丘腦是各種深淺感覺(jué)(除外嗅覺(jué))傳導(dǎo)的中間站，各種感覺(jué)傳導(dǎo)束均在此換元，丘腦卒中后可出現(xiàn)麻木、燒灼樣、蟻行感等感覺(jué)障礙，癥狀嚴(yán)重程度不一，可長(zhǎng)期持續(xù)存在，數(shù)月至數(shù)年，甚至一生，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和心理健康[1-4]。徐慧霞[5]研究發(fā)現(xiàn)，丘腦卒中后肢體麻木病人易發(fā)生焦慮和抑郁，肢體麻木常伴隨負(fù)性情緒出現(xiàn)而加重，如此形成惡性循環(huán)。單純采用止痛劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗癲癇藥等西藥治療臨床療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為卒中大多是由于正氣虧虛、邪氣入內(nèi)、痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢而發(fā)病，卒中后麻木之癥主要病機(jī)在于血絡(luò)，因此刺絡(luò)放血方法成為首選[6]。近年來(lái)臨床及理論研究表明，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針灸、放血治療療效突出，優(yōu)勢(shì)明顯，且操作簡(jiǎn)便、安全經(jīng)濟(jì)，但其在丘腦卒中所致麻木中的應(yīng)用報(bào)道較少。本研究探討循經(jīng)井穴放血療法治療丘腦卒中所致麻木癥狀的臨床療效及對(duì)凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月—2016年10月石家莊市中醫(yī)院腦病一科住院及門診的100例丘腦卒中病人為研究對(duì)象，所有病人均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為丘腦卒中(包括丘腦梗死和丘腦出血)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，丘腦卒中診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②臨床表現(xiàn)主要為不同程度的肢體感覺(jué)障礙，如存在患側(cè)肢體麻木、蟻行感、感覺(jué)減退等癥狀；③意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；④無(wú)明顯智力障礙或精神障礙，能準(zhǔn)確理解和執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑，依從性好；⑤感覺(jué)障礙評(píng)定積分<36分，≥36分病人，不予納入臨床觀察范圍，以免由于各種主客觀因素導(dǎo)致積分誤差，對(duì)臨床觀察客觀性造成影響，降低臨床研究的準(zhǔn)確性。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱和肺部感染伴有嚴(yán)重糖尿病、冠心病、腫瘤、自身免疫性疾病及傳染病等嚴(yán)重疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項(xiàng)比較，P>0.05

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療：依達(dá)拉奉10 mg+生理鹽水100 mL靜脈輸注，甲鈷胺片0.5 mg，每日3次口服，以15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。試驗(yàn)組應(yīng)用循經(jīng)井穴放血療法：左側(cè)肢體麻木，選擇左側(cè)手少陽(yáng)三焦經(jīng)的井穴-關(guān)沖穴、手陽(yáng)明大腸經(jīng)的井穴-商陽(yáng)穴、手太陽(yáng)小腸經(jīng)的井穴-少澤穴、手少陰心經(jīng)的井穴-少?zèng)_穴、手厥陰心包經(jīng)的井穴-中沖穴、手太陰肺經(jīng)的井穴-少商穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)的井穴-厲兌穴、足少陽(yáng)膽經(jīng)的井穴-足竅陰穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的井穴-至陰穴、足太陰脾經(jīng)的井穴-隱白穴、足少陰腎經(jīng)的井穴-涌泉穴、足厥陰肝經(jīng)的井穴-大敦穴。反之，右側(cè)肢體麻木，選擇右側(cè)肢體十二經(jīng)絡(luò)的井穴。首先對(duì)行放血之井穴部位進(jìn)行推按揉捏，使局部充血，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，之后右手持三棱針，以拇、食二指捏住針柄，留出針尖0.2～0.3寸，對(duì)準(zhǔn)已消毒過(guò)的井穴部位迅速刺入，刺入后即刻拔針而出，輕輕推擠井穴周圍，使血滴出，每次放出血液5～7滴。每日十二井穴均放血1次，以15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《感覺(jué)障礙評(píng)定積分表》(改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark評(píng)價(jià)法)，淺感覺(jué)(痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué))最高積分20分，本體覺(jué)(運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué))最高積分16分，皮層覺(jué)(兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué))最高積分6分，以上最高積分共計(jì)42分。觀察治療前后凝血4項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后較治療前總積分提高≥25分，治療后總積分≥40分；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙病人，要求自我感覺(jué)癥狀消失，與健側(cè)肢體對(duì)比無(wú)明顯異常，且治療后總積分達(dá)到其最高積分90%(含90%)以上。顯效：治療后較治療前總積分提高15分(含15分)以上，但不足40分；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙病人，要求其自述癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且治療后總積分達(dá)到最高積分70%(含70%)以上。有效：治療后較治療前總積分提高≥5分；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙病人，要求病人自述癥狀較治療前有一定減輕，且治療后其總積分達(dá)到最高積分50%(含50%)以上。無(wú)效：治療后較治療前總積分提高<5分；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙病人，病人自我感覺(jué)癥狀與治療前相比無(wú)明顯變化，且治療后其總積分低于最高積分的50%[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后麻木總積分比較 治療后，試驗(yàn)組麻木總積分明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且麻木積分隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸下降。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后麻木總積分比較(±s) 分

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的58.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)變化情況比較 治療后，兩組凝血酶原時(shí)間及國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組凝血指標(biāo)變化情況(研究后-研究前)比較(±s)

3 討 論

放血療法即針刺刺絡(luò)放血療法，是指用三棱針、梅花針等針具，甚至銳利的石頭、瓦片等器具刺破人體病變經(jīng)絡(luò)穴位或患部，放出適量血液，從而達(dá)到驅(qū)邪、散瘀、活血、疏通經(jīng)絡(luò)等目的，以治療某些疾病的方法[9-12]。石器時(shí)代，古人從事生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)使用銳利器具，如砭石、瓦片等，在病人患部進(jìn)行放血療法，可緩解腫痛、灼熱等一些癥狀，治療某些疾病。隨著科學(xué)發(fā)展，針刺工具不斷更新?lián)Q代，人們發(fā)明金屬針、銀針之類的放血工具，此后根據(jù)醫(yī)療需要，發(fā)明“三棱針”專門用來(lái)行放血治療。針刺刺絡(luò)放血療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”，其中明確指出針刺刺絡(luò)放血療法可應(yīng)用于臨床治療卒中、中暑、狂證、熱證等疾病。臨床上合理運(yùn)用放血治療常會(huì)起到峰回路轉(zhuǎn)、柳暗花明之功效。

丘腦是顱內(nèi)間腦的重要組成部分，是各種感覺(jué)傳導(dǎo)的中繼站，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)整合功能起重要作用，麻木多由于丘腦卒中腹后核群受損所致感覺(jué)異常，牛俐[13]認(rèn)為中風(fēng)后，臟腑虛損，功能失調(diào)，病邪稽留日久，正氣耗損。臨床上本虛標(biāo)實(shí)，以本虛較明顯，氣虛血瘀、瘀血阻絡(luò)、脈絡(luò)不遂、血液運(yùn)行不暢而生麻木。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丘腦卒中大多由臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，功能失調(diào)，正氣不足，衛(wèi)外無(wú)力，邪氣乘虛而入，阻遏營(yíng)氣，營(yíng)氣運(yùn)行不暢，肌表失濡而致肌膚麻木不仁，臨床多為本虛標(biāo)實(shí)之證，麻木癥狀多為陰血不足、氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)等血液運(yùn)行不暢所致。麻木一詞，以往有“麻木不仁”“頑麻”之稱謂，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，辨證論治奠基于《金匱要略》，其所說(shuō)：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”，首用絡(luò)病理論解釋中風(fēng)，至明清以后逐漸作為獨(dú)立證名?！夺t(yī)學(xué)入門》“木者，不痛不癢，按之不知，搔之不覺(jué)，加木之厚，常木為瘀血，間木為濕痰”，指出中風(fēng)、麻木與痰瘀之邪氣阻滯絡(luò)脈有關(guān)。痰瘀是機(jī)體正氣虧損，同時(shí)受邪氣入侵產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，痰瘀阻遏氣血運(yùn)行，經(jīng)脈不通以致頑麻難除?！秲?nèi)經(jīng)》提出：“絡(luò)病治血”“以見(jiàn)通之”，指出絡(luò)病以活血化瘀、祛痰通絡(luò)為治療原則，重點(diǎn)在于“通”，還提出具體治絡(luò)方法，如繆刺、刺絡(luò)放血等。

《素問(wèn)》曰：“邪客大絡(luò)者……與經(jīng)相干，而布于四末”，其認(rèn)為手指與足趾的末端為陰陽(yáng)經(jīng)之會(huì)。井穴位于人體手指與足趾的末端處，全身十二經(jīng)絡(luò)各有一個(gè)井穴，統(tǒng)稱“十二井穴”。《靈樞·九針十二原篇》：“所出為井”。也就是說(shuō)井穴好像河流的源頭一樣，是經(jīng)氣所出部位。由于病邪侵入經(jīng)絡(luò)后，邪氣多布于四末特點(diǎn)，井，地之孔也。因本穴氣化之氣從地部孔隙而出，故為針刺放血療法之首選，有瀉熱、祛瘀。通絡(luò)之功，治遠(yuǎn)近之能效，亦可用于急救。對(duì)丘腦卒中所致麻木，針對(duì)患肢的病變經(jīng)絡(luò)之十二井穴行刺絡(luò)放血療法，能祛除瘀滯經(jīng)絡(luò)之邪氣和瘀血，使得瘀血去而新血生，并可調(diào)和經(jīng)絡(luò)之氣，使得氣血運(yùn)行得以疏通，亦能扶助正氣，達(dá)到調(diào)整機(jī)體氣血陰陽(yáng)目的。趙樹(shù)玲等[14]認(rèn)為中風(fēng)大多因?yàn)樘禎狃鲅铚?jīng)絡(luò)、氣機(jī)不暢而發(fā)生，中風(fēng)后麻木之癥主要病在血絡(luò)，治應(yīng)點(diǎn)刺放血。選擇中風(fēng)后肢體麻木病人，取患側(cè)少商、隱白穴點(diǎn)刺放血，臨床有效率達(dá)100%。王濤[15]提出：中風(fēng)后麻木乃邪乘虛所客而致，“久病入絡(luò)”，邪在絡(luò)脈而致皮部失養(yǎng)而成。本癥病邪表淺故而選擇毛刺宣發(fā)肺衛(wèi)，祛邪外出，運(yùn)行氣血而達(dá)“外濡腠理”的作用。苗裕等[16]采用手十二井穴刺絡(luò)放血后，抑郁大鼠模型血漿白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素6含量降低，從而產(chǎn)生抗抑郁作用，這與現(xiàn)代研究理論相互印證，有異曲同工之妙。

凝血指標(biāo)中凝血酶原時(shí)間主要為檢查外源性凝血因子的一種標(biāo)志性指標(biāo)，活化部分凝血活酶時(shí)間主要為檢查內(nèi)源性凝血因子的一種標(biāo)志性指標(biāo)。本研究結(jié)果可見(jiàn)，循經(jīng)井穴放血治療可明顯改善病人凝血酶原時(shí)間、國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值(P<0.05)，而活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原改善不明顯。十二井穴放血療法可減少腦組織一氧化氮含量，降低氧自由基對(duì)大腦的損傷，還可影響腦組織離子濃度變化，有利于緩解腦水腫發(fā)生、發(fā)展[17]，從而保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)神經(jīng)功能。十二井穴在解剖學(xué)上有豐富的末梢神經(jīng)和血管，有研究證實(shí)，十二井穴刺絡(luò)放血可改善組織微循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，降低局部毛細(xì)血管滲透性[18]，明顯改善神經(jīng)組織的生存環(huán)境，改善靜脈或淋巴回流，以達(dá)到減輕或治愈肢體的麻木、促進(jìn)患肢恢復(fù)的目的，提高臨床療效。推測(cè)以上研究基于循經(jīng)井穴放血療法改善外源性凝血途徑，從而改善血液循環(huán)等有關(guān)。

綜上所述，對(duì)丘腦卒中所致麻木病人進(jìn)行循病變經(jīng)絡(luò)之井穴行放血療法，并與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)循經(jīng)井穴放血治療丘腦卒中所致麻木臨床療效確切，其具體機(jī)制可能與改善血液循環(huán)等機(jī)制有關(guān)。