李波

【摘要】目的：研究分析橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床效果以及影像學(xué)改變，為臨床選擇合適的治療方法提供理論依據(jù)。方法：此次研究的對象是選擇2015年6月～2017年6月40例橈骨骨折患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析治療前后的關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)改變。結(jié)果：術(shù)后4周時(shí)，手術(shù)組的Jakim評分結(jié)果高于非手術(shù)組患者（P < 0.05）。治療后2～24周，手術(shù)組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨高度均顯著大于非手術(shù)組患者（P < 0.05或P < 0.01）。結(jié)論：手術(shù)治療能夠達(dá)到較好的解剖復(fù)位，但對于老年患者，手法復(fù)位達(dá)到的功能恢復(fù)效果與手術(shù)治療相似。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折;手術(shù);非手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-089-02

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3cm內(nèi)的骨折為橈骨遠(yuǎn)端骨折，此處是橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠(yuǎn)部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動(dòng)頻率最高的重要關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷機(jī)制復(fù)雜，骨折類型多樣，治療方法靈活[1]。如果治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手部的功能，給患者造成不便。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療[2]。本研究比較手術(shù)和非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年6月～2017年6月在我院進(jìn)行治療的40例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，平均分為2組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非手術(shù)組：橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷明確，AO分型為B型和C型骨折，非手術(shù)治療，年齡>60歲;（2）手術(shù)組：橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷明確，AO分型為B型和C型骨折，手術(shù)治療，年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非橈骨遠(yuǎn)端骨折或者不符合納入標(biāo)準(zhǔn);（2）合并急性傳染病、高熱、骨髓炎、骨結(jié)核、病理性骨折;骨惡性腫瘤者;（3）合并心、腦、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;（4）妊娠或者哺乳期的患者，合并有精神病者，不能配合相關(guān)調(diào)查者。剔除資料不全、不配合療效評價(jià)的患者。兩組的臨床資料見表1。

1.2治療方法手術(shù)組采用經(jīng)皮克什針固定術(shù)、外固定架固定術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。非手術(shù)組采用手法復(fù)位后石膏外固定或者夾板外固定。

1.3評價(jià)方法統(tǒng)計(jì)患者治療前及治療后2、4、12、24周的臨床資料、影像學(xué)結(jié)果及功能恢復(fù)情況。初步分析手術(shù)治療與非手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者恢復(fù)情況。分析治療前后的影像學(xué)資料，測量掌傾角、尺偏角和橈骨高度變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，具有動(dòng)態(tài)分布的采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)或者方差分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后4周時(shí)，手術(shù)組的Jakim評分結(jié)果高于非手術(shù)組患者（P < 0.05）。治療后2～24周，手術(shù)組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨高度均顯著大于非手術(shù)組患者（P < 0.05或P < 0.01）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)臨床常見骨折，腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果治療不當(dāng)，就會(huì)影響腕關(guān)節(jié)的功能，給患者工作和生活帶來不便。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目的是使腕關(guān)節(jié)能獲得充分的無痛運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定性，恢復(fù)正常工作和日?；顒?dòng)，而且將來不會(huì)有退行性變傾向。治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療，而兩者對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后并非呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系。多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折通過非手術(shù)治療可以獲得良好的功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)外骨折要求恢復(fù)掌傾角、尺偏角及橈骨高度，以減少骨折繼發(fā)移位的可能[4]。任何對位對線不良均可導(dǎo)致功能受限、載荷分布變化、中排腕骨不穩(wěn)，以及橈腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。滿意復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：橈骨短縮小于2～3 mm，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面為掌傾而非背傾，尺偏角恢復(fù)接近或達(dá)到20°，無粉碎性骨折片合關(guān)節(jié)面不平整。無論手法復(fù)位或切開復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法復(fù)位，小夾板外固定可以取得較好的臨床效果。但小夾板外固定以及石膏固定的缺點(diǎn)是缺乏穩(wěn)定性，只能提供側(cè)方的壓力，而不能有效提供縱向牽引力，這也是非手術(shù)組橈骨縮短程度大于手術(shù)組患者的原因之一。橈骨遠(yuǎn)端骨折中的B型骨折手法復(fù)位后相對比較穩(wěn)定，部分C型骨折后也能達(dá)到較好的臨床功能，但是C型骨折后經(jīng)手法復(fù)位后不穩(wěn)定，再移位的比例比較高。因?yàn)镃型骨折缺乏有效對頂?shù)墓钦蹓K支撐，周圍軟組織腫脹情況的消退以及周圍肌肉收縮的牽拉，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)再移位。因此對于C型骨折根據(jù)情況應(yīng)積極采取手術(shù)治療。

骨折復(fù)位不良是導(dǎo)致畸形愈合的主要原因。切開復(fù)位為有創(chuàng)治療，對橈骨遠(yuǎn)端的骨膜會(huì)有一定的破壞性，內(nèi)固定物對骨膜也具有阻隔作用，因此會(huì)導(dǎo)致骨折的一期愈合時(shí)間延長。切開復(fù)位和閉合復(fù)位均有不同的并發(fā)癥的發(fā)生，影響骨折的正常愈合。

在本次研究中，兩組患者24周時(shí)的療效優(yōu)良率并沒有差異，24周時(shí)的臨床療效評分也沒有差異，說明對于老年患者，因其工作、重體力勞動(dòng)、高頻度活動(dòng)少，主要是日常的生活活動(dòng)對手部功能的要求并不像年輕人那么高，因此盡管手法復(fù)位在解剖學(xué)愈合上達(dá)不到和手法復(fù)位相似的效果，但是在功能上能夠滿足老年患者的需要。

綜上所述，對于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，手術(shù)治療能夠達(dá)到精確的復(fù)位、良好的影像學(xué)評分結(jié)果，但是臨床效果上，手法復(fù)位外固定與手術(shù)治療效果相當(dāng)。在臨床上，應(yīng)根據(jù)患者對手部功能的具體要求選擇合適的治療方法。本次研究的不足之處有樣本較少、觀察時(shí)間較短等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的研究還需要進(jìn)一步長時(shí)間隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)：

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