曹俊杰 蔡心怡 羅明

【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-255-02

股骨頸骨折，多見老年人，由以50—70歲者為最多。因老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。現(xiàn)在隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，因交通事故或從事建筑行業(yè)的高處墜落傷致的青壯年股骨頸骨折有明顯增多的趨勢，甚至有相關(guān)報道因過度過久負(fù)重勞動或行走，逐漸發(fā)生骨折者，因患者年齡較年輕，采取手術(shù)治療的方案選擇上，存在著更多的顧慮，因青壯年患者康復(fù)后仍會承擔(dān)，比較繁重的體力勞動及大量運動量，因患者預(yù)期壽命較長，一般全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或股骨頭置換術(shù)，人工假體使用壽命理想狀態(tài)僅有15至20年，假體置換也有許多并發(fā)癥，假體松動，髖臼磨損，術(shù)后感染脫位等，患者還需承受較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。且關(guān)節(jié)置換術(shù)后，諸多體位及負(fù)重限制，對于青壯年而言是難以接受的，所以采用普通關(guān)節(jié)置換就需要更加謹(jǐn)慎。采用內(nèi)固定方式治療股骨頸骨折，保留了自身股骨頸和股骨頭，對后期功能恢復(fù)，參加工作和社會活動有著更好的基礎(chǔ)。

既往股骨頸骨折，我們采用的是空心釘內(nèi)固定治療方式，目前應(yīng)用較多的是空心釘治療股骨頸骨折，但是據(jù)術(shù)后復(fù)查最終發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)了空心釘松動退出，滑出股骨頸，導(dǎo)致骨折端不穩(wěn)定，持續(xù)存在不穩(wěn)定的壓應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，甚至極端的因股骨頸短縮，空心釘向內(nèi)穿破股骨頭軟骨面進入髖關(guān)節(jié)腔，最終引起股骨頸骨折不愈合或股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。

2016年以來，我科在總結(jié)治療股骨頸骨折經(jīng)驗教訓(xùn)的發(fā)現(xiàn)，部分患者是股骨頸骨折患者有骨質(zhì)疏松或骨折粉碎嚴(yán)重，普通空心釘難以產(chǎn)生有效保持力，在術(shù)后不能對抗壓應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，而且部分患者存在頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，壓應(yīng)力不能通過股骨距傳導(dǎo)，應(yīng)力集中在內(nèi)置物上，造成內(nèi)植無松動退出或切出。

后來，我們采用股骨頸加壓鎖定鋼板治療青壯年股骨頸骨折，主要為Garden分型為第III和第IV型。

手術(shù)方法：

椎管內(nèi)麻醉或全麻后，采取外展30°，牽引閉合復(fù)位，牽引床牽引固定，內(nèi)旋至15°至20°，患側(cè)臀部適當(dāng)墊高，經(jīng)C型臂X線機透視確定正軸位復(fù)位良好后，常規(guī)消毒鋪巾，在股骨大轉(zhuǎn)子中前三分之一向下2.0cm，做一長約5.0cm總行切口，植入股骨頸加壓鎖定鋼板，現(xiàn)行打入三妹導(dǎo)針，經(jīng)C型臂X線機透視確定正軸位均在骨質(zhì)內(nèi)，據(jù)股骨頭軟骨面約0.5cm，最先在倒三角的頂點，安放套筒，鉆孔，測深，植入6.5mm半螺紋松質(zhì)骨拉力螺釘加壓骨折端，在上方依次鉆孔測深打入兩枚7.0mm空心鎖定螺釘，再將遠(yuǎn)端股骨干孔鉆孔測深，植入一枚5.0mm鎖定螺釘，后將普通拉力加壓螺釘取出更換為7.0mm空心鎖定螺釘，再經(jīng)C型臂X線機正軸位透視確認(rèn)螺釘上下前后無穿出，術(shù)畢。

討論

目前采用的股骨頸加壓鎖定鋼板治療股骨頸骨折后，未見有螺釘松動、退出或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)切出的病例發(fā)生，治療股骨頸骨折確實有效，減少普通空心釘固定后容易出現(xiàn)的松動退釘及切出等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上股骨頸加壓鎖定鋼板存在螺釘孔數(shù)相對較少，缺少專用普通拉力螺釘孔，在鎖定空心釘固定前，需在鎖定孔打入普通半螺紋拉力螺釘加壓斷端，否則存在著加壓不夠理想等相關(guān)問題，可在加以改進。