生鏵

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼在肝癌合并糖尿病患者手術(shù)麻醉中的效果。方法 選取該科2017年7月—2018年 7月收治的肝癌合并糖尿病患者26例，隨機分為兩組各13例，觀察組給予瑞芬太尼，對照組給予芬太尼，比較麻醉效果。 結(jié)果 兩組手術(shù)前后FPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組麻醉清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼在肝癌合并糖尿病患者手術(shù)麻醉中效果顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;肝癌;糖尿病;麻醉

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0085-02

肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計[1]，2015年全球肝癌發(fā)病率為85.4萬/年。我國是肝癌的高發(fā)國家，據(jù)《世界癌癥報告》指出[2]，中國肝癌病例占全球肝癌病例的 50%。手術(shù)是治療肝癌的主要手段，但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性行為會帶來一定程度的疼痛感，也會引起患者心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，尤其對糖尿病患者來說，長期的高血糖可使患者代謝紊亂，免疫力低下，對手術(shù)和疼痛的耐受力降低。麻醉是解決疼痛的最佳辦法，合理有效的麻醉對預(yù)防和減少術(shù)中、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生有重要作用。該院對2017年7月—2018年 7月收治的13例肝癌合并糖尿病患者應(yīng)用瑞芬太尼麻醉，觀察其麻醉效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的肝癌合并糖尿病患者26例為觀察對象，均采用手術(shù)治療。隨機將患者分為兩組各13例，觀察組男9例，女4例，年齡36～67歲，糖尿病病程3～12年，平均（7.5±2.1）年;肝功能Child分級[3]：A級2例、B級4例、C級7例。對照組男10例，女3例，年齡38～65歲，糖尿病病程3～11年，平均（7.2±2.4）年;肝功能Child分級：A級3例、B級5例、C級5例。排除嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、精神異常及麻醉禁忌證者。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者開展手術(shù)前均控制血糖，手術(shù)前30 min給予肌注0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉，進入手術(shù)室后吸氧，連接多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸。建立靜脈通道，觀察組：靜脈滴注瑞芬太尼（1 mg/支，國藥準字H20030197）0.5 μg/kg、咪達唑侖0.04 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中微量泵注入瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚2 mg/（kg·h）、維庫溴銨60～80 μg/（kg·min）維持麻醉。對照組：靜脈滴注芬太尼2～3 μg/kg、咪達唑侖0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中微量泵注入芬太尼0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚2 mg/（kg·h）、維庫溴銨60～80 μg/（kg·min）維持麻醉。根據(jù)麻醉深淺及血流動脈變化調(diào)整瑞芬太尼和芬太尼輸注速度。手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注。術(shù)后待患者呼之睜眼，自主呼吸良好后拔管，送ICU監(jiān)護。

1.3? 觀察內(nèi)容

觀察兩組手術(shù)前后FPG情況，患者麻醉清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)前后FPG情況

兩組手術(shù)前后FPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后情況

觀察組麻醉清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肝癌與糖尿病都是臨床常見病，多發(fā)病。近年來，因各種不良因素的影響，我國肝癌和糖尿病的發(fā)病率不斷呈升高趨勢。肝癌是嚴重威脅人類健康和生命的一種惡性疾病。肝炎病毒感染是肝癌發(fā)生的主要原因。據(jù)估算[4]，我國乙肝病毒攜帶者約9 000萬人，其中約2 800萬人為慢性乙肝患者，巨大的乙肝病毒攜帶人口基數(shù)成為肝癌發(fā)生的“溫床”。糖尿病是一種全身性代謝性疾病，研究表明[5]，糖尿病與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)。當肝癌合并糖尿病發(fā)生時，肝癌常伴有不同程度的肝功能受損，對手術(shù)、麻醉的耐受性差，而糖尿病可引起血糖應(yīng)激性增高，降低疼痛閾，不僅增大了手術(shù)的危險性，同時也增加了手術(shù)麻醉的風險。

瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動藥，其主要經(jīng)血液和組織中非特性酯酶水解代謝，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，是芬太尼鎮(zhèn)痛的1.5～3倍[6]，可較強的抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，減少皮質(zhì)醇分泌，抑制氣管和手術(shù)刺激引起的心血管反應(yīng)。另外，瑞芬太尼起效迅速，作用時間短，消除快，且與用藥時間總量、輸注時間無關(guān)，無論靜脈輸注時間多長，其血藥濃度減半時間始終約在4 min左右，而且消除不受肝腎功能影響，長時間輸注也無蓄積作用，可控性強，是一種較為理想的靜脈全麻藥物。丙泊酚作為一種可控性強，恢復(fù)迅速完全的靜脈麻醉藥物，克服了傳統(tǒng)吸入麻醉劑帶來的空氣污染及蘇醒延遲或術(shù)后躁動的缺點[7]，與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時可降低各自的劑量，有效排除患者由于鎮(zhèn)靜藥物過量造成的術(shù)后蘇醒延遲，更利于患者術(shù)后的康復(fù)。通過對該組病例進行分組治療，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)前后FPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組麻醉清醒時間（8.7±1.3）min、自主呼吸恢復(fù)時間（4.6±1.8）min、拔管時間（10.6±2.3）min均明顯短于對照組（P<0.05）。與潘振國等[8]報道的觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間均明顯短于對照組的結(jié)果相近。

綜上所述，瑞芬太尼在肝癌合并糖尿病患者手術(shù)麻醉中效果顯著，具有麻醉清醒快、拔管時間早等優(yōu)點，值得應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 張延紅，張俊艷，張延軍，等.瑞芬太尼用于老年開胸手術(shù)麻醉的效果分析[J].健康之路，2017，12（11）：325.

[2]? 高文立.瑞芬太尼在肝癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（12）：58.

[3]? 張爽，張麗.經(jīng)皮肝癌射頻消融術(shù)瑞芬太尼麻醉的可行性和安全性探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（4）：235-236.

[4]? 呂世進，龍旭，周海燕，等.右美托咪啶復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼在肝臟部分切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（5）：1000-1001.

[5]? 李毅，張雪霞，周少朋.地佐辛與咪達唑侖復(fù)合瑞芬太尼用于肝癌射頻消融術(shù)患者麻醉效果的比較[J].中華普通外科學(xué)文獻：電子版，2017，11（4）：236-238.

[6]? 張東暉.右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2015，21（24）：59-60.

[7]? 徐飛.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在78例肝癌射頻消融術(shù)中的麻醉效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，2（16）：276.

[8]? 潘振國，董云潔，王明義.瑞芬太尼用于肝癌手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2016，35（s1）：168-169.

（收稿日期：2018-10-09）