翟愛蓮 ，鞏雅欣 ，孫雨菡 ，杜文建 ，渠鵬程 ，葉 蕊，楊海霞 ，董 懿，刁哲明 ，師 偉

（1.山東省濟南市機關(guān)醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟南 250001；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，山東 濟南 250011）

近年來，骨質(zhì)疏松、骨密度降低已成為困擾腦力勞動者及老年人的重大問題，不少學者已將中醫(yī)體質(zhì)辨識納入到防治骨質(zhì)疏松和骨密度降低的研究中［1］。為此，本文通過對濟南市機關(guān)人員的骨密度查體數(shù)據(jù)與中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果進行分析，觀察其相關(guān)性，并對其中腎虛型患者進行中藥干預(yù)，監(jiān)測其骨密度變化情況，為中醫(yī)治未病應(yīng)用于骨密度降低人群的可能性作出探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1—12月在濟南市機關(guān)醫(yī)院接受超聲骨密度檢測的查體者共855例。骨密度檢測異常者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，屬腎虛型（陽虛、陰虛、氣虛）進行中藥干預(yù)研究。本研究已通過濟南市機關(guān)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查，受試者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測 采用超聲骨密度檢測儀，檢測部位為跟骨。骨密度降低標準參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》（2011 年）［2］，結(jié)合《國際臨床骨密度學會（ISCD）對骨密度測量的共識》［3］，骨密度正常為 T值≥-1，骨密度降低為-2.5＜T值＜-1，骨質(zhì)疏松為T值≤-2.5。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識 采用以《中醫(yī)體質(zhì)學》［4］為基礎(chǔ)的中醫(yī)體質(zhì)辨識儀問卷表格進行分析和報告，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.2.3 藥物 將腎虛型患者隨機分為治療組和對照組，對照組給予鈣片［通用名：碳酸鈣D3片（II），商品名：朗迪，批準文號：國藥準字 H20093675］，1 片/d［含碳酸鈣1.25g（相當于鈣500mg），維生素D3200 U］口服；治療組給予鈣片（同對照組）及中藥獨活、骨碎補、杜仲、淫羊藿等量加工至水丸，每日12 g口服，用藥時間2017年1—9月（因患者依從性等因素，服藥時間未統(tǒng)一，服藥時間累計≥6個月者視為合格病例）。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)均以±s表示，采用單因素方差分析比較多組間均值差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度的年齡、性別分布情況（表1）。

表1 855例骨密度的年齡、性別分布情況 例（%）

骨密度正常701例，骨密度降低（145例）與骨質(zhì)疏松人群（9例）共154例，50歲以上發(fā)病率顯著升高，且女性高于男性（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分析 在骨密度降低人群中，腎虛型陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)患者共110例，顯著高于其他體質(zhì)（圖1），其中男33例，女77例。

圖1 骨密度降低人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布圖

2.3 腎虛型治療組與對照組的一般情況、治療前后骨密度T值、組間治療后骨密度T值比較見表2，3。

表2 治療組與對照組性別、年齡、骨密度比較

2組性別、年齡、骨密度T值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

治療組治療前后骨密度T值及對照組治療前后骨密度T值差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。治療組改善骨密度T值療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表 3）。

表3 2組治療前后骨密度T值比較±s）

表3 2組治療前后骨密度T值比較±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值治療組 -1.620±0.460-1.040±0.658 5.358 0.000對照組 -1.600±0.460-1.350±0.507 2.708 0.008 t值 0.226 -2.768 P值 0.822 0.006

3 討論

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標準有兩點需探討：①檢測方法，目前以雙能X線骨密度值為金標準，但骨強度、骨質(zhì)量也是預(yù)測骨折風險的重要指標［5］，對于未普及雙能X線骨密度儀的基層醫(yī)院，超聲骨密度儀具有普查與初步篩查骨密度降低患者的功能；②患病年齡，目前傾向于絕經(jīng)后女性與50歲以上男性，由于女性絕經(jīng)年齡的不確定性，給數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計帶來一定影響。王朋潔等［6］將女性入組條件設(shè)定為≤70歲，停經(jīng)1年以上，較為合理。

本研究目標人群是濟南市機關(guān)人員，其較普通社區(qū)居民，有缺乏室外活動、腦力工作量大、壓力較大等特質(zhì)，故體質(zhì)類型中以虛證多見。機關(guān)女性骨密度降低發(fā)病率顯著高于男性，且發(fā)病年齡較早，這提示應(yīng)將其作為重點防治人群?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“腎主骨生髓，腎充則髓實?！薄端貑枴ち?jié)臟象論》云：“脊者....其充在骨”。腎虛者往往出現(xiàn)肢體疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等骨量減低或骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，且本研究中陽虛患者多有腰酸、四肢發(fā)冷、畏寒等癥，陰虛者多腰酸、潮熱、盜汗，氣虛者多體倦乏力等，故可將此3種體質(zhì)歸于腎虛型體質(zhì)。

本研究中治療組與對照組的骨密度值經(jīng)過治療后均不同程度改善，補充鈣和維生素D防治骨質(zhì)疏松癥一直是全球權(quán)威學術(shù)機構(gòu)臨床指南的基本策略。張智海等［7］在參考中國、日本、韓國的補充鈣和維生素D防治骨質(zhì)疏松癥的臨床指南后提出鈣和維生素D的補充方法：每日一次服用碳酸鈣和維生素D3補充劑的劑量以元素鈣500～600 mg和維生素D3200 U為宜，比較適合中國成年人群預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。 《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》［8］指出，成人每日鈣推薦攝入量為800 mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。營養(yǎng)調(diào)查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400 mg，尚需每日補充元素鈣500～600 mg。本研究人群為機關(guān)人員，其營養(yǎng)狀況及膳食攝入鈣量均符合國民營養(yǎng)膳食要求［9］。所選鈣劑亦符合指南要求，故2組骨密度降低程度均有所好轉(zhuǎn)。

本研究所選的淫羊藿、杜仲、獨活、骨碎補四味中藥均為補腎壯骨類藥材，具有“補肝腎、強筋骨”之功效?！澳I主骨生髓”是中醫(yī)腎臟生理功能的一個重要組成部分，而現(xiàn)代醫(yī)學對“腎主骨生髓”的認識多從人體激素調(diào)控水平闡釋。尚奇等［10］指出，老年性骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)學“骨痿”范疇，其發(fā)病機制與腎臟的關(guān)系較為密切，腎虛骨衰髓減是老年性骨質(zhì)疏松發(fā)病的根本病機。在治療方面，古代和現(xiàn)代醫(yī)家多采用補腎強骨、填精益髓的方法。秦臻等［11］認為，“精不足”是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因，“形不足”是其表象；對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥常見證型的防治當“補之以味”，以“填精”為基礎(chǔ)，同時根據(jù)臨床兼證配合使用他藥。本方中淫羊藿、骨碎補補腎助陽，益精填髓；杜仲、獨活強健筋骨，相比起單純應(yīng)用鈣劑，綜合運用中藥配合鈣劑應(yīng)用對骨量較低具有更好的治療改善作用，但藥物間的協(xié)同作用還有待進一步研究探討。

綜上所述，與濟南市機關(guān)人員骨密度降低具有相關(guān)性的中醫(yī)體質(zhì)為陽虛質(zhì)。經(jīng)補腎助陽類中藥與鈣劑共同干預(yù)后，患者骨密度T值改善優(yōu)于單純鈣劑治療組，具有臨床指導(dǎo)意義。