王亞萍

【摘要】目的：通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)提老年糖尿病患者的治療依從性。方法：選取馬陸鎮(zhèn)社區(qū)老年糖尿病患者100名作為本次觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同按地區(qū)將100例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)措施（ 包括預(yù)防敢于、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物干預(yù)、健康宣教等）。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療依從性（94%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的血糖控制（ 包括空腹血糖及隨機(jī)血糖控） 均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，大大提升了糖尿病患者的治療依從性，明顯改善了患者的血糖，有助于患者養(yǎng)成良好的生活行為，使患者的生活質(zhì)量得以顯著改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理干預(yù);老年糖尿病;治療依從性

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-210-01

近年來(lái)，隨著人民生活水平的快速提高，社會(huì)逐漸步入老齡化，糖尿病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。糖尿病屬于一類慢性疾病，病人必須終身用藥，然而治療依從性較差。糖尿病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解，提高治療依從性，合理有效的維持血糖的穩(wěn)定，增強(qiáng)生活質(zhì)量，具有顯著的臨床運(yùn)用價(jià)值。在藥物治療的同時(shí)，開(kāi)展科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制血糖、減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量，具有良好的臨床效果[1]。社區(qū)護(hù)士通過(guò)為病人講解有關(guān)糖尿病知識(shí)、治療知識(shí)、自我護(hù)理方法等，提高病人健康知識(shí)掌握程度，提高糖尿病患者的治療依從性。2017年10月—2018年3月間對(duì)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)50名老年糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)半年后，顯著改善了患者不良習(xí)慣;依從性明顯提升;血糖控制良好;生活質(zhì)量得到提高。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.1研究對(duì)象從馬陸鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病健康管理檔案系統(tǒng)內(nèi)抽取大裕村、大宏村地區(qū)符合條件的糖尿病患者各50名符合條件的糖尿病患者為本課題的研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，從上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病健康管理檔案系統(tǒng)中選取大裕村（實(shí)驗(yàn)組）、大宏村（對(duì)照組）地區(qū)符合條件的糖尿病患者各50人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均確診為糖尿病;②排除精神疾病者，語(yǔ)言交流障礙者;③愿意配合調(diào)查者。

1.2.2調(diào)查方法 記錄并比較兩組患者護(hù)理前后治療依從性、血糖情況及護(hù)理滿意度。對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從性情況做觀察比較，采用4分級(jí)評(píng)分方式[2]，完全做到4 分、基本做到3 分、偶爾做到2 分、做不到1 分，評(píng)分內(nèi)容共7 項(xiàng)，包括按醫(yī)囑控制藥物劑量、服藥次數(shù)、服藥時(shí)間、不間斷服藥、飲食進(jìn)餐、不加餐、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，其中> 22 分計(jì)為優(yōu)，16 ～ 22 分為良，< 16 分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前空腹血糖情況以及餐后2 h 血糖指標(biāo)觀察比較。

1.2.3干預(yù)方法 對(duì)照組選擇一般護(hù)理干預(yù)，常規(guī)用藥指導(dǎo)以及飲食控制;實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展健康教育，創(chuàng)建糖尿病患者的病例檔案等綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.3.1預(yù)防干預(yù)：首要為低血糖癥狀的健康教育。全面詳細(xì)地掌握病人的生活行為、飲食愛(ài)好，進(jìn)而進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)，促使其養(yǎng)成健康規(guī)律的生活方式;

1.2.3.2心理干預(yù)患者病程長(zhǎng)且需長(zhǎng)期服藥，不少患者出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒 [3] 。社區(qū)護(hù)士在給患者提供指導(dǎo)過(guò)程中觀察患者的心理狀態(tài)，熱情溫和地與患者交流溝通，耐心回答患者的各種疑問(wèn)，動(dòng)員患者家屬以及鄰里好友等給予關(guān)懷和精神支持，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，主動(dòng)遵醫(yī)囑接受治療，養(yǎng)成健康生活方式。定期通過(guò)電話、家訪等方式了解患者的情緒波動(dòng)情況，對(duì)于存在不良情緒的患者，加大心理支持的力度。

1.2.3.3飲食干預(yù)糖尿病患者的飲食必須嚴(yán)格限制熱量，合理地?cái)z入碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)。少食多餐，嚴(yán)格限制鹽、糖分的攝取[4]。據(jù)患者的勞動(dòng)強(qiáng)度、體重、血脂等情況為其制訂具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，合理安排患者三餐，同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解，例如食物的標(biāo)準(zhǔn)熱量、成分組成等，使患者認(rèn)識(shí)到合理飲食對(duì)病情控制的重要性和必要性。嚴(yán)格禁止患者吸煙、飲酒，盡量為患者選擇低脂肪、低熱量及低鹽的食物，對(duì)于富含維生素與膳食纖維的新鮮果蔬應(yīng)積極攝入，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善體內(nèi)血糖含量。

1.2.3.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)提高患者機(jī)體免疫力可起到有效作用，護(hù)理人員需結(jié)合患者實(shí)際情況如年齡、體力等，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定初期的活動(dòng)量必須嚴(yán)格控制，主要采取散步慢走的方式，1 周3-4 次，1 次保持大概0.5h，一旦活動(dòng)過(guò)程中，患者產(chǎn)生臉色發(fā)白、呼吸困難、頭暈等不良表現(xiàn)，立即結(jié)束活動(dòng).

1.2.3.5服藥干預(yù)護(hù)理人員必須告知患者正確根據(jù)醫(yī)囑服藥，具體分為服藥時(shí)間以及服藥劑量等，此外，告知家人加強(qiáng)監(jiān)督，禁止患者隨意私自改變劑量，提高服藥依從性，增強(qiáng)治療效果，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)服藥的效果與副作用。此外，護(hù)理人員還需為患者講解注射胰島素的方法，抽吸藥液以及消毒，注射位置的采取，促使病人掌握有關(guān)血糖監(jiān)測(cè)儀的操作方法等。

1.2.3.6健康宣教通過(guò)多種形式健康教育活動(dòng)提高患者及家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，主要包括：① 面對(duì)面宣教。護(hù)理人員借助視頻、健康手冊(cè)等形式面對(duì)面向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)[5]，以患者的自身情況為個(gè)例進(jìn)行系統(tǒng)分析，讓患者結(jié)合自身的各種癥狀、表現(xiàn)、病情進(jìn)展等理解知識(shí)。② 社區(qū)集體講座。每個(gè)月在社區(qū)內(nèi)舉辦一次健康講座，請(qǐng)全科醫(yī)生或是內(nèi)分泌科專家到社區(qū)開(kāi)展講座，每次講座設(shè)定不同的主題，循序漸進(jìn)地深化健康宣教內(nèi)容，從糖尿病的發(fā)病到治療方法、預(yù)防方法、日常生活方式等方面的知識(shí)。③ 社區(qū)病友交流會(huì)。每個(gè)月組織一次，將糖尿病患者集中起來(lái)開(kāi)展交流活動(dòng)，護(hù)理人員引導(dǎo)病友講述自身血糖控制經(jīng)驗(yàn)，傳授日常生活方式調(diào)整經(jīng)驗(yàn)等。在相互交流中傳授經(jīng)驗(yàn)、糾正認(rèn)知偏差、提高治療疾病的自信心等。④ 健康咨詢活動(dòng)。每月組織一次針對(duì)全社區(qū)群眾的健康咨詢活動(dòng)，由責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生等負(fù)責(zé)，為社區(qū)群眾提供各方面的健康知識(shí)咨詢。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel 2007電子表格雙人錄入，SPPS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)干預(yù)前后數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糖尿病患者基本情況 研究對(duì)象的基本情況（表1）。

2.2兩組患者治療依從性比較

治療依從性比較，觀察組優(yōu)良率（94%）高于對(duì)照組[68.90%（32/47）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后血糖情況比較

護(hù)理組干預(yù)后的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（表3）。

3討論

糖尿病作為老年群體多發(fā)疾病之一，主要以病程長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等為主要特征，若未及時(shí)控制治療，將對(duì)患者生命健康帶來(lái)極大威脅。但由于大多老年患者在疾病認(rèn)知上較差，治療依從性很難保證[6]。正因如此，大多患者接受治療中很難保持良好的依從性，導(dǎo)致治療預(yù)期效果難以實(shí)現(xiàn)。既往研究資料中，對(duì)影響糖尿病患者治療依從性因素進(jìn)行分析，有文化程度、年齡等多方面因素，這種治療依從性較差問(wèn)題，直接導(dǎo)致糖尿病病癥無(wú)法得到緩解，嚴(yán)重時(shí)將對(duì)身體其他器官產(chǎn)生影響[7]。對(duì)此，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，社區(qū)護(hù)理干預(yù)，其實(shí)施的要點(diǎn)主要表現(xiàn)在心理干預(yù)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及知識(shí)宣教等，對(duì)提高患者治療依從性可發(fā)揮重要作用。本文針對(duì)社區(qū)糖尿病患者開(kāi)展健康教育，主要通過(guò)心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等角度給予指導(dǎo)，緩解病人的不良心理，保持積極樂(lè)觀的心態(tài);糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，增加健康知識(shí)掌握率，提高依從性;堅(jiān)持科學(xué)的用藥方案，合理膳食，有效控制血糖血脂，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理干預(yù)后治療依從性情況優(yōu)于對(duì)照組，且在護(hù)理干預(yù)后血糖值低于對(duì)照組，充分說(shuō)明社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用下取得的效果顯著。實(shí)際開(kāi)展護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員在專業(yè)素質(zhì)上不斷強(qiáng)化，如糖尿病疾病知識(shí)、治療知識(shí)等，能夠結(jié)合患者病情表現(xiàn)，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)分析所有病人的血糖水平，健康知識(shí)評(píng)分等內(nèi)容實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大（P<0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)充分發(fā)掘了社區(qū)康復(fù)慢性病管理中的作用，成為醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)性措施，為患者提供了更加便利的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與患者及其家屬交流溝通，獲得家屬的家庭指導(dǎo)監(jiān)督的支持，家屬主動(dòng)在日常生活中監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，幫助患者提高自我護(hù)理管理能力，提高治療依從性，穩(wěn)定血糖水平 [8] 。

本次研究顯示，觀察組患者血糖指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，依從性情況優(yōu)于對(duì)照組，反映出社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用下取得的效果顯著。充分說(shuō)明社區(qū)護(hù)理干預(yù)可提高糖尿病患者認(rèn)知水平，顯著控制血糖，增強(qiáng)治療效果。對(duì)于糖尿病患者開(kāi)展社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者血糖指標(biāo)、提高依從性均有明顯效果，能夠確保血糖的穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量，促使身體康復(fù)，具有良好的臨床價(jià)值意義。

4小結(jié)

綜上所述，老年糖尿病患者護(hù)理中，社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的引入對(duì)提高患者治療依從性可發(fā)揮重要作用，且有助于血糖值的控制，應(yīng)在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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