茶麗珠 陳宗寧 呂云

【摘要】目的：探討心電圖聯(lián)合冠狀動脈造影術(shù)在冠心病教學(xué)中的價值，為改善冠心病的教學(xué)效果提供依據(jù)。方法：將120例年齡、性別、基礎(chǔ)知識掌握程度基本一致的大五臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生按照學(xué)號隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)的心電圖教學(xué)手段，觀察組采用心電圖結(jié)合冠狀動脈造影術(shù)教學(xué)。完成預(yù)定教學(xué)任務(wù)后，使用我院自制的試卷進(jìn)行教學(xué)效果評價。結(jié)果：觀察組理論知識得分為42.7±8.4分，病例分析得分為44.1±9.3分，總分為86.8±11.5分，均顯著高于對照組（t分別為4.864、7.369和10.473，p<0.001）。觀察組優(yōu)、良、及格和不及格例數(shù)分別有3、16、35和6例，優(yōu)良率和及格率為31.67%和90.00%，優(yōu)良率與及格率均顯著好于對照組（x2分別為6.815和7.468，p<0.001）。結(jié)論：心電圖結(jié)合冠狀動脈造影術(shù)在冠心病教學(xué)中具有重要的價值，可以顯著改善學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，提高學(xué)習(xí)優(yōu)良率和及格率，值得在教學(xué)中推廣這一方法。

【關(guān)鍵詞】冠心病教學(xué);冠狀動脈造影術(shù);心電圖

【中圖分類號】R181.3+【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-021-01

冠心病是臨床較為常見的心腦血管疾病[1]。心電圖是冠心病診斷的重要依據(jù)，但是在心電圖教學(xué)實踐中面臨著學(xué)習(xí)枯燥、學(xué)習(xí)效果不佳的問題，影響了學(xué)生運用心電圖診斷冠心病以及相關(guān)疾病的能力[2]。近年來，我院在常規(guī)心電圖教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合冠狀動脈造影技術(shù)，取得了較好的效果。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我校2017年2月-5月臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年級醫(yī)學(xué)生共120名為研究對象。按照學(xué)生的學(xué)號隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。所有學(xué)生在分組前均進(jìn)行了相關(guān)基礎(chǔ)知識測試（滿分100分）。其中：觀察組男52例，女8例;年齡20-24歲，平均（22.4±1.5）歲;基礎(chǔ)測試得分為86.4±13.53例，女7例;年齡20-23歲，平均（22.3±1.4）歲;基礎(chǔ)測試得分為86.7±14.2分。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)知識掌握程度方面無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。兩組大課授課由同一老師進(jìn)行，授課內(nèi)容、課時、使用教材完全一樣。選擇患者的病歷資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)冠心病、心電圖教學(xué)模式，按照教學(xué)大綱進(jìn)行冠心病、心電圖的理論知識學(xué)習(xí)，并完成有關(guān)心電圖的實踐操作。在學(xué)習(xí)中，不涉及冠脈造影知識的講解。觀察組則在常規(guī)冠心病、心電圖教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，講授有關(guān)冠脈造影知識，并將冠脈造影知識與心電圖知識相結(jié)合。

1.3效果評價在學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用我校自制的試卷進(jìn)行考試。試卷包括理論知識和病例分析兩個部分，每個部分總分為50分，試卷滿分為100分。比較兩組的平均得分情況，并統(tǒng)計兩組優(yōu)、良、及格和不及格學(xué)生的分布情況。其中：總分>89分為優(yōu)，總分>74分為良，60-74分為及格，<60分為不及格。及格率為>59分學(xué)生占全部學(xué)生的百分比;優(yōu)良率為>74分學(xué)生占全部學(xué)生的百分比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗法檢驗;計數(shù)資料使用例（%）表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組得分比較兩組得分比較見表1。觀察組理論知識得分為42.7±8.4分，病例分析得分為44.1±9.3分，總分為86.8±11.5分，均顯著高于對照組（t分別為4.864、7.369和10.473，p<0.001）。

2.2兩組學(xué)生及格率比較兩組學(xué)生及格率比較見表2。觀察組優(yōu)、良、及格和不及格例數(shù)分別有3、16、35和6例，優(yōu)良率和及格率為31.67%和90.00%，優(yōu)良率與及格率均顯著好于對照組（x2分別為6.815和7.468，p<0.001）。

3討論

冠心病是由冠狀動脈狹窄引起心肌供血不足導(dǎo)致心肌功能或器質(zhì)性病變的一種常見心臟病[3]。近年來冠心病的發(fā)病率和病死率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重的影響了人類健康。心電圖是臨床診斷冠心病的重要工具，在日常教學(xué)中占據(jù)了較大比例[4]。但是心電圖學(xué)習(xí)較為枯燥，而且變化規(guī)律較多，容易誤診為其他疾病，加大了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，也不利于學(xué)生盡快熟悉并掌握有關(guān)知識。因此，積極探索更有效的學(xué)習(xí)方式成為教學(xué)實踐面臨的主要課題。

冠狀動脈造影術(shù)被認(rèn)為是臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。冠狀動脈造影術(shù)可以讓左右冠狀動脈及分支充分顯影，并且將有關(guān)的資料運用數(shù)字方式予以記錄。相比于心電圖的二維信息展示，冠狀動脈造影術(shù)可以提供三維信息，信息含量更為完整。而且相比于心電圖依靠依靠ST段診斷可能出現(xiàn)的誤診，冠狀動脈造影術(shù)可以更好的判斷冠狀動脈是否存在狹窄以及狹窄程度、部位等，診斷的準(zhǔn)確性顯著提高。因此，冠狀動脈造影術(shù)在冠心病的診斷中具有突出的價值。

在本研究中，比較了單純心電圖診斷和心電圖聯(lián)合冠狀動脈造影術(shù)在冠心病教學(xué)中的效果。從結(jié)果來看，采用聯(lián)合教學(xué)法的觀察組，無論是在理論知識、病例分析還是最后的總分方面，成績都要好于單純心電圖教學(xué)的對照組。觀察組最終的總分為86.8±11.5分，顯著高于對照組71.3±13.9的得分。在及格率和優(yōu)良率方面，觀察組分別高出對照組13.33和11.67個百分點。結(jié)果表明心電圖聯(lián)合冠狀動脈造影術(shù)在冠心病教學(xué)中具有更好 效果。研究結(jié)果與王艷麗、趙紅曄[6]、趙東明[7]等人的結(jié)論是一致的。在王艷麗等人的報道中，發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合教學(xué)法的觀察組，其及格率要高出單獨心電圖教學(xué)的對照組約30個百分點。在趙東明的報道中，將100例基本情況接近的醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組采用聯(lián)合教學(xué)法，最終不合格例數(shù)有9例，合格率為82%，高出心電圖教學(xué)法的對照組26個百分點。

從本研究的結(jié)果和各類學(xué)者報道的情況來看[6-8]，心電圖聯(lián)合冠狀動脈造影術(shù)教學(xué)可以更好的改善冠心病教學(xué)效果，有利于幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識和操作技能。相比于單純的心電圖教學(xué)，聯(lián)合教學(xué)法更加切合“形象教學(xué)方法”的基本要求。聯(lián)合教學(xué)法可以讓學(xué)生對冠心病的認(rèn)識從二維的片面的理論認(rèn)知轉(zhuǎn)向三維的更相對全面的感性認(rèn)知，有助于學(xué)生形成對冠心病更為全面的認(rèn)識。尤其是心電圖教學(xué)中的理論識記知識較多，通過引入冠狀動脈造影術(shù)教學(xué)，實現(xiàn)了理性知識與感性認(rèn)知的相結(jié)合，符合認(rèn)知論的基本要求。從我校學(xué)生對聯(lián)合教學(xué)的反饋結(jié)果來看，大部分學(xué)生認(rèn)為聯(lián)合教學(xué)讓冠心病教學(xué)更加生動與具體，克服了心電圖教學(xué)中存在的認(rèn)知偏差，豐富了學(xué)生對冠心病的感性認(rèn)識和理性認(rèn)識，提高了自己運用心電圖診斷冠心病的能力。

綜合本研究的結(jié)果，在冠心病的教學(xué)中，有必要結(jié)合心電圖和冠狀動脈造影技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，以提升教學(xué)效果，加深學(xué)生對冠心病的認(rèn)識。這里需要指出的是，聯(lián)合教學(xué)法是一種教學(xué)方法，并不是臨床診斷方法，教學(xué)法與臨床診斷不能混為一談。在具體的臨床診斷中，需要根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力和身體狀況，選擇合適的診斷方法。

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