徐麗麗 陳常玲 秦娟娟

[摘要] 目的 探討腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理方法與效果。 方法 選取96例于2016年1月—2017年12月在該院接受診療的腦出血伴糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組均行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，給予對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，研究組綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 研究組輔助治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，明顯低于對(duì)照組的45.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.46±4.23）分，明顯高于對(duì)照組的（83.24±2.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)具良好輔助治療效果，有利減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者家屬滿意度，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦出血;糖尿病;微創(chuàng)血腫清除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0003-03

微創(chuàng)血腫清除術(shù)是臨床治療腦出血的重要術(shù)式，可有效緩解患者臨床癥狀。相關(guān)研究指出，于治療期間給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后具非常重要的意義[1]。該案選取了96例2016年1月—2017年12月于該院進(jìn)行診療的腦出血伴糖尿病患者96例為研究對(duì)象，旨在探討其護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該案研究對(duì)象96例，均為在該院接受診療的腦出血伴糖尿病患者，所有患者均經(jīng)腦部CT確診，臨床存在頭痛、嘔吐等癥狀，部分患者存在偏癱、失語(yǔ)、瞳孔改變、尿失禁、意識(shí)障礙、昏迷等癥狀，既往確診為2型糖尿病者59例，發(fā)病后確診為2型糖尿病者37例。排除其他部位出血或感染、精神病既往史及嚴(yán)重抵觸治療等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男性患者30例，女性患者18例;年齡45～88歲，平均（66.3±2.2）歲;出血量20～95 mL，平均（44.2±9.8）mL;出血部位：基底節(jié)19例，額顳葉23例，丘腦6例。研究組男性患者29例，女性患者19例;年齡44～89歲，平均（66.2±2.4）歲;出血量25～90 mL，平均（44.1±10.0）mL;出血部位：基底節(jié)18例，額顳葉22例，丘腦8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2? 方法

兩組患者均行微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，于治療期間給予對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后出院指導(dǎo)等。給予研究組綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下：①心理護(hù)理：告知患者病情，依患者實(shí)際情況為其介紹手術(shù)的目的、必要性及術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，以讓患者做好心理準(zhǔn)備;為患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)中配合，緩解患者及其家屬的手術(shù)恐懼感與緊張心理[2]。②術(shù)前準(zhǔn)備：給予患者持續(xù)吸氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，若有必要，還可為患者安置口咽管，以保持呼吸通暢;協(xié)助患者完善各類檢查，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制患者血糖水平;留置導(dǎo)尿管，以免尿潴留引起再出血;常規(guī)建立靜脈通道，以為搶救作充分準(zhǔn)備。③生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，包括心率、呼吸、血壓等;密切觀察患者神志與瞳孔變化，以判斷患者是否存在顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象[3]。④引流管護(hù)理：妥善固定引流管，必要時(shí)可使用約束帶，以免患者躁動(dòng)拔出引流管;及時(shí)進(jìn)行接管與敷料的更換操作，若需搬動(dòng)患者，應(yīng)先將引流管夾好，避免逆行感染;觀察引流量、引流液顏色與性質(zhì)，保持引流管通暢。⑤血糖監(jiān)測(cè)：告知患者及其家屬控制血糖的重要性，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖水平，將患者血糖控制于正常范圍內(nèi)[4]。⑥并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，及時(shí)了解患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，給予對(duì)癥護(hù)理并及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。⑦早期康復(fù)護(hù)理：告知患者康復(fù)鍛煉對(duì)于身體康復(fù)的重要性，提高患者自主康復(fù)意識(shí);堅(jiān)持由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，先于床上實(shí)施被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，再逐步過(guò)渡至下床坐、立、行與日常訓(xùn)練[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者輔助治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況與家屬護(hù)理護(hù)理滿意度，其中輔助治療效果依《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，自覺(jué)臨床癥狀消失，血糖處正常范圍，肌力與生活自理能力明顯恢復(fù)為顯效;自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖略高于正常水平，肌力恢復(fù)至3級(jí)，可進(jìn)行生活自理為有效;自覺(jué)癥狀、血糖及肌力無(wú)明顯恢復(fù)，生活無(wú)法自理為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

家屬護(hù)理滿意度以該院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)判，總分100分，得分越高表明家屬的護(hù)理滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n（%）]，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者輔助治療效果比較

研究組輔助治療總有效率為93.75%，無(wú)死亡病例;對(duì)照組輔助治療總有效率為75.00%，4例死亡，研究組輔助治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，明顯低于對(duì)照組的45.83%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較

研究組患者家屬護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.46±4.23）分，明顯高于對(duì)照組的（83.24±2.78）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.734，P<0.05）。

3? 討論

伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)臨床用于治療腦出血的方法有很多。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是于局麻環(huán)境下，利用電鉆鉆孔及YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針直接將血腫吸取出來(lái)，再利用引流管將血腫清除的手術(shù)方式[6-7]。微創(chuàng)血腫清除術(shù)給患者帶來(lái)的損傷極小，且內(nèi)環(huán)境干擾較少，便于引流。但手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，患者難免還是會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如禁食、嘔吐、脫水藥物的使用等，導(dǎo)致患者血糖升高，影響治療效果，也威脅著患者的生命安全[8]。為此，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，還應(yīng)重視患者的護(hù)理工作，尤其要注意患者血糖的監(jiān)測(cè)、引流管的護(hù)理與并發(fā)癥的防治。

該案研究結(jié)果顯示，研究組患者輔助治療總有效率明顯高于對(duì)照組（93.75% vs 75.00%），而并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（16.67% vs 45.83%），表明綜合護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果較好，有利提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另，該研究結(jié)果還顯示，研究組患者家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.46±4.23）分，明顯高于對(duì)照組的（83.24±2.78）分。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)還能提高患者家屬護(hù)理滿意度，有利構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，給予行微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的腦出血伴糖尿病患者綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果較好，有利降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床當(dāng)中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-24）