張友芝

[摘要] 目的 探討多形式健康教育對糖尿病患者飲食自我管理效果。方法 運用品管圈管理手段，選取2017年5—8月在該院治療的2型糖尿病患者各120例，分別采取不同的健康教育形式，并對所取得的效果進行總結(jié)分析。 結(jié)果 兩組患者在宣教次數(shù)一樣，但在多形式教育手段的干預(yù)下，所取得的飲食自我管理執(zhí)行率效果有明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 采用多種健康教育形式能提高糖尿病患者飲食自我管理執(zhí)行能力。

[關(guān)鍵詞] 多形式健康教育、糖尿病患者飲食、品管圈

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0145-02

國際糖尿病聯(lián)盟最新統(tǒng)計資料表明，2015年全球成人糖尿病患病率為8.8%，中國成人糖尿病患病率在2010年和2013年為11.6%和110.9%[1]。估計2030年全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者[2]。糖尿病治療的五駕馬車中，飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)[3]。但大多數(shù)的患者對糖尿病飲食掌握不足，一定程度上影響了血糖的達標(biāo)。2017年5—8月，該院對糖尿病患者飲食自我管理執(zhí)行效果不佳組成品管圈，開展品管圈活動，以提高糖尿病患者飲食自我管理執(zhí)行合格率，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院治療2型糖尿病患者各120例，年齡45～65歲， 5月份其中男性48例，女性72例，年齡45～55歲40例，年齡56～65歲80例，平均年齡（57±2.5）歲。8月份其中男性46例，女性74例，年齡45～55歲43例，年齡56～65歲77例，平均年齡（56.7±3.5）歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。兩組文化程度均初小，均無嚴重的心、腎、血管病變。

1.2? 方法

1.2.1? 5月份品管圈成員進行現(xiàn)況把握? 患者入院后，護士根據(jù)患者理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣、計算每天所需總熱量[4]。計算標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，根據(jù)理想體重計算病人每日攝入熱卡量。指導(dǎo)食物的組成和分配以及其他飲食注意事項。發(fā)放食譜換份單，進行常規(guī)飲食宣教。宣教3次后，根據(jù)問卷調(diào)查評估病人掌握飲食程度。結(jié)果飲食掌握很不理想，圈員對把握的現(xiàn)況進行魚骨圖原因分析，并進行真因驗證，真因有：（1）患者知識缺乏：①飲食知識參差不齊，個體差異大（飲食習(xí)慣不同）。②年齡、病情、病程差異，自我管理重視程度不同。③接受能力，學(xué)習(xí)能力差異。④宣教內(nèi)容多，專業(yè)性強。（2）護士知識缺乏：①年資差異大，部分護士經(jīng)驗不足。②學(xué)歷差異大，部分護士?？浦R缺乏。③年輕護士自學(xué)能力不足。④科室培訓(xùn)不到位，無系統(tǒng)培訓(xùn)。⑤科室無系統(tǒng)學(xué)習(xí)材料供護士參考。（3）飲食宣教不到位：①護士沒時間進行健康教育（住院患者多，任務(wù)重、人力配備不足）。②護士責(zé)任心不強，未充分利用時間做宣教。③宣教內(nèi)容缺乏反復(fù)性、連續(xù)性，宣教資料不完善。健康教育方法單一，部分內(nèi)容重復(fù)教育或不教育，飲食教育流程不合理。④護士溝通能力欠缺，缺乏溝通技巧。缺乏糖尿病?？浦R，科室缺乏系統(tǒng)相關(guān)知識培訓(xùn)，缺乏教育工具（缺圖片，簡易換算工具）。⑤患者飲食習(xí)慣，不能堅持飲食治療方案。家屬不配合、不支持。（家屬知識缺乏，重視程度不夠）。⑥護患缺乏溝通，患者多相互影響。

1.2.2? 采取改進措施? ①多向患者及家屬解釋飲食自我管理對促進疾病康復(fù)的重要性。②完善有效的健康教育材料（建立健康教育手冊）。將健康教育手冊放入每個病房。③準(zhǔn)備簡易的飲食圖片（將患者一份飲食整齊盛放盤中拍成圖片）。提供換份表（根據(jù)不同熱卡量準(zhǔn)備周、日、餐模擬飲食表）供患者選擇。④制定健康教育流程;護理質(zhì)控組督導(dǎo)護士工作流程的落實情況;加強責(zé)任心。⑤改變健康教育方式、方法，教會病人及家屬計算患者每天熱量。宣教過程中用各種語言及舉例，語言通俗化，增加宣教時間及次數(shù)，循序漸進。⑥定期檢查健康教育效果。⑦對護士進行專業(yè)理論知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)形式靈活，符合護士工作特點可長期進行。將宣教流程納入培訓(xùn)計劃。提高護士專業(yè)知識，每月對護士進行一次糖尿病基本知識培訓(xùn)（學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)視頻教育）及考核。邀請科主任及醫(yī)生進行講課，責(zé)任護士跟隨醫(yī)生大查房，獲得更多專業(yè)知識。⑧提高護士溝通能力，科室進行SBAR溝通情景表演比賽，邀請科主任及醫(yī)生點評。⑨掃描健康教育手冊二維碼登入糖尿病網(wǎng)公眾號（小糖調(diào)研）咨詢各種飲食每份含糖量。⑩做成微視頻。

1.2.3? 效果評價標(biāo)準(zhǔn)? 用自制住院糖尿病患者飲食自我管理評估表（100分）進行評估。60分以下不及格，60分以上及格，80分以上良，95分以上優(yōu)（評估單參考中國譜食網(wǎng)指南及內(nèi)科護理學(xué)），評估單采用問卷式選擇法。包括：患者理想體重（3分）、每日總熱量（3分）、食物組成和分配（49分有14個小問題每個問題3.5分）、食物交換法（12分）、定時定量飲食計劃表（10.5分有3個小問題每個問題3.5分）、少食多餐加餐（10.5分有3個小問題每個問題3.5分）、水果選擇（12分）等7個方面。

1.2.4? 效果確認? 健康教育措施改進后，8月份品管圈成員對入院的120位患者進行效果確認。結(jié)果患者掌握飲食程度明顯提高。

1.3? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理。其中計量資料以（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者在宣教次數(shù)一樣，但教育手段增加的情況下，所取得的飲食自我管理執(zhí)行率效果有明顯提高。兩組患者基本情況比較見表1。兩組患者結(jié)果比較見表2。

3? 討論

糖尿病是危害群眾健康的重要慢性疾病。2-DM如控制不好，可造成多臟器損害[5]。大約有20%～40%的患者會出現(xiàn)糖尿病腎病[6]。在傳統(tǒng)護理中，患者對糖尿病知識缺乏，使糖尿病患者不能有效地控制血糖，并發(fā)癥提前發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護理模式是促進溝通優(yōu)化護患關(guān)系的良好模式，實現(xiàn)從疾病護理到身心護理的轉(zhuǎn)變[7]。糖尿病患者飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。飲食治療的目的：維持理想體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常水平。飲食治療是年長者、肥胖者、少癥狀的輕型病人的主要治療措施，對重癥和I型糖尿病病人更應(yīng)嚴格執(zhí)行飲食計劃并長期堅持。制定總熱量、控制好總熱量，掌握合理食物組成和分配，控制好體重，少食膽固醇高的食物，限制酒、鹽。嚴格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物是飲食控制的關(guān)鍵。但大多數(shù)的患者對糖尿病飲食知識掌握不足，一定程度上影響了血糖的達標(biāo)，所以提高糖尿病患者飲食執(zhí)行效果，促進血糖達標(biāo)，是科室護士的首要任務(wù)。護理人員采取個別指導(dǎo)、發(fā)放宣教單、操作演示、圖片、觀看微視頻、刷公眾號接受專家指導(dǎo)等方式，將飲食健康教育融入到治療護理活動中，既有針對性、預(yù)見性，同時更細致考慮患者的健康要求和接受能力，容易被患者所接受，確保健康教育的質(zhì)量和有效性。建立起指導(dǎo)---合作或共同參與型的護患關(guān)系，促進護患間的主動溝通、交流，促使患者主動配合，提高遵醫(yī)行為，幫助護理人員規(guī)范?？谱o理行動，使護理人員有預(yù)見、有計劃的工作，使教育更有針對性。滿足健康教育要求。采用多種健康教育形式能提高糖尿病患者飲食自我管理執(zhí)行能力。

[參考文獻]

[1]? 汪啟迪.維持B細胞身份和功能性成熟：糖尿病干預(yù)新機制（中青年論壇）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2018，34（1）：1-15.

[2]? 華珊珊，李閨臣，彩虹，等.運動療法對糖尿病周圍神經(jīng)病變影響的研究進展[J].中華護理雜志，2017，52（10）：1252-1256.

[3]? 尤黎明， 吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：586.

[4]? 尤黎明， 吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：593.

[5]? 周燕，全程健康教育對出院2型糖尿病治療遵醫(yī)行為及效果的影響[J].實用糖尿病雜志，2016，12（3）：17-18.

[6]? 楊群娣，阮日華，黎衍云，等.上海市社區(qū)管理的2型糖尿病患者慢性腎臟病患病情況及其影響分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2018，34（6）：485-489.

[7]? 楊二梅，開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動對護士職業(yè)態(tài)度及患者滿意度的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（11）：43-44

（收稿日期：2018-10-09）