、維庫(kù)溴胺注射液（0.03-0.05mg·kg-1·h-1）、丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.5g/kg-1）;②麻醉維持，丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.5g/kg-1）。

兩組在手術(shù)結(jié)束前5min，停藥。

1.3觀(guān)察指標(biāo)比較兩組術(shù)后炎性細(xì)胞因子水平（白介素-6、白介素-10等）及應(yīng)激反應(yīng)（皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白等）、不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以軟件SPSS24.0為工具，計(jì)量資料表示為“”，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，以x2檢驗(yàn).P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)后炎性細(xì)胞因子水平及應(yīng)激反應(yīng)術(shù)后，A組白介素-6、白介素-10及皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白低水平于B組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1.

2.2比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況A組惡心、口干各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組發(fā)生惡心1例、口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。對(duì)比無(wú)差異（P=0.623>0.05）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍較廣，且療效確切，患者預(yù)后恢復(fù)良好，但仍有部分患者臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后較差，主要是由于炎性細(xì)胞因子的大量釋放，所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)失常。目前，已有研究指出，炎性細(xì)胞因子水可反映出手術(shù)創(chuàng)傷造成的組織損傷程度及術(shù)后感染狀況，其中白細(xì)胞介素-6，是一種炎性介質(zhì)，參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程，并且可以將其作為評(píng)估組織損傷程度的敏感標(biāo)志物[2]。本組結(jié)果得出，A組白細(xì)胞介素-6水平低于B組，提示白細(xì)胞介素-呈低水平表達(dá)，可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及介導(dǎo)中樞免疫。白細(xì)胞介素-10，分珉宇輔助性T細(xì)胞，可抑制炎性細(xì)胞因子，以及具有良好的免疫保護(hù)機(jī)制作用。

皮質(zhì)醇，是一種腎上腺皮質(zhì)激素，當(dāng)發(fā)生劇烈疼痛，或是急性感染，其水平增高。有研究指出，皮質(zhì)醇可用于評(píng)估術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平。C-反應(yīng)蛋白，是一種急性蛋白，即機(jī)體組織損傷，或受到感染時(shí)，其水平增高。目前，臨床已將其作為應(yīng)激反應(yīng)的靈敏指標(biāo)[3]。本組結(jié)果得出，A組皮質(zhì)醇、c反應(yīng)蛋白水平低于B組，且兩組不良反應(yīng)無(wú)差異。丙泊酚，為靜脈全麻藥，用于麻醉及鎮(zhèn)靜的誘導(dǎo)、維持，即激活氨基丁酸受體，促進(jìn)細(xì)胞氯離子傳導(dǎo)，降低外周阻力，阻滯心血管神經(jīng)反射，以獲取穩(wěn)定、快速的麻醉效果，但本品作用時(shí)間短，且血漿清除率高，如果大量使用，就會(huì)引起呼吸抑制，增加術(shù)后疼痛。所以，建議復(fù)合應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼，為芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛明顯，以及降血壓、抑制應(yīng)激反應(yīng)、停藥后無(wú)蓄積、減輕炎癥反應(yīng)等功效。

綜上，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)具有顯著作用效果，值得使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鞏永恒.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎性細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（9）：1192-1193.

[2]師中奇.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚在短時(shí)腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018（1）.

[3]樊戰(zhàn)紅.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡手術(shù)效果比較[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（5）：58-59.