蘇云景

【摘要】目的：探討超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌在鉬靶及磁共振檢查中的影像學(xué)特點(diǎn)。方法：選擇2014年4月-2018年11月超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌患者58例作為對(duì)象，所有患者經(jīng)手術(shù)病理組織檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）最終確診，術(shù)前患者均采用鉬靶、磁共振檢查，將鉬靶及磁共振檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較;統(tǒng)計(jì)并記錄鉬靶、磁共振檢查患者影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：58例超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，均完成鉬靶、MRI檢查，鉬靶X線檢查確診53例，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率為91.38%;MRI檢查最終確診55例，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率為94.83%。鉬靶檢查中表現(xiàn)為鈣化（區(qū)域性、段樣、線樣、簇點(diǎn)狀）30例、局灶性非對(duì)稱(chēng)影16例、結(jié)構(gòu)紊亂7例、結(jié)構(gòu)扭曲5例，部分影像表現(xiàn)為重疊交叉，重疊部分歸為其中一類(lèi)。MRI檢查片狀不均勻強(qiáng)化灶（不規(guī)則小片狀、區(qū)域性、段樣）39例、線樣強(qiáng)化灶8例、不規(guī)則腫塊型強(qiáng)化11例;DWI序列病變均呈高信號(hào)，ADC值平均波動(dòng)范圍為1.02±0.279mm2 ×10-3/s;時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）：流入型15例、平臺(tái)型29例、流出型14例，其中部分病灶曲線交叉重疊，重疊部分歸為其中一類(lèi)。結(jié)論：X線用于超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌患者中具有較高的檢出率，該方法對(duì)于鈣化、非對(duì)稱(chēng)影征象敏感，但對(duì)于致密型乳腺診斷仍受限，聯(lián)合MRI檢查有助于提高早期非腫塊型乳腺癌檢出率，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】X線;超聲陰性;早期非腫塊型乳腺癌;鉬靶;磁共振檢查;影像學(xué)特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-031-01

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，但是原發(fā)性乳腺癌并不致命，隨著病情的不斷發(fā)展，將會(huì)引起腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落，且脫落的癌細(xì)胞能隨著血液、淋巴液播散全身，從而形成轉(zhuǎn)移瘤，威脅患者生命[1]。早期乳腺癌可行保乳手術(shù)，5年生存率I期可達(dá)90%-95%，因此早確診、早治療對(duì)于該病治療效果和生存率均非常重要。超聲是乳腺癌患者中常用的篩查方法，雖然能幫助患者確診，但是對(duì)于早期非腫塊型乳腺癌具有較高的漏診率，導(dǎo)致患者喪失了最佳診療時(shí)機(jī)。研究表明[2]：將鉬靶及磁共振檢查用于超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌患者中能獲得較高的檢出率，但是其影像學(xué)特點(diǎn)缺乏研究。因此，本文采用隨機(jī)對(duì)照方法開(kāi)展研究，探討超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌在鉬靶及磁共振檢查中的影像學(xué)特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年4月-2018年11月超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌患者58例作為對(duì)象，年齡（26-75）歲，平均（56.83±6.89）歲?；颊咧?，左乳23例，右乳20例，雙側(cè)15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合早期非腫塊型乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者超聲檢查均呈陰性;（2）符合鉬靶、磁共振檢查適應(yīng)證;（3）均能遵醫(yī)完成相關(guān)檢查、診斷;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)確診的乳腺癌或檢查前行放療、化療及免疫治療者;（2）合并精神異常、腦血管疾病或預(yù)計(jì)生存期低于3個(gè)月者。本研究均在倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成。

1.2方法

所有患者經(jīng)手術(shù)病理組織檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）最終確診，術(shù)前患者均采用鉬靶、磁共振檢查。（1）鉬靶檢查。采用豪洛捷乳腺鉬靶機(jī)檢查，檢查前加強(qiáng)患者宣傳、教育，讓患者對(duì)鉬靶、乳腺癌有全面的認(rèn)識(shí)與了解。檢查時(shí)行雙側(cè)乳腺頭尾位、側(cè)斜位攝片，對(duì)于疑似乳腺癌患者增加側(cè)位攝片，必要時(shí)進(jìn)行局部點(diǎn)壓檢查;對(duì)于病灶部位進(jìn)行局部放大攝片[3]。（2）MRI檢查。采用西門(mén)子3.0磁共振進(jìn)行檢查，采用橫斷面、雙側(cè)矢狀面、脂肪抑制T1WI完成MRI增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前注射對(duì)比劑。將最終得到的影像圖片由醫(yī)院2名影像醫(yī)生進(jìn)行共同閱片，對(duì)于無(wú)爭(zhēng)議的影片視為最終結(jié)果;對(duì)于存在爭(zhēng)議的影片則邀請(qǐng)第三位醫(yī)生進(jìn)行閱片，最終診斷結(jié)果符合少數(shù)服從多數(shù)原則，將鉬靶及磁共振檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較;統(tǒng)計(jì)并記錄鉬靶、磁共振檢查患者影像學(xué)特點(diǎn)[4]。

2結(jié)果

2.1不同影像檢查在超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌患者中診斷效果

58例超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，均完成鉬靶、MRI檢查，鉬靶X線檢查確診53例，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率為91.38%，見(jiàn)圖1;MRI檢查最終確診55例，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率為94.83%。鉬靶X線聯(lián)合MRI檢查最終確診57例，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率為98.28%，見(jiàn)圖2。

2.2鉬靶與MRI的影像學(xué)特征

鉬靶檢查中表現(xiàn)為鈣化（區(qū)域性、段樣、線樣、簇點(diǎn)狀）30例、局灶性非對(duì)稱(chēng)影16例、結(jié)構(gòu)紊亂7例、結(jié)構(gòu)扭曲5例，部分影像表現(xiàn)為重疊交叉，重疊部分歸為其中一類(lèi);見(jiàn)表1。MRI檢查中主要以增強(qiáng)掃描序列、DWI序列評(píng)估病灶，增強(qiáng)掃描序列病變表現(xiàn)為片狀不均勻強(qiáng)化灶（不規(guī)則小片狀、區(qū)域性、段樣）39例、線樣強(qiáng)化灶8例、不規(guī)則腫塊型強(qiáng)化11例;DWI序列病變均呈高信號(hào)征，ADC值平均波動(dòng)范圍為1.02±0.279mm2×10-3/s;并生成時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）：流入型15例、平臺(tái)型29例、流出型14例;見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，鉬靶及磁共振檢查在超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌患者中占越來(lái)越重要的地位。鉬靶是乳腺癌篩查的首選檢查方法，微鈣化是導(dǎo)管原位癌最為常見(jiàn)的表現(xiàn)，且80.0%-90.0%病理可見(jiàn)微鈣化，其次為局灶性非對(duì)稱(chēng)影。利用鉬靶在微鈣化中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且該方法利用特殊的光電轉(zhuǎn)化技術(shù)，能獲得較高的圖像質(zhì)量，具有精準(zhǔn)的自動(dòng)曝光裝置，在降低散射線的同時(shí)顯著提高圖像的對(duì)比度，能實(shí)現(xiàn)圖像質(zhì)量與低輻射劑量。但是，鉬靶檢查時(shí)常受到腺體類(lèi)型影響較大，導(dǎo)致診斷敏感率相對(duì)降低。MRI則是繼鉬靶及超聲檢查之后進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目，對(duì)于早期乳腺癌的診斷有明顯的優(yōu)勢(shì)，能不受乳腺密度的影響而發(fā)現(xiàn)隱性乳腺癌，更大程度地為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。MRI用于乳腺癌患者中可以利用其增強(qiáng)掃描序列、彌散DWI序列進(jìn)行診斷，對(duì)病灶的檢出率具有較高的敏感性。臨床研究表明：MRI用于早期乳腺癌患者中無(wú)論何種病灶分期，均會(huì)表現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化，其中以片狀不均勻強(qiáng)化方式為主，ADC值平均范圍在1.04±408mm2×10-3/s左右，線樣強(qiáng)化占較少的比例，且ADC值相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高，而以不規(guī)則腫塊型強(qiáng)化方式的乳腺癌，其ACD值相對(duì)最低，說(shuō)明腫瘤惡性程度較高;根據(jù)其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間

-信號(hào)曲線（TIC）結(jié)果，我們可看到對(duì)于早期非腫塊型乳腺癌而言TIC均可表現(xiàn)為流入型、平臺(tái)型及流出型，但以平臺(tái)型為主，而流入型及流出型曲線所占比例較少，其中流入型中曲線斜率較大，曲線達(dá)到峰值較快，不像良性病變曲線呈緩慢上升型。因此，臨床上超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌患者中應(yīng)加強(qiáng)患者鉬靶檢查，鉬靶檢查對(duì)于鈣化的優(yōu)勢(shì)，及乳腺結(jié)構(gòu)局灶性非對(duì)稱(chēng)影、結(jié)構(gòu)紊亂及結(jié)構(gòu)扭曲相對(duì)于超聲檢查來(lái)說(shuō)更為直觀;對(duì)于難以確診患者可聯(lián)合MRI檢查，提高臨床確診率[5]。

綜上所述，X線用于超聲陰性的早期非腫塊型乳腺癌患者中具有較高的檢出率，基于其對(duì)鈣化征象敏感，但因其常受到腺體類(lèi)型影響較大，故聯(lián)合MRI檢查有助于提高早期非腫塊型乳腺癌檢出率，為臨床診療提供更多的影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊勇，楊一林，呂秀花，等.多模態(tài)影像技術(shù)在早期乳腺癌診斷中的對(duì)比研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（7）：603-607.

[2]朱燦，沈嚴(yán)嚴(yán).影像學(xué)評(píng)價(jià)三陰性乳腺癌新輔助化療療效的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（12）：904-906.

[3]苑著，屈翔，王宇，等.鉬靶、超聲、乳管鏡下放置定位針在引導(dǎo)切除觸診陰性乳腺病變中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016，36（4）：441-444.

[4]張海麗，劉小靜，龐慧燕.非腫塊型乳腺癌的超聲表現(xiàn)與其病理特征的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（9）：617-619.

[5]周鵬，張家庭，王先明，等.微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺BI-RADS4A類(lèi)“微鈣化非腫塊型”病灶診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（7）：594-596.