姜吉波 張瑞環(huán)

[摘要] 目的 探討封閉式負(fù)壓引流在糖尿病足治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年5月—2017年8月來該院就診的64例糖尿病足患者作為研究對象，按治療方式不同分為對照組和觀察組，各32例。其中對照組應(yīng)用常規(guī)治療方法治療，觀察組行封閉式負(fù)壓引流（VSD）方法治療。比較兩組患者的臨床療效及臨床治療效果。 結(jié)果 治療后，觀察組患者總有效率為96.88%（31/32）高于對照組患者總有效率的65.63%（21/32），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在抗生素使用天數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、感染率、截肢/截趾率遠(yuǎn)低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 VSD治療糖尿病足患者，能夠促進(jìn)肉芽生長，縮短患者治療時間，減少清創(chuàng)、換藥次數(shù)，防止創(chuàng)面感染，避免造成因感染而造成的截肢/截趾，效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 封閉式負(fù)壓引流;糖尿病足;應(yīng)用效果;分析

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0177-02

糖尿病足是致殘、致死率非常高的一種糖尿病并發(fā)癥，難發(fā)現(xiàn)、病況復(fù)雜、易感染等特性使其成為非外性截肢的重要原因[1]。目前糖尿病足的常規(guī)治療是飲食控制、反復(fù)清創(chuàng)手術(shù)和手術(shù)植皮等，患者不僅創(chuàng)面愈合時間長，治療費(fèi)用高、嚴(yán)重依賴抗生素，而且反復(fù)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)和易感染造成截肢，令患者苦不堪言，增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)[2]。而VSD技術(shù)能夠有效促進(jìn)細(xì)胞再生，加快創(chuàng)面愈合，負(fù)壓的環(huán)境更能降低感染率[3]。因此，該文為了進(jìn)一步探討VSD在糖尿病足治療中的應(yīng)用效果，選取2015年5月—2017年8月來該院就診的64例糖尿病足患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院就診的64例糖尿病足患者作為研究對象，按治療方式不同分為對照組和觀察組，各32例。對照組32例中，男14例，女18例，年齡40～68歲，平均年齡為（56.97±7.81）歲;病程0.5～15年，平均病程（8.43±2.18）年，創(chuàng)面面積（35.42±2.42）cm2。觀察組32例，男16例，女16例，年齡43～65歲，平均年齡為（53.75±7.42）歲;病程0.8～14年，平均病程（8.12±3.15）年，創(chuàng)面面積（36.21±3.15）cm2。兩組患者在性別、年齡、病程、創(chuàng)面面積等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬知情，且在同意書上簽字;③按照Wagner標(biāo)準(zhǔn)糖尿病足患者在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的患者;④能夠配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合該次研究者;②按照Wagner標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足Ⅰ級以下及Ⅴ級患者;③存在嚴(yán)重其他糖尿病并發(fā)癥者。

1.2? 治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行控制飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，利用胰島素或其他降糖藥物控制患者血糖，血糖標(biāo)準(zhǔn)<8.4mmol/L，糾正低蛋白，改善營養(yǎng)狀況，實行清創(chuàng)手術(shù)，盡可能的清除患者壞死細(xì)胞組織，引流膿液，用雙氧水清洗創(chuàng)面，根據(jù)藥敏情況選擇抗生素。記錄患者抗生素使用天數(shù)、愈合時間、換藥次數(shù)、感染數(shù)及截肢/截趾數(shù)，并計算兩組患者的感染率（感染率=感染數(shù)/32×100%）和截肢/截趾率（截肢/截趾率=（截肢/截趾數(shù)）/32×100%）。

對照組患者，每日清洗創(chuàng)面，換藥1次。如果分泌物過多，情況較差進(jìn)行再次清創(chuàng)。

觀察組患者創(chuàng)面利用生理鹽水清洗后，根據(jù)創(chuàng)面的大小剪切VSD輔料，與創(chuàng)面大小相似且稍大于創(chuàng)面，將VSD輔料固定縫合于創(chuàng)面上，貼生物半透膜進(jìn)行封閉，將引流管接于負(fù)壓瓶，根據(jù)創(chuàng)面面積和深度調(diào)節(jié)負(fù)壓在-125～-450 mmHg之間。每日觀察VSD輔料負(fù)壓情況，確保薄膜不漏氣，并根據(jù)情況用生理鹽水清洗引流管，確保創(chuàng)面濕潤。一個療程之后（7 h）拆除VSD輔料，根據(jù)創(chuàng)面組織生長情況決定是否進(jìn)行下一個療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

臨床療效指標(biāo)[4]：痊愈：經(jīng)治療或一次植皮后創(chuàng)面恢復(fù)或基本恢復(fù)。有效：創(chuàng)面有新生肉芽產(chǎn)生，分泌物減少或消失，創(chuàng)面較少50%。無效：創(chuàng)面減小不到50%，分泌物多?？傆行?shù)=痊愈數(shù)+有效數(shù)，總有效率=總有效數(shù)/例數(shù)×100.00%。

治療情況比較：抗生素使用天數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、感染率、截肢/截趾率越低，說明治療方式越有效。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療后兩組患者臨床療效分析

治療后，觀察組患者總有效率為96.88%（31/32）高于對照組患者總有效率的65.63%（21/32），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療情況比較

觀察組患者在抗生素使用天數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、感染率、截肢/截趾率遠(yuǎn)低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前我國糖尿病患者患糖尿病足的概率約為15%，超過國外糖尿病足的發(fā)病率[5]。糖尿病足傳統(tǒng)治療中的反復(fù)清創(chuàng)、創(chuàng)面愈合時間長、創(chuàng)面易感染難愈合造成的截肢致殘的率居高不下等，不僅給患者造成了極大痛苦，也增加了社會和家庭的負(fù)擔(dān)[6]。如何更加有效的治療糖尿病足，提高創(chuàng)面愈合率、降低感染率是治療糖尿病足患者的重點(diǎn)。VSD作為一種全新的治療方法，在專家和學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)，VSD在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少感染率、減少創(chuàng)面愈合時間有顯著效果。該文為了進(jìn)一步探討封閉式負(fù)壓引流在糖尿病足治療中的應(yīng)用效果，選取2015年5月—2017年8月來該院就診的64例糖尿病足患者進(jìn)行研究。

研究中發(fā)現(xiàn)患者采用VSD治療后的總有效率為96.88%遠(yuǎn)高于采用常規(guī)治療患者總有效率的65.63%，說明VSD治療糖尿病足更加有效。采用VSD治療的患者抗生素使用天數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、感染率、截肢/截趾率遠(yuǎn)低于常規(guī)治療的患者，說明VSD形成的創(chuàng)面負(fù)壓環(huán)境不僅能縮短糖尿病足患者的就診時間，免去了患者常規(guī)治療時反復(fù)清創(chuàng)、頻繁換藥的痛苦和巨大的心理壓力。而且能夠很好的防止創(chuàng)面感染，避免因創(chuàng)面感染而造成的截肢/截趾，降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，提高了患者痊愈后的生活質(zhì)量。

綜上所述，VSD治療糖尿病足患者，能夠促進(jìn)肉芽生長，縮短患者治療時間，減少清創(chuàng)、換藥次數(shù)，防止創(chuàng)面感染，避免造成因感染而造成的截肢/截趾，效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療法，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張光珍，郭健飛，蘇旭東，等.創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（2）：109-110.

[2]? 王璐寧，關(guān)小宏，吳石白，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足慢性創(chuàng)面的療效分析[J].中國醫(yī)藥，2014，9（12）：1761-1765.

[3]? 周娟，陳小云，余紅梅.聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫創(chuàng)面敷料封閉負(fù)壓引流修復(fù)糖尿病足潰瘍[J].中國組織工程研究，2015，19（52）：8461-8466.

[4]? 李惠東，楊乾坤，李書慧，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)對糖尿病足再發(fā)潰瘍療效的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（8）：1792-1794.

[5]? 史菲菲，任啟芳，于磊，等.封閉負(fù)壓引流術(shù)在糖尿病足治療和護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（12）：2057-2059.

[6]? 盧思英，劉兆華，樊子雙，等.封閉負(fù)壓引流術(shù)治療糖尿病足感染的個性化護(hù)理研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（11）：1577-1578.

（收稿日期：2018-10-17）