尹紅

【中圖分類號】R541? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.058

心電圖是臨床上最常見的檢驗方法之一，能夠?qū)σ恍┬呐K疾病進(jìn)行診斷，但是心電圖并不是萬能的，也會有漏診的時候，有時心電圖結(jié)果顯示正常并不代表我們的身體沒病

1? 心電圖真的是只有疾病（癥狀）發(fā)作的時候才能看出問題嗎？

對于一部分心臟疾病來說，是這樣的。這種情況尤見于一些可導(dǎo)致陣發(fā)性（發(fā)作性）癥狀的疾病，如陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性房顫等陣發(fā)性心律失常、心絞痛、應(yīng)激性心肌病等等。很多患者平時無癥狀的時候，心電圖基本正常，只有發(fā)作時才會有異常波形出現(xiàn)，這也是為什么常規(guī)心電圖沒有檢測出問題，醫(yī)生還會要求我們做24小時甚至更長時間的動態(tài)心電圖的原因。但對于一些永久性心臟疾病或者慢性進(jìn)展性疾病來說，則并非如此。例如陳舊性心肌梗塞、持續(xù)性房顫和傳導(dǎo)阻滯等永久性心律失常、大部分心肌病、結(jié)構(gòu)性心臟病等，心電圖會有持續(xù)的異常，或隨疾病進(jìn)展產(chǎn)生動態(tài)變化。

2? 平時體檢做心電圖有什么意義？

體檢時，做心電圖有必要嗎？專家認(rèn)為非常有必要。心電圖作為常規(guī)體檢項目，是診斷急性心肌缺血和心律失常最便捷、準(zhǔn)確的無創(chuàng)性技術(shù)。心電圖對心律失常和心臟電傳導(dǎo)障礙有很好的診斷意義，對病毒性心肌炎、冠狀動脈缺血和心包炎癥等疾病的診斷有特殊價值，它不僅有助于判斷是否存在心肌梗塞，而且還可確定心肌梗塞的病變期部位范圍以及演變過程。心電圖主要記錄心臟的正常電活動，用于診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死等;輔助診斷是否有心臟擴大或肥厚;判斷藥物或者電解質(zhì)對心臟的影響;檢監(jiān)測危重病人生命體征等。在某些心臟疾病發(fā)生時（如心律失常、房顫等），此刻心電圖能夠捕捉到心臟的異常信號，從而為明確診斷提供可靠的依據(jù)。幾乎所有懷疑心臟病的人都需要做心電圖檢查。心電圖是個基本的篩查項目，可以篩選出眾多嚴(yán)重的心臟相關(guān)疾病，不僅操作簡單，且價格低廉，性價比高。心電圖檢查不僅給臨床工作帶來很多方便，也為很多患者提供了確診或排除疾病的依據(jù)。

3? 心電圖正?！傩呐K正常

心電圖異?？梢宰C明心臟疾病的存在，但心電圖正常不能排除心臟疾病的存在。心電圖正?！傩呐K正常，所謂的“正常范圍心電圖”也不一定是真的正常，必須要結(jié)合患者的癥狀、體征的臨床狀況綜合判斷。雖然心電圖對各種心律失常和心臟電傳導(dǎo)障礙有很好的診斷意義，但心電圖并不是萬能的。我們可以從上面的分析看出，部分疾病在沒有癥狀發(fā)作時，心電圖也是正常的。心電圖一般都是用作臨床輔助手段，不能僅僅依靠心電圖就給出一個非常準(zhǔn)確的診斷，必須結(jié)合臨床癥狀，查體。同時，根據(jù)患者的以往病例和相關(guān)癥狀，可能還需要檢查彩超，冠脈CT，冠脈造影，動態(tài)心電圖，運動試驗，電生理檢查，核磁等進(jìn)一步確定疾病相關(guān)情況。比如，一個患者經(jīng)常胸悶、心慌，但反復(fù)檢查心電圖都是正常的，正常人都知道身體肯定是出問題了，這個時候我們就需要通過24小時動態(tài)心電圖、心臟彩超、冠脈造影等手段來確診具體問題，然后對癥下藥。

4? 心電圖可能會漏診冠心病

在門診常遇到這樣的情況，有的病人因胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛或不適來就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)癥狀分析，考慮冠心病的可能性較大，可是做了幾次心電圖檢查，報告上都寫著：正常心電圖或大致正常心電圖，但醫(yī)生仍在診斷上寫著“冠心病”，并為患者開了治療心絞痛的處方，為此患者常疑惑，“我的心電圖不是正常的嗎為什么還診斷我患了冠心病呢”醫(yī)生的回答是，心電圖正常不等于沒有冠心病。

那么這是為什么呢這是因為心電圖這一檢查方法本身的局限性決定的，像任何檢查儀器一樣，心電圖也不可能是診斷心臟病的萬能工具。首先各類心電圖儀器本身存在著質(zhì)量及靈敏度的好壞，另外心電圖儀器是個笨拙而又死板的機器，出現(xiàn)誤差也是常見的事。如心肌肥厚，如果只存在右心室肥厚或左心室肥厚，心電圖上可以表現(xiàn)出來，可是一個人如左右心室肥厚兩者并存，由于電位可相互抵消，所以心電圖就表現(xiàn)正常了。

同時，由于心臟病不是時時處處都發(fā)作著的，而心電圖檢查的時間很短暫，不過1分鐘左右，在做心電圖檢查時可能不一定處于發(fā)作階段。比如心絞痛發(fā)作患者，多是由于在冠狀血管硬化的基礎(chǔ)上忽然收縮，導(dǎo)致心肌缺血而出現(xiàn)癥狀，可是這種心肌缺血可以隨冠狀血管的收縮和舒張而時時變化，所以冠心病患者在心肌缺血未發(fā)作時做心電圖，這在醫(yī)學(xué)上叫作假陰性。但即使冠心病人在心絞痛發(fā)作時，也有個別患者可以表現(xiàn)正常。一種情況是心肌缺血較彌漫，使心電圖異?；ハ嗟窒?還有一種情況是局部缺血范圍較小，常規(guī)檢查所反映的部位未能將其缺血區(qū)包含在內(nèi)，所以發(fā)作時心電圖正常，也不能排除冠心病診斷。至于那些陣發(fā)性出現(xiàn)的、為時短暫的或常見于夜間的心律失常，普通的心電圖則更容易遺漏了。

如果僅根據(jù)心電圖正常就忽略了冠心病的診斷，甚至直到出現(xiàn)急性心肌梗塞才作出冠心病的診斷，是要貽誤治療，危及生命的所以奉勸那些有冠心病可疑癥狀的患者，千萬勿因一張“正?！钡男碾妶D就以為擺脫了冠心病的侵襲而高枕無憂。為提高對冠心病的早期診斷，可以采用活動平板試驗、動態(tài)心電圖等檢查手段來彌補一般心電圖的不足，如仍不能確診，還可以進(jìn)行放射性核素造影、冠狀動脈造影來進(jìn)行診斷。值得注意的是，一旦確診為冠心病，即使每次心電圖都正常，仍必須采用藥物和非藥物綜合措施，以預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)或病情加重。專家建議，常服麝香保心丸，能有效防止冠心病進(jìn)一步的發(fā)展。