劉瓊 劉春玲 王毅 劉玉瀟

【摘要】目的： 探討規(guī)范性護(hù)理指導(dǎo)對(duì)妊娠合并乙型肝炎病毒產(chǎn)婦身心狀態(tài)的影響效果觀察。方法：51例妊娠合并乙型肝炎病毒產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，對(duì)照組（25例）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組（26例）在對(duì)照組的護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上給予實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)， 同時(shí)并對(duì)兩組孕產(chǎn)婦焦慮程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)組HAMA評(píng)分 （1.36±0.72） 分、抑郁評(píng)分 （1.08±0.15） 分、護(hù)理滿意評(píng)分 （96.18±5.22） 分均優(yōu)于對(duì)照組的 （4.52±0.33）、（2.63±0.49）、（76.94±3.81） 分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠合并乙型肝炎病毒產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)后的焦慮、抑郁情緒， 對(duì)提高孕產(chǎn)婦自我保護(hù)能力以及阻斷HBV母嬰垂直傳播起到積極作用， 對(duì)護(hù)理工作具有重要推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎病毒;母嬰阻斷;聯(lián)合免疫; 規(guī)范性指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R512.62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-158-02

乙型肝炎病毒（HBV）通過(guò)母嬰垂直傳播的比例在50%左右[1] 。產(chǎn)婦飽受身心雙重壓力，產(chǎn)前的抗病毒治療，產(chǎn)后對(duì)新生兒進(jìn)行乙肝疫苗接種與乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射，聯(lián)合免疫，母嬰傳播率可下降至5%～10%。但是，仍有大約8%～30%高病毒載量母親的嬰兒發(fā)生免疫失敗[2，3]。本課題擬圍產(chǎn)期規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，探討其臨床作用，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象所有病例均為2015年7月～2016年10月在石家莊市第五醫(yī)院住院分娩的51例孕婦及其所生的51例嬰兒。入組標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦平均年齡（26.0±4.12）歲，其中HBeAg陽(yáng)性26例，HBeAg陰性25例;②HBsAg陽(yáng)性且持續(xù)時(shí)間超過(guò)一年時(shí)間;③孕期從未應(yīng)用過(guò)抗HBV治療或免疫調(diào)節(jié)劑;④孕期無(wú)發(fā)生先兆流產(chǎn)及重癥肝損傷。嬰兒入選標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)無(wú)先天畸形;②遵照免疫阻斷策略完成了主被動(dòng)計(jì)劃免疫方案。

兩組患者年齡、學(xué)歷、工作、家庭收入等基礎(chǔ)臨床資料等經(jīng)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1免疫阻斷 所有孕產(chǎn)婦病毒定量、肝功均為正常，每三個(gè)月進(jìn)行一次檢測(cè)，其余常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。新生兒出生后即刻（6h內(nèi)）及第 30天分別臀大肌注射HBIG 200 IU，同時(shí)分別于出生24 h內(nèi)、生后1個(gè)月及生后6個(gè)月注射3次20μg的重組酵母乙肝疫苗（大連高新生物制藥有限公司）。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予如下護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1產(chǎn)前護(hù)理①心理護(hù)理建立良好護(hù)患之間的關(guān)系;取得家屬的理解和情感支持;對(duì)產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心的感受。每天溝通時(shí)間控制在15-30min以內(nèi)，針對(duì)產(chǎn)婦所關(guān)心問(wèn)題進(jìn)行交流。

②飲食護(hù)理少量多餐為主，多食用一些高熱量，高蛋白食物，多飲果汁和高能量的飲料，如：巧克力、脈動(dòng)飲料等。

③消毒隔離孕產(chǎn)婦入院后，病室環(huán)境要整潔，每天紫外線消毒30分鐘，每日500毫克含氯消毒劑擦拭床旁小桌，如疑似被血液或體液污染應(yīng)以2000毫克每升含氯消毒劑擦拭，床單位保持清潔、干燥。

1.2.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理及時(shí)清除羊水，減少陰道檢查次數(shù)，避免加重感染。胎兒娩出后及時(shí)用無(wú)菌巾清除身上的羊水和血跡，減免胎兒皮膚因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的接觸母親的體液和血跡，增加感染機(jī)會(huì)。每次同病室中的病人生產(chǎn)完畢，物品表面含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，空氣凈化機(jī)24小時(shí)開(kāi)啟，不同病種產(chǎn)婦產(chǎn)房要分開(kāi)接生。

1.2.2.3產(chǎn)后護(hù)理生產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦清理身上的污漬，推入恢復(fù)室心電監(jiān)護(hù)兩個(gè)小時(shí)，每半小時(shí)按摩子宮一次，觀察陰道的出血量。

1.2.2.4新生兒護(hù)理新生兒分娩后首要任務(wù)是清理呼吸道，及時(shí)擦凈身上的血跡，抽取股靜脈血送檢，注意保暖。6小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗，24內(nèi)注射免疫球蛋白。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效指標(biāo)： 所有孕婦在分娩前測(cè)定乙型肝炎病毒檢驗(yàn)指標(biāo)，判斷HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1.3.2采用臨床HAMA焦慮表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法， HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無(wú)癥狀、1分為輕度癥狀、2分為中度癥狀、3分為重度癥狀、4分為極重度癥狀。抑郁評(píng)分同上。護(hù)理滿意以調(diào)查問(wèn)卷形式，百分制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s） 表示， 采用 t 檢驗(yàn) 。檢測(cè)水準(zhǔn) α= 0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果比較，干預(yù)組HAMA 評(píng)分、抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

我國(guó)乙肝患者數(shù)量巨大，加上認(rèn)識(shí)不足，其中產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)最明顯，易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒， 并誘發(fā)產(chǎn)婦生理、神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)的異常， 影響產(chǎn)后恢復(fù)[4]，產(chǎn)婦的心理健康已成為圍生保健中十分重要的內(nèi)容。

本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)實(shí)施規(guī)范化健康干預(yù)，密切了醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)了醫(yī)患感情，提高了乙肝病毒攜帶孕產(chǎn)婦的住院分娩率以及乙肝病毒攜帶孕產(chǎn)婦的自我保健能力，提高患者認(rèn)知行為和遵醫(yī)方式，降低產(chǎn)后焦慮、抑郁。對(duì)提高孕產(chǎn)婦自我保護(hù)能力以及阻斷HBV母嬰傳播有積極作用，不僅可以提高出生人口素質(zhì)，還能起到穩(wěn)定家庭、穩(wěn)定社會(huì)的積極作用。

參考文獻(xiàn)：

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