于麗麗 陳小潔 侯崇

[摘要] 目的 分析硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。 方法 隨機抽取該院2016年12月—2018年3月期間收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者76例，患者分組采取數(shù)字隨機表法，其中分為對照組和觀察組，各38例。其中對照組基礎(chǔ)治療，觀察組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合硫辛酸治療。比較兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率92.11%高于對照組68.42%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對照組，治療后總癥狀評分系統(tǒng)（TSS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采取硫辛酸治療，患者周圍神經(jīng)病變程度明顯減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 硫辛酸;糖尿病周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0175-02

隨著糖尿病發(fā)病率不斷增加，所帶來的并發(fā)癥也受到臨床重點關(guān)注。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)到50%以上，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1]。對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，臨床尚未研究出特異性治療方法，其治療效果欠佳。目前對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，臨床認(rèn)為氧化應(yīng)激反應(yīng)是重要的發(fā)病機制，會損傷機體神經(jīng)內(nèi)膜，減少神經(jīng)血流，致神經(jīng)功能損害，誘發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變。硫辛酸是常用抗氧化應(yīng)激藥物，對機體氧化應(yīng)激反應(yīng)具顯著效果。該次研究2016年12月—2018年3月就對該院收治的76例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，采取硫辛酸治療，對其效果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者76例，采取數(shù)字隨機表法進(jìn)行分組，對照組38例，男性患者與女性患者分別為23例、15例;年齡最低40歲，年齡最高78歲，平均年齡在（65.71±3.20）歲;病程6個月～6年，平均病程（2.84±1.05）年;觀察組38例，男性患者與女性患者分別為25例、13例;年齡最低40歲，年齡最高78歲，平均年齡在（66.28±3.24）歲;病程6個月～6年，平均病程（3.01±1.12）年;兩組患者基線資料差異間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者經(jīng)相關(guān)診斷，符合世界衛(wèi)生組織中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，與中國2型糖尿病防治指南中糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符;②患者精神良好，認(rèn)知正常，能自主參加研究;③患者自愿參加研究，并簽署了研究知情同意書;④該次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染、凝血機制異常、糖尿病急性并發(fā)癥、心肺功能不全者;②因其他原因如肝腎功能障礙、頸腰椎功能障礙所造成的周圍神經(jīng)病變;③藥物禁忌證;④近1個月內(nèi)接受其他藥物治療;⑤中途退出研究者。

1.3? 治療方法

對照組患者基礎(chǔ)治療。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者準(zhǔn)確的飲食控制，準(zhǔn)確運動，適當(dāng)使用胰島素、二甲雙胍控制血糖。靜脈注射維生素B1注射液100 mg、維生素B12注射液0.5 mg，靜脈滴注甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字H20044740）0.5 mg+0.9%氯化鈉250 mL，1次/d，患者連續(xù)治療3周。

觀察組患者在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合硫酸鋅，取600mg硫酸鋅注射液（國藥準(zhǔn)字H20055869）+0.9%氯化鈉溶250 mL靜脈滴注，1次/d，患者連續(xù)治療3周。

1.4? 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者治療后各癥狀變化，①以肌電圖儀檢測患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括患者正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV;②總癥狀評分系統(tǒng)（TSS）[3]評價患者癥狀變化，包括疼痛、感覺、燒灼感、麻木感4個癥狀，按照癥狀發(fā)作強度及次數(shù)，每個癥狀計0～3.66分，總分值在0～14.64分，患者癥狀越嚴(yán)重，分值就越高。

1.5? 效果評價

顯效：患者肢體疼痛、感覺、燒灼感、麻木感癥狀消失，腱反射功能恢復(fù)正常，較治療前相比，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加值超過5.0m/s;有效：患者肢體各癥狀減輕，腱反射功能改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加;無效：患者肢體癥狀、腱反射功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化[4]。

1.6? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料（x±s）以t檢驗，計數(shù)以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果對比

觀察組：顯效23例，有效12例，無效3例，總有效率92.11%;對照組：顯效9例，有效17例，無效12例，總有效率68.42%;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.316，P=0.021）。

2.2? 兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

觀察組正中神經(jīng)：MNCV（49.21±4.68）m/s、SNCV（47.16±4.52）m/s;腓總神經(jīng)正中神經(jīng)：MNCV（41.93±4.38）m/s、SNCV（41.20±4.28）m/s;對照組正中神經(jīng)：MNCV（41.20±4.58）m/s、SNCV（40.95±4.28）m/s;腓總神經(jīng)正中神經(jīng)：MNCV（35.38±4.21）m/s、SNCV（39.20±4.01）m/s;兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.541， 5.920，6.646，2.102;P=0.000，0.000，0.000，0.019）。

2.3? 兩組治療前后TSS評分對比

觀察組治療前TSS評分（11.20±1.86）分，治療后（4.36±1.05）分;對照組治療前TSS評分（11.18±1.85）分，治療后（7.69±1.58）分;兩組治療前TSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.047，P=0.481），兩組治療后TSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.821，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者多表現(xiàn)為肢體疼痛、感覺、燒灼感、麻木感癥狀，多認(rèn)為長期高血糖癥狀則會影響肌醇、多元醇代謝功能，進(jìn)而影響患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝功能，使脂質(zhì)代謝及神經(jīng)細(xì)胞功能出現(xiàn)異常改變。氧化應(yīng)激反應(yīng)是目前公認(rèn)的糖尿病微血管并發(fā)癥的重要機制，因體內(nèi)異常氧化應(yīng)激反應(yīng)，刺激生長因子、相關(guān)細(xì)胞凋亡通路等活性，致葡萄糖代謝改變，大量蛋白質(zhì)于細(xì)胞內(nèi)沉積，突觸間遞質(zhì)及生長因子含量降低，則會使糖尿病周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)[5]。因此對臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時，提出抗氧化治療，針對其發(fā)病機制，積極緩解發(fā)病原因，延緩病情進(jìn)展。

硫辛酸屬于代謝性抗氧化劑，其藥物作用：①硫辛酸可全面清除體內(nèi)氧自由基，不斷生成抗氧化物質(zhì)，減少體內(nèi)還原型谷胱甘肽含量及超氧化物歧化酶水平，進(jìn)而減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng);②對血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)水平的抑制，基質(zhì)金屬蛋白酶-9表達(dá)水平的降低，故而可減少山梨醇水平，緩解體內(nèi)高血糖狀態(tài)，緩解體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng);③營養(yǎng)神經(jīng)，恢復(fù)神經(jīng)肽類功能，促使神經(jīng)纖維再生，以此減輕周圍神經(jīng)病變癥狀;④硫辛酸可擴張血管，恢復(fù)神經(jīng)內(nèi)膜血流量，滿足神經(jīng)內(nèi)膜能量供應(yīng)，以此修復(fù)外周血管受損神經(jīng)。

該次研究中，觀察組總有效率92.11%高于對照組總有效率68.42%，治療后TSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可明顯緩解患者肢體疼痛、麻木、燒灼感等癥狀，提高患者治療效果，具較高的應(yīng)用價值。

有研究[6]指出，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者腓腸神經(jīng)硬化，缺乏充足的血流灌注供應(yīng)，致神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變。硫辛酸的應(yīng)用，修復(fù)體內(nèi)受損的神經(jīng)細(xì)胞，以此能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。此次研究顯示，觀察組治療后正中神經(jīng)MNCV、SNCV以及腓總神經(jīng)MNCV、SNCV較對照組顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此硫辛酸能夠增加患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善患者神經(jīng)功能。

綜上所述，硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可明顯改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕患者肢體麻木、疼痛、燒灼感等癥狀，提高患者治療效果，具顯著效果，值得臨床應(yīng)用。因此硫辛酸可作為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要藥物，但一般臨床需合并其他基礎(chǔ)性藥物，以此提高患者治療效果，改善神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度，應(yīng)用價值高，值得臨床推廣并應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李競，張琳，趙湜. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（3）：88-90.

[2]? 張政強. α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果對比分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：19-20.

[3]? 王春風(fēng)，李新兵. α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果對比分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：12-13.

[4]? 張錦飛. α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果對比分析[J]. 海峽藥學(xué)，2016，28（11）：136-137.

[5]? 徐燕. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（5）：555-558.

[6]? 羅春英，吳建能，楊靖. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺對老年痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變氧化應(yīng)激的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（10）：2398-2399.

（收稿日期：2018-10-17）