練銘祥

(中國石化國際合作部，北京 100728)

隨著“一帶一路”建設深入開展，越來越多的企業(yè)在境外開展業(yè)務，境外員工身心健康成為境外業(yè)務發(fā)展的重要影響因素。某石化企業(yè)在對其多年來境外員工突發(fā)事件跟蹤統(tǒng)計時發(fā)現(xiàn)，身心健康原因導致的突發(fā)事件呈逐年上升趨勢，身心健康問題成為境外突發(fā)事件增多的重要原因，成為影響境外業(yè)務和效益的重要因素，亟需該企業(yè)總部及其所屬業(yè)務派出單位高度關注。

1 健康事件調查統(tǒng)計結果

2006-2018年，該企業(yè)在境外業(yè)務開展過程中因身心健康原因發(fā)生的事件(含分包商人員，以下同)占總事件的33.77%，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的47.67%。其中，突發(fā)身體疾病的占41.86%，突發(fā)心理疾病的占5.81%。因發(fā)現(xiàn)及時、治療有效、生命被成功挽救的占總事件的7.95%，其中，突發(fā)身體疾病的占5.96%、突發(fā)心理疾病的占1.99%。

1.1 按業(yè)務板塊

死亡事件中，上游投資單位占12.19%、上游工程單位占48.78%、下游工程單位占39.02%。被救治事件中，上游投資單位和下游投資單位各占8.33%、上游工程單位占58.33%、下游工程單位占25%，見圖1。由圖1可見，上游工程和下游工程單位是身心健康事件的高發(fā)單位。開展貿易業(yè)務等其他境外單位基本上沒有發(fā)生身心健康突發(fā)事件。

圖1 身心健康事件按業(yè)務板塊及員工來源占比示意

1.2 按員工來源

死亡事件中，中國籍員工占85.37%(其中，內派員工占57.14%、分包商員工占37.14%、外聘員工占5.71%)，外籍員工占14.63%。近年來，中國籍員工數(shù)僅占境外總用工數(shù)的1/3左右，但死亡率遠遠高于外籍員工。

1.3 按疾病類型

死亡事件中，因心肌梗死等心臟疾病死亡的占58.53%，因腦梗、腦溢血等腦部疾病死亡的占26.83%，因心理疾病導致自殺或他人被殺的占12.20%，因傳染病死亡的占2.44%。綜上，因心腦血管疾病死亡或被救治的占死亡或被救治總人數(shù)的75.47%；因心理疾病死亡或被救治的占總人數(shù)的15.09%；因傳染病死亡或被救治的占總人數(shù)的5.66%；因慢性疾病突發(fā)后被救治的占總人數(shù)的3.77%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病是威脅境外員工生命健康的“第一大殺手”，心理疾病位居“第二大殺手”。

1.4 按發(fā)生年份

上述身心健康突發(fā)事件中，前6年的變化較為平緩(可能與統(tǒng)計數(shù)據(jù)不全有關)。從2011年開始呈現(xiàn)總體遞增態(tài)勢，至2015年達到峰值，這一趨勢與該企業(yè)境外用工總量逐年增加相一致。人員增多，必然造成日常管理難度加大，出現(xiàn)對外派人員把控不嚴、健康篩查不到位等問題。2016-2017年，該企業(yè)組織開展專項管理活動，近兩年的死亡事件得到有效遏制。

1.5 按發(fā)生場所和時間

上述事件中，有50.98%發(fā)生在員工住所，23.53%發(fā)生在工作現(xiàn)場，其余發(fā)生在上班途中等場所。在工作現(xiàn)場，員工一旦出現(xiàn)意外，基本能在第一時間被發(fā)現(xiàn)并送往醫(yī)院救治。50.98%發(fā)生在員工住所的突發(fā)事件中，至少有38.46%是因為沒有被及時發(fā)現(xiàn)，貽誤了最佳救治時間。這類事件中，事發(fā)時間基本都是下半夜，員工熟睡或單處一個房間，不易被及時發(fā)現(xiàn)。因此，員工住所是事發(fā)率較高且不易被發(fā)現(xiàn)的場所，應加強員工在營地、駐地的健康管理。

1.6 按發(fā)生國家

上述事件中，發(fā)生在中東58.82%、非洲13.72%、中亞及俄羅斯7.84%、美洲7.84%、東南亞11.76%。中東是該企業(yè)境外員工最多的地區(qū)，加上其艱苦的工作環(huán)境和生活條件，造成因身心健康原因引起的事件高發(fā)。此外，高溫、高原和極寒天氣都會造成心臟功能減弱,容易導致心腦血管疾病發(fā)生，所以非洲、中亞、美洲的發(fā)病率也比較高。

圖2 身心健康事件按地區(qū)統(tǒng)計

2 身心健康事件原因分析

2.1 環(huán)境因素

a)部分境外員工工作強度過大，工作條件艱苦，又長期得不到休息調整。例如，該企業(yè)下游工程單位在中東，如遇項目高峰期或趕工階段，一些員工的每天工作時間長達16小時，一般每周的休息時間卻只有半天。項目管理人員一般半年休假一次，一次20天。工人一年休假一次，一次30天。

b)員工的生活環(huán)境發(fā)生改變，飲食、氣候、地理、文化等方面與國內不同。高溫、高寒、高海拔地區(qū)發(fā)病人員相對較多；中東、中亞國家受條件所限，境外項目為員工提供的肉食較多，蔬菜水果相對較少，膳食結構不夠合理；文化差異給員工增加很多限制，造成心理壓力增加。

c)某些地區(qū)醫(yī)療救治水平有限。項目現(xiàn)場醫(yī)療條件簡陋，醫(yī)務人員配備嚴重不足；絕大多數(shù)項目遠離醫(yī)院，醫(yī)療條件比較受限，降低了突發(fā)疾病被成功救治的可能性。

2.2 個人因素

a)健康意識不強。員工缺乏必要的健康意識，作息時間混亂，長時間上網或玩電子游戲，缺少必要的體育鍛煉；在身體出現(xiàn)不適時諱疾忌醫(yī)，不能主動就醫(yī)；明知體檢指標異常，卻不主動采取有效干預措施；不能積極主動參加單位組織的身心健康知識培訓等。

b)故意隱瞞自身的健康狀況。為了能夠出國工作，員工在體檢前服用控制藥物，導致體檢結果不真實；不如實向單位及醫(yī)療機構說明個人及家族病史；不及時向單位報告身體異常等。

2.3 心理因素

a)環(huán)境。該企業(yè)境外機構/項目多集中在中東、非洲、南美等，其風俗習慣、語言等與國內差異較大；在高溫環(huán)境很容易引起情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)易怒、焦慮、煩躁不安等心理狀態(tài)。

b)安全。該企業(yè)有相當一部分境外員工處于恐怖襲擊多發(fā)、社會治安狀況較差的國家(地區(qū))，為了保證境外人員安全，大多數(shù)境外機構/項目不允許員工私自外出，無形中形成較大的心理壓力。

c)工作。境外業(yè)務往往工期緊、任務重、實施難度大，有些項目為了趕工期常常需要加班加點，沒有休息日，休假也不能保證，有些項目執(zhí)行過程中受到當?shù)卣?、業(yè)主/甲方、當?shù)厣鐓^(qū)等制約，工作壓力遠遠大于國內。

d)家庭。外派員工一個重要的壓力來自于家庭，他們普遍感覺由于工作影響了自身對家庭責任的承擔，對夫妻關系、子女教育和老人贍養(yǎng)有比較大的負面影響。

2.4 管理因素

a)思想認識不到位。由于境外的特殊情況，對外派員工采取的是7×24 h全天候、全方位管理，這與境內有較大區(qū)別。從集團總部到各派出單位再到境外機構/項目，沒有從根本上轉變觀念，對境外員工身心健康管理工作缺乏足夠重視。

b)職責不明確。多年來境外公共安全和職業(yè)健康分別由不同部門負責管理，而境外員工身心健康管理的職責一直未明確主管部門。

c)制度不健全。2015年至今，該企業(yè)陸續(xù)組織制訂了《境外傳染病防治指南》、《境外員工心腦血管疾病防治指南》和《境外員工健康風險評估指南》，主要針對境外員工身體健康的管理。對于境外員工心理健康管理，除了在《境外公共安全培訓標準》里要求進行心理健康知識培訓外，總部層面還沒有明確的制度規(guī)定。

d)措施不得力。一些派出單位已經意識到境外員工身心健康問題的嚴重性，但缺乏專業(yè)的管理人員，又沒有經驗可供借鑒，不知道怎么管、如何管，基本以事后應急為主，缺乏針對性強、切實可行的事前干預措施。

3 建議措施

3.1 理順管理體制和運行機制

企業(yè)總部層面要樹立“大健康”(職業(yè)健康+身心健康)的管理理念，明確境外員工身心健康管理的主管部門，做好境外員工身心健康管理頂層設計。派出單位也要明確主管部門，清晰界定各相關部門間的分工合作關系，將責任落實到具體工作崗位。境外機構/項目應有專兼職人員負責員工身心健康管理工作。

3.2 建立完善規(guī)章制度

企業(yè)總部要組織制定境外員工身心健康管理制度，明確總部、派出單位、境外機構/項目三級管理責任。各派出單位和境外機構/項目要依據(jù)總部的規(guī)章制度和工作要求，結合自身實際和特點，制定相應管理規(guī)定和實施細則，包括體檢體測、心理測評和心理干預、健康風險評估、身心健康知識培訓、休假休息、住宿飲食、業(yè)余文化體育生活、醫(yī)療配備、保險與緊急救援等。

3.3 開展境外員工健康風險評估

各派出單位應組織做好外派員工體檢、健康問卷調查和知情同意書簽訂等相關工作，并在第三方專業(yè)評估機構的指導下認真開展外派員工健康風險評估。同時，有條件的派出單位要對員工開展心理測評工作，尚不具備條件的派出單位也要逐步創(chuàng)造條件，將身體和心理互相結合進行綜合評價。境外機構/項目要對心腦血管疾病高風險人員持續(xù)進行健康跟蹤、監(jiān)測，及時采取相應干預措施。外派員工個人要積極參加健康體檢，如實報告自身健康狀況，主動采取有效的健康風險控制措施。

3.4 加強身心健康知識培訓

除在境外公共安全取證培訓中繼續(xù)安排好心腦血管疾病預防、心理壓力緩解等方面的培訓內容外，要加強對管理人員在境外員工身心健康管理和管理心理學等方面的培訓；派出單位和境外機構/項目要利用各種形式進行針對性的疾病防治知識宣傳和普及，采取切實有效措施幫助新上線員工(包括分包商員工)更好地適應境外工作和生活環(huán)境，比如為員工提供家庭幸福、夫妻關系和親子教育等方面的培訓；同時，企業(yè)總部和派出單位可對境外機構/項目隨隊醫(yī)生和指定人員進行急救知識培訓，培養(yǎng)現(xiàn)場急救人員。

3.5 開展心理咨詢和心理干預工作

派出單位應為全部境外員工開通“員工心理促進服務平臺”，并提供針對性的服務；根據(jù)需要組織心理專家/老師赴境外進行心理培訓和咨詢，特別是赴人員集中、條件艱苦的境外項目為員工提供培訓和咨詢，在市場競爭激烈、項目執(zhí)行難度大的情況下，尤其要對心理壓力大的項目負責人予以特別關注；為境外機構/項目培養(yǎng)兼職“心理咨詢師”。境外機構/項目應鼓勵和引導員工充分利用員工心理促進服務等平臺積極接受心理健康測評、咨詢、訓練等服務；引導員工個人改變對“心理疾病”的錯誤認識，把“心理疾病”與“身體疾病”一樣看待，認真學習心理學相關知識，掌握必要的心理調適、壓力舒緩技能，以積極的態(tài)度主動尋求心理幫助。

3.6 建立健全員工健康檔案

派出單位應嚴格執(zhí)行體檢規(guī)定，外派員工每年至少進行一次全面健康體檢，并將體檢結果、健康風險評估資料及評估結論和建議等及時納入員工境內健康檔案。境外機構/項目要為每一名員工建立境外健康檔案，做到“一人一檔”，全面收集員工健康基本資料、既往病史、體檢報告、現(xiàn)場體測結果、就醫(yī)記錄等，確保員工一旦突發(fā)疾病，能得到及時、有效、正確救治。

3.7 合理安排員工休假休息、健康飲食和業(yè)余文化生活

派出單位和境外機構/項目應合理安排好員工的正常倒班、休假和休息，工期緊、工作強度大的境外機構/項目更應盡最大努力做出妥善安排。境外機構/項目應盡量控制加班，努力降低員工的工作/勞動強度，對于新上線員工，要逐步增加工作/勞動強度，幫助其更好地適應新的工作環(huán)境；應加強員工營地、駐地管理，限定網絡開放時間，強制員工休息，安排專人巡夜，發(fā)現(xiàn)情況及時報告、處置；對在中東、中亞等自然條件艱苦地區(qū)，境外機構/項目應合理安排員工的飲食結構，做到葷素搭配、營養(yǎng)科學；為了緩解員工的精神壓力，加強員工之間的溝通和交流，境外機構/項目應因地制宜地多組織員工開展豐富多彩的業(yè)余文化體育活動。

3.8 有效提高境外現(xiàn)場醫(yī)療救治水平

企業(yè)總部應組織相關業(yè)務歸口管理單位統(tǒng)一制定境外醫(yī)療資源配置標準，明確和規(guī)范藥品、救護診療設備和現(xiàn)場診所配置要求，從硬件上提高境外現(xiàn)場醫(yī)療救治水平。同時，要采取切實有效措施，進一步完善項目現(xiàn)場、當?shù)蒯t(yī)療機構、國際救援組織三級醫(yī)療救治保障體系。派出單位要保證醫(yī)療救治經費的投入，加強對境外機構/項目醫(yī)療配備情況的檢查，督促境外機構/項目配備必要、合理、充足的藥品、救護診療設備和現(xiàn)場診所。條件具備的境外機構/項目應對現(xiàn)場醫(yī)生/護士進行“中國籍、外籍雙配備”，在突發(fā)疾病時便于與員工溝通、與醫(yī)院溝通，把握寶貴的“黃金5分鐘”搶救時間，降低疾病死亡率。境外機構/項目還要制定完善運轉高效、操作性強的境外醫(yī)療救治應急預案。