李 競(jìng) 王建勇 繆 萍 黃涓涓 陳賢峰

浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院 浙江 寧波 315040

筆者臨床應(yīng)用自擬調(diào)脂合劑聯(lián)合辛伐他汀治療痰瘀互阻型高脂血癥，療效較為滿意。報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2016年7月～2017年12月我院60例痰瘀互阻型高脂血癥門診病人為觀察對(duì)象。將患者隨機(jī)分成西藥組和聯(lián)合組各30例。西藥組男18例，女12例；平均年齡51.19±8.76歲；平均體重77.28±15.54kg。聯(lián)合組男17例，女13例；平均年齡50.89±7.73歲；平均體重78.17±16.88kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有病例均符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007）》中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）＞5.72mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.7mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.64mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.04mmol/L。符合其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，即可診斷。高脂血癥痰瘀互阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以上高脂血癥標(biāo)準(zhǔn)，舌黯伴或不伴有瘀點(diǎn)、苔滑膩，脈弦滑或沉澀；伴有以下一種或多種癥狀：胸悶、心前區(qū)刺痛、肢麻沉重、形體肥胖、心悸、頭重如裹、肢體困倦、嘔吐痰涎、氣憋。

2 治療方法

西藥組予辛伐他汀分散片（廣州南新制藥）20mg/d，口服，每日1次，晚飯后服用。聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上加用自擬調(diào)脂合劑：陳皮、澤瀉各15g，半夏、茯苓、荷葉、茵陳各10g，炙甘草5g，生山楂、決明子、絞股藍(lán)、葛根各30g，萊菔子、丹參各20g，三七3g。每日1劑，早、晚飯后1h服用。兩組均治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：達(dá)以下任一項(xiàng)者：TC下降≥20%；TG下降≥4O%；HDL-C上升≥0.26mmol/L；（TC-HDL-C）/HDL-C下降≥20%。有效：達(dá)以下任一項(xiàng)者：TC下降10%～20%；TG下降20%～4O%；HDL-C升高0.104～0.26mmol/L；（TC-HDL-C）/HDL-C下降10%～20%。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、平均體重變化、肝功能、腎功能和消化道癥狀。

3.2 兩組療效和不良反應(yīng)比較：西藥組顯效12例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率66.7%；聯(lián)合組顯效16例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率83.3%。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。西藥組平均體重減輕0.15kg，聯(lián)合組平均體重減輕2.35kg，聯(lián)合組平均體重減輕更明顯。西藥組出現(xiàn)1例胃腸反應(yīng)，2例肝功能異常，聯(lián)合組出現(xiàn)1例胃腸反應(yīng)，1例肝功能異常，差異不顯著。

3.3 兩組治療前后血脂變化情況比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與西藥組比較，#P＜0.05。

組別西藥組聯(lián)合組時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC 6.19±0.78 5.45±1.21*6.12±0.87 4.59±0.75*#TG 2.27±0.67 1.75±0.41*2.29±0.82 1.70±0.24*#LDL-C 3.72±0.65 3.13±0.28*3.79±0.52 2.79±0.35*#HDL-C 0.94±0.22 1.12±0.17*0.91±0.31 1.32±0.38*#

4 體會(huì)

根據(jù)高脂血癥臨床表現(xiàn)，可將其歸入中醫(yī)學(xué)“痰濁”“痰濕”“血瘀”“眩暈”“胸痹”等范疇。其病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎不足為本，痰濁血瘀為標(biāo)。治宜健脾益腎、祛瘀化濁之法。調(diào)脂合劑以二陳湯燥濕化痰為基礎(chǔ)，加用生山楂、萊菔子、丹參、三七消食化積，行氣散瘀；決明子通便祛濁；絞股藍(lán)益氣健脾；葛根生津止渴；澤瀉、荷葉、茵陳清熱化濕降濁。諸藥共奏清熱化痰、祛瘀調(diào)脂之功。結(jié)果顯示，針對(duì)痰瘀互結(jié)型高脂血癥，調(diào)脂合劑與辛伐他汀聯(lián)合，4周后患者體重減輕更明顯，聯(lián)合組比西藥組的總有效率高，且更能降低TC、TG和LDL-C，升高HDLC，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用觀察。